诺和锐30联合拜糖平与诺和锐50联合二甲双胍的临床使用比较分析

中国现代药物应用２０１８年１月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ　ＪｌＶｌ０ｄＤｒｕｇＡＰＰｌ，Ｊａｎ２０１８，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　诺和锐３０联合拜糖平与诺和锐５０联合二甲双胍的　临床使用比较分析　

陈阳李玉芳　【摘要】目的研究分析诺和锐３０联合拜糖平与诺和锐５Ｏ联合二甲双胍的疗效及费用。　方法６０例初诊的２型糖尿病患者，随机分为Ａ组（诺和锐３０联合拜糖平治疗）和Ｂ组（诺和锐５０联　合二甲双胍治疗），每组３０例。观察比较两组ｌ２周后糖化血红蛋白（ｔｔｂＡｌｅ）、体质量指数（ＢＭＤ、平均　日胰岛素用量、空腹血糖以及成本。结果治疗１２周后，Ａ组患者的ＨｂＡｌｃ为（７．１±１．３）％、ＢＭＩ为　（２５．８±５．１）ｋｇ／ｍ　、平均日胰岛素用量为（３５．１±１０．１）Ｕ；Ｂ组患者的ＨｂＡｌｅ为（６．５±１．０）％、ＢＭＩ为（２３．１±　５．０）ｋｇ／ｍ　、平均日胰岛素用量为（３０．０±９．４）ｕ；Ｂ组患者的ＨｂＡｌｃ、ＢＭＩ、平均日胰岛素用量明显优于Ａ　组，差异具有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。治疗１２周后，Ｂ组患者空腹血糖为（５．４±０．６）ｍｍｏｌｆｌ，明显低于Ａ组　的（６．７±０．８）ｍｍｏｌｆｌ，差异具有统计学意义（尸＜０．ｏ５）。Ａ组患者的成本为（１３．９０±２．３Ｏ）元／ｄ，明显高于Ｂ组　的ｆ１　１．２５±２．１０）元，ｄ，差异具有统计学意义　＜０．Ｏ５）。结论对初诊断２型糖尿病患者早期使用胰岛素　治疗治疗时，诺和锐５０联合盐酸二甲双胍在血糖水平的控制及费用比方面都略优于诺和锐３Ｏ联合拜糖　平。供临床参考借鉴。　【关键词】诺和锐３Ｏ；拜糖平；诺和锐５Ｏ；二甲双胍　ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｅｎｌ　１－５５８１／ｒ．２０１８．０２．０６７　

