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腹部闭合性损伤的诊治【摘要】本文报道35例腹部闭合性损伤后表现出不同的症状和体征，结合腹腔穿刺、B超、CT 等必要适宜的辅助检查，及时了解腹部脏器的损伤情况，明确诊断，迅速决定是否手术治疗，为救治患者生命赢得宝贵时间。
同时，针对术中探查各脏器的损伤情况，提出合理的探查步骤、有效的术式和处理措施，确保患者得到正确诊治。
结论：快速、准确、有序地应用病史、体征及辅助检查结果以明确诊断对腹部闭合性损伤患者的愈后至关重要;尽早积极救治，适时、恰当的手术治疗，是提高救治成功的关键因素。
【关键词】腹部；闭合性损伤；诊治近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，腹部闭合性损伤具有病情危急，一旦延误，危害极大。
故能及早正确诊断、合理治疗是一个迫切而棘手的问题。
我院从2005年03月至2010年12月共收治腹部闭合性损伤35例，现报告如下。
1临床资料男29例、女6例、男女之比4.83 : 1，年龄15～60岁，平均年龄37岁。
致伤原因：交通事故28例、坠落伤5例、斗欧伤2例。
损伤情况：脾破裂18例、肝破裂8例、小肠损伤4例、肾损伤1例、膀胱损伤2例、腹膜后血肿2例。
肾损伤1例保守治愈，1例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭来院后很快死亡，25例行开腹手术：脾切除13例，其中自体脾组织移植10例，修补3例；肝破裂修补4例；小肠破裂修补1例、损伤段小肠切除吻合1例；腹膜后血肿2例，其中腹膜后血肿清除1例，剖腹后无需处理1例；膀胱破裂修补2例。
另有8例因我院条件限制、家人要求转上级院。
2讨论腹部闭合性损伤是普外科常见的急症，其诊治近年来有很大发展。
本文根据多年临床诊治经验，综述如下。
2.1诊断2.1.1了解外伤史腹部闭合性损伤经常是腹部受到钝性暴力、碾压造成的。
有的腹部虽没直接受伤，如高处跌下足或臀着地，肝脾等内脏也会因受反冲力冲击而损伤。
2.1.2体格检查腹腔实质性脏器肝、脾、胰及大血管损伤后主要表现是内出血和失血性休克。
腹部创伤1.在影像学高度发达的今天，腹部仍然是最后的诊断黑箱。
动态地观察生命体征、腹部症状和体征、超声和增强螺旋CT、诊断性腹腔灌洗（DPL）等有助于明确诊断。
2.腹部检查的正确性就像抛硬币一样，应密切观察生命体征和腹部症状，进一步怀疑则应行CT等影像学检查或诊断性腹腔灌洗。
3.确定是否存在降主动脉钝性撕裂伤的金标准是增强螺旋CT扫描，其应用指征主要取决于损伤机制。
4.腹部上下邻近部位存在明显损伤，应高度怀疑存在腹部损伤，包括男性乳头下方的穿透伤。
5.没有什么检查是完美的，阴性的腹腔灌洗和腹部CT扫描都不能阻止外科医师对恶化的患者进行剖腹探查术。
创伤的腹部探查切口应首选中线切口。
6.腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）指持续或反复的病理性腹腔内压≥12mmHg。
腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）指腹腔内压持续＞20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭。
7.损害控制性剖腹术（damage control laparotomy，DCL）的根本目的是控制出血和限制胃肠内容物溢出，是损害控制外科策略在高能量钝性腹部伤或多发性腹部穿透伤中的应用，分为3个主要阶段：①第一阶段：立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；②第二阶段：ICU 内的复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持等；③第三阶段：当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
8.暂时腹腔关闭术也称开放腹腔手术，指剖腹手术完成腹腔内操作后，腹壁各层不采用常规的分层缝合关闭方法，而是用皮肤或人工材料实施暂时性腹腔关闭的一种有计划的外科手术。
适用于腹膜炎、腹部创伤、肠系膜缺血、原发性或继发性腹腔高压症以及腹腔间隙综合征等。
腹部钝性损伤患者伤情评估流程穿透性腹部损伤伤情评估流程病历摘要男性，49岁。
因14小时前从高约50cm处跌下，左上腹疼痛，进行性加重，伴恶心、口干、头晕和乏力，无意识障碍，无胸闷呼吸困难，无大小便失禁。
经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展摘要：目的:探讨腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的临床手术应用，解决一般手术穿刺置管法放置位置的引流管在外科急腹症和闭合性腹部损伤中官腔偏小，容易堵塞的问题。
