抗菌药物临床应用指导原则指南在合理用药中的价值ppt课件

抗菌药物治疗性应用的基本原则
（六）抗菌药物的联合应用 3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需 要应用不同抗菌机制的药物联合使用。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少 ，但需有临床资料证明其同样有效。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
中、重度COPD，伴有铜 绿 假单胞菌感染危险因 素
环丙沙星
左氧氟沙星
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和 流感嗜血杆菌，其次为肺炎 链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形 诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。 【治疗原则】 1.呼吸道引流通畅。
抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）
蔡桂英
目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 第三部分
抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项
第四部分
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
第一部分
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物， 但如表现为急性起病的耳部疼痛、 听力下降、发热、鼓膜进行性 充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌 性中 耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病 原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌最为常见，三者 约占病原菌的近 80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌等。

支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞 菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎 链球菌和金黄色葡萄球菌，少 见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
【治疗原则】
1.呼吸道引流通畅。 2.应进行痰病原体培养及药敏试验。 3.铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺疾病急性加重
（三）给药途径 2、仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；
②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道 病 变或肠道吸收功能障碍等）；
③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒 、副流感病 毒、腺病毒所致，有时也由肠 道病毒所致，病程多为自限性，一般不需 要使用抗菌药物，予以对症 治疗即可痊愈 ，少数患者可原发或在病毒感染基础上继 发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌 感 染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增 高等时才应用。
。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特 点选择用药
各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同 ，因此各有不同的临床适应证。临床医师 应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床 适应证正确选用抗菌 药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌治疗方案
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学 和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗 菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给 药途径、疗程及联合用药等
大环内酯类 左氧氟 沙星
中、重度COPD，无铜绿 阿莫西林/克拉维酸 假 单胞菌感染危险因素

中段尿镜检 细菌≧2/油镜 105CFU/ml
粪检无Wbc 非侵袭性或产毒素细菌
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一.提高病原诊断水准针对性用药
2,依据感染临床表现特点判断病原 痰、脓、分泌物、二便…性状 迁移性脓肿：金葡萄、化脓链、类杆菌 特殊症候群
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革兰阳性菌感染的临床
外毒素（蛋白质、多肽） 发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） 血象：WBC增高，中性↑ 特殊性表现
01
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真菌增加
05
抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施
相关规定不全统一
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不公正的社会压力
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1.病原诊断
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确诊率低 门诊≤10% 病房≤20% 污染率高 难定致病菌？污染菌？ 缺乏质控 敏感？ 耐药？ 耐药动态 资料与实际不全符合
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2.对抗菌药认识肤浅
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组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训
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出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件
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卫生部办公厅发布[2008]48 [2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理
添加标题
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卫生部 2009 《 38号文件》

脓性痰为抗菌治 疗的指征。 2.最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少
见。 3.具备下列 2 条或 2 条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史
；经常（每年 4次）或最近 3 个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计 值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假 单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩 张）；使用糖皮质激素者。 4.注意结合当地病原体流行病学分布及抗菌药物的耐药情况。 5.对疗效不佳的患者可参考痰液培养和药敏试验结果调整用药。 6.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 1、有无抗菌药物应用指 征； 2、选用的品种及给药方案是否适宜
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物；
⑥患者对口服治疗的依从性差。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径
3、接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好 转并能口服时，应及早转为口服给药。
4、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
5、抗菌药物的局部应用只限于少数情况：
①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部 给药作为辅助治疗；
（六）抗菌药物的联合应用
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合 ，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基 糖苷类联合。
联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药 物联合仅适用于个别情 况，如结核病的治疗