早期２型糖尿病治疗主要以胰岛素注射为主，可以很好　的控制患者的体内血糖升高，延长患者生命。目前，临床上　多使用胰岛素注射来治疗２型糖尿病，但是药物的使用并不　统一，采用不同的降糖药物治疗效果报道也不统一。因此本　研究旨在分析不同降糖药物的使用效果，诺和锐３０和诺和　锐５０是新一代的预混胰岛素类似物，降糖效果较以往更理　想。诺和锐３Ｏ控制空腹血糖优于诺和锐５０；诺和锐５Ｏ餐后　血控制优于诺和锐３０，此研究在诺和锐３０的基础上加用拜　糖平兼顾空腹血糖基础上优化了餐后血糖，在诺和锐５０基　础上加用盐酸二甲双胍兼顾餐后血糖基础上优化了空腹血　糖，研究汇报如下。　１资料与方法　１．１一般资料将本院２０１６年ｌＯ月　２０１７年１０月先后　收治的初诊２型糖尿病患者６０例作为研究对象，所有患者　均符合１９９９年ＷＨＯ诊断标治：①２型糖尿病患者；②从　未接受任何降糖药物治疗；③ＨｂＡ１ｅ＞９％。排除标准：①非　早期糖尿病患者，非２型糖尿病患者，患者处于严重感染状　态；②合并糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态等急性并发　症；③合并心肺疾病或严重的肝肾疾病；④处于妊娠期及哺　乳期的女性患者；⑤近期内患过影响糖代谢的疾病或服用过　干扰糖代谢的药物；⑥胰岛素过敏、有反复严重低血糖。根　据开放研究的设计，将患者随机分为Ａ组（诺和锐３Ｏ联合拜　糖平治疗）和Ｂ组（诺和锐５０联合二甲双胍治疗）。Ａ组患　者中男１６例，女１４例，平均年龄（ｓｚ．２±８．４）岁。Ｂ组患者　中男ｌ５例，女１５例，平均年龄（５４．１±９．４）岁。两组患者性　别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５），具有可　比性。　１．２治疗方法Ａ组采用诺和锐３Ｏ联合拜糖平进行治疗，　于早晚餐前即刻皮下注射诺和锐３０；口服拜糖平５０　ｍｇ／次，　３次，ｄ。Ｂ组采用诺和锐５０联合二甲双胍ｆ格华止）进行治　作者单位：１１４０３３鞍山市双山医院内分泌科　・ｌ１３・　疗，早晚餐前即刻皮下注射诺和锐５０联合二甲双胍（格华　止’），胰岛素起始剂量为０．５　Ｕ／（ｋｇ・ｄ），依血糖水平调整诺和锐　３Ｏ或诺和锐５Ｏ至空腹血糖４．４～７．０ｍｍｏ］］Ｌ，餐后２　ｈ血糖　＜１０　ｍｍｏ￣Ｌ。血糖检测仪采用美国强生稳步血糖仪，检验标　准为３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ为低血糖。　１．３观察指标治疗１２周后，观察比较两组ＨｂＡｌｃ、ＢＭＩ、　平均日胰岛素用量、空腹血糖以及成本。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行处　理。计量资料以均数±标准差ｆ　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计　数资料以率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统　计学意义。　２结果　治疗１２周后，Ａ组患者的ＨｂＡｌｅ为（７．１±１．３场、ＢＭＩ为　（２５．８±５．１）ｋｇ／ｍ　、平均日胰岛素用量为（３５．１±１０．１）Ｕ；Ｂ组　患者的ＨｂＡｌｃ为（６．５±１．ｏ】％、ＢＭＩ为（２３．１±５．０）ｋｇ／ｍ　、平均　日胰岛素用量为（３ｏ．０±９．４）ｕ；Ｂ组患者的ＨｂＡｌｃ、ＢＭＩ、平　均日胰岛素用量明显优于Ａ组，差异具有统计学意义（尸＜ｏ．ｏ５）。　治疗１２周后，Ｂ组患者空腹血糖为ｆ５．４±０．６）ｍｍｏｌ／ｌ，明显低于　Ａ组的（６Ｉ７±０．８）ｍｍｏ］／ｌ，差异具有统计学意义　０５）。Ａ组患者的　成本为（１３．９０±２．３ｏ）元，ｄ，明显高于Ｂ组的（１１．２５±２．１０）元／ｄ，　差异具有统计学意义　＜Ｏ．Ｏ５）。　３讨论　２型糖尿病血糖的临床治疗以控制患者空腹和餐后２　ｈ　血糖为主。近年来，临床上对于糖尿病的治疗有了一定的突　破，治疗方法分为降糖药物治疗、胰岛素注射治疗以及运动、　饮食治疗护理等。临床检测血糖和ＨｂＡｌｃ水平高的患者，临　床建议采用早期胰岛素注射。ＤＣＣＴ／ＥＤＩＣ和ＵＫＰＤＳ及其后　续研究表明，降糖效果取决于胰岛素和降糖药物使用是否及　时，早期使用胰岛素可以有效的控制ＨｂＡｌｃ水平，减少心血　管并发疾病的可能，解除或降低高糖对ｐ细胞的毒性作用，　治疗及时还可恢复第一时相胰岛素分泌功能　１，２］ｏ　诺和锐３０、诺和锐５０是近年来用于控制血糖升高的　药物，治疗效果具有一定的报道。本次治疗中，Ａ组诺和锐　・１１４・　中国现代药物应用２０１８年１月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２０１８，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ　２　３Ｏ注射，２次／ｄ，治疗时间和次数均比较灵活，易于操作。但　是效果不十分理想，单独使用诺和锐３０的降糖效果不理想，　并且空腹降血糖具有一定的风险，容易使患者出现昏厥症　状。临床治疗中常以阿卡波糖作为辅助药物，阿卡波糖可以　有效防止低血糖，并且降低心血管并发症的发生率，保证患　者的治疗安全。拜糖平与诺和锐３０联用，可使患者餐后血　糖水平达标。并降低ＨｂＡｌｃ指标，减少胰岛素剂量。因此两　者同时使用效果优于诺和锐３Ｏ单独使用。Ｂ组诺和锐５０其　中的有效成分为患者提供了每天所需的基础胰岛素，短效成　分和中效成分以１：１的比例混合，可最好的控制血糖升高。　其缺陷是空腹血糖控制欠佳，为了降低空腹血糖，加用盐酸　二甲双胍起到了降低血糖的作用，进一步减轻了体重，让患　者的胰岛素抵抗进一步减轻，ＢＭＩ有所下降，同时节约了胰　岛素用量，起到了事半功倍的效果。临床实践证明，诺和锐　３０、诺和锐５０作为胰岛素类似物，血糖控制效果好，并发症　少，持续时间短，可在餐前进行注射。注射效果优于基因重　组人胰岛素注射。这两组在经济效益上诺和锐５Ｏ联合盐酸　二甲双胍略优于诺和锐３０联合拜糖平　Ｊ。　综上所述，对初诊断２型糖尿病患者早期使用胰岛素治　疗治疗时，诺和锐５０联合盐酸二甲双胍在血糖水平的控制　及费用比方面都略优于诺和锐３０联合拜糖平，供临床参考　借鉴。　

参考文献　【１　ｊ　Ｘｉｎ　Ｃ，Ｈｕａｎｇ　Ｐ，Ｃｈｅｎ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｌｅｔ　Ｂ－ｃｅｌｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ—ｏｎｓｅｔ　ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｂｙ　Ｘｉａｏｋｅｐｉｎｇ　ｍｉｘｔｕｒｅ．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ａｐｐｌ　Ｐｈａｒｍ，２０１　１，２８（１）：８１－８４．　１　２　Ｊ　Ｔｕｒｎｅｒ　Ｒ，Ｈｏｌｍａｎ　Ｒ，Ｃｕｌｌ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ—ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗｉｔｈ　ｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓ　ｏｒ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ　３３）．ＵＫ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｓｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）Ｇｒｏｕｐ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，　３５２（９１３１）：８３７－８５３．　［３］潘虹，孔迪．老年２型糖尿病低血糖症３９例临床分析．中华全　

科医学，２０１２，１０（４）：５６７—５６８．　［收稿日期：２０１７—１１－０６］　

乌司他丁联合奥曲肽治疗急性轻症胰腺炎的疗效观察　程丹颖　【摘要】目的探讨奥曲肽与乌司他丁联合治疗急性轻症胰腺炎的临床疗效。方法１７８例急　性轻症胰腺炎患者，随机分为观察组ｆ９０例）和对照组（８８例）。两组患者均予以常规治疗，观察组　予以奥曲肽与乌司他丁联合治疗，对照组单用奥曲肽治疗。比较两组患者治疗前后尿淀粉酶、血清　淀粉酶浓度变化情况，并比较两组患者的临床疗效。结果治疗前，观察组及对照组的尿淀粉酶浓　度分别为（２５４３．３８±１６．６２）Ｕ／Ｌ和（２５４４．８２±１６．７３）Ｕ／Ｌ，血清淀粉酶浓度分别为（１６８３．３９±１０．５８）Ｕ／Ｌ和　（１６８２．１４±１０．４１）Ｕ／Ｌ；两组患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶浓度比较，差异均无统计学意义（尸＞０．０５）。治疗后，　观察组及对照组的尿淀粉酶浓度分别为ｆ５８１．１５‘±８．９２）Ｕ／Ｌ和（７６５．７８±８．８３）Ｕ／Ｌ，血清淀粉酶浓度分别为　（４３２．２６±５．４３）Ｕ／Ｌ和（５２２．６４±５．５９）Ｕ／Ｌ；观察组患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶浓度均显著低于对照组，　差异均具有统计学意义　＜０．０５）。观察组的总有效率９１．１　１％（８２／９０）显著高于对照组的７５．００％（６６／８８），差　异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论与单用奥曲肽治疗相比，采用奥曲肽与乌司他丁联合治疗急性轻症　胰腺炎，可有效改善患者的临床症状，降低淀粉酶水平，提高临床疗效。　【关键词】乌司他丁；奥曲肽；急性轻症胰腺炎　ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ　１—５５８１／ｒ．２０１８．０２．０６８　

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其主要是由多种病因　导致的胰腺内的胰酶被激活，诱发机体胰腺组织产生出血、　水肿甚至坏死。轻症急性胰腺炎病情一般为自限性，主要表　现为胰腺水肿，预后较好，但若治疗不及时也会进展为重症　急性胰腺炎¨Ｊ。作者旨在探讨奥曲肽与乌司他丁联合治疗急　性轻症胰腺炎的临床疗效，以期为急性轻症胰腺炎的治疗提　供临床实践指导。　１资料与方法　１．１一般资料将２０１６年１～１２月本院收治的１７８例急性　轻症胰腺炎患者作为研究对象，随机将其分为观察组（９０例）　和对照组ｆ８８例）。观察组中男４８例，女４２例；年龄３０－７０岁，　平均年龄ｆ５５．５９±５．４２）岁。对照组中男４６例，女４２例，年　龄３０～７０岁，平均年龄（５５．５３±５．１８）岁。两组患者的性别、　作者单位：１　１８００５辽宁省荣军医院内科　年龄等一般资料比较，差异无统计学意义　＞０．０５），具有可　比性。　１．２方法两组患者均予以禁食、维持水电解质平衡、积　极补充血容量、哌替啶止痛、抑制胃酸、抗生素抗感染等　常规治疗。观察组予以奥曲肽与乌司他丁联合治疗，奥曲肽　首次剂量为０．１　ｍｇ加至２０　ｍｌ　１０％葡萄糖溶液混匀后缓慢静　脉推注，然后以２５～５０．Ｏｈ持续静脉滴注；将ｌ０万Ｕ乌司　他丁溶于２５０　ｍｌ葡萄糖注射液静脉滴注２　ｈ，２次／ｄ，３　ｄ后　改为１次／ｄ。对照组单用奥曲肽治疗，奥曲肽首次剂量为　０．１　ｍｇ加至２Ｏ　ｍｌ　１０％葡萄糖溶液混匀后缓慢静脉推注，然　后以２５～５０　ｍ持续静脉滴注。　１．３观察指标及评定标准　比较两组患者治疗前后尿淀粉　酶、血清淀粉酶水平变化情况以及临床疗效。临床疗效判断　标准：无效：患者的临床症状及体征均未发生任何改变，且　尿淀粉酶、血淀粉酶浓度无任何改变；有效：患者的临床症