方法：对我院2010年-2011年腹腔穿刺引流术在治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的46例患者的治疗进行回顾性的分析，其中应用sedinger法留置的中心静脉导管做经皮腹腔穿刺引流患者29例（a 组），应用微创扩张引流治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者17例（b组），对两种方法进行对比综合分析，寻找手术治疗的共同点和关联性[1-2]。
结果：腹腔穿刺引流术微创扩张引流套件组管到堵塞率低于应用与中心静脉导管组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
46例患者中有3里患者因为病情复杂转为开腹手术，其余43里患者均在腹腔镜下进行诊断和治疗，手术治疗治疗约为45min~150min，手术过程中出血量仅为10~350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟踪回访患者无一例并发症或者死亡。
结论：腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中，微创扩张引流套管穿刺置管术的引流效果临床表现良好，并发症几率低，在注意了手术操作技巧及腹腔镜解剖学特点的情况下具有较高的可行性，是临床治疗急腹征和闭合性腹部损伤的有效手术选择方式[3-4]。
关键词：腹腔穿刺引流术；急腹征和闭合性腹部损伤；进展【中图分类号】r656.1 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0300-02腹腔镜技术在世界范围内发展的比较迅速，在我国现代化的医疗手术中已经有了一定的优势，此项技术已经被越来越多的外科医生运用到急腹症和闭合性腹部的外科诊断和治疗中，使许多临床诊断困难的外科急腹症获得准确及时的诊治。
腹腔镜的探查以其准确行和可靠性为临床手术提供可准确的依据，为外科急诊临床工作提供了一种新的诊断治疗手段[5-6]。
急腹症患者应用腹腔镜治疗效果的临床分析【摘要】目的探讨分析利用腹腔镜技术治疗普外科急腹症患者的效果和安全性。
方法回顾性分析我院2009年9月-2012年4月收治的212例普外科急腹症并采用腹腔镜手术治疗的患者的临床资料，对手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、进食时间、住院天数与伤口愈合、术后并发症等内容进行汇总分析。
结果本组212例患者使用腹腔镜手术治疗成功205例，成功率96.69%，有7例中转开腹手术，没有死亡病例；在手术时间、术中出血量和术后恢复时间上均有很好的效果。
结论在明确诊断的前提下，合理选择使用腹腔镜手术治疗急腹症可具有手术时间短、出血少和术后恢复快，临床并发症少等诸多优点，临床可针对具体情况酌情选择使用。
【关键词】急腹症；腹腔镜；治疗效果急腹症是以急性腹痛为主要表现，具有起病急、进展快、诊断复杂、多需要手术治疗的腹部急症。
腹痛的引起主要是指由于腹部神经受到局部或全身的各种理化因素的刺激而引起的一系列防御保护性信号［1］。
在临床工作中，腹痛在各个科都有发生，这其中又以外科的急性发作腹痛来势凶猛，属于外科的急症，这对外科处理急性腹痛提出了很高要求，如何提高急腹症诊断的准确率及治疗成功率，减轻患者痛苦，缩短康复时间，这对临床工作有着重要的意义。
近年来，随着腹腔镜技术的不断推广和普及，很多医生尝试利用腹腔镜来诊断治疗急腹症，并且取得了很多令人振奋的成果。
本文笔者就临床经腹腔镜手术治疗的急性腹痛患者212例的心得体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院普外科2009年9月-2012年4月收治的以急性腹痛入院的212患者作为研究对象，其中男116例，女96例，年龄在17-72岁间，平均(35.2±14.6)岁，所有患者均有腹痛，不同程度恶心呕吐症状，伴有局限性或弥漫性腹膜炎等症状，病程2小时-4天，所有患者入院后均经诊断性腹腔穿刺、腹部x线平片、b超及ct等检查，明确诊断者199例，有16例在术中明确诊断。
腹腔镜在腹部闭合性损伤的临床意义邱 钢，刘小春（深圳市龙岗区横岗人民医院 外一科，广东 深圳 518115）摘要：目的 研究腹腔镜在腹部闭合性损伤诊断与治疗中的应用价值。
方法 回顾分析2008年1月至2011年12月腹部闭合性损伤病历327例，其中符合探查指征的43例患者行腹腔镜探查，并根据镜检结果决定治疗方案。
结果 43例均明确诊断，腹腔镜下完成手术19 例(46.5%)，未行特殊处理9例(20.9%)，中转开腹手术14例(32.6% )。
43例均治愈出院，全组无死亡病例，并发粘连性肠梗阻1例。
结论 腹腔镜应用于腹部闭合性损伤具有创伤小、安全可靠、诊断准确率高、诊断与治疗兼备的优势, 能有效的降低阴性剖腹探查率，避免不必要的医源性损伤。
关键词：腹腔镜；腹部闭合性损伤；探查；诊断中图分类号：R 475.3文献标识码：BThe clinical significance of blunt abdominal trauma in laparoscopicQIU Gang,LIU xiao-chun(The Henggang Hospital of Shenzhen,Shenzhen,Guangdong 518115,P.R.China)Abstract:【Objective】To study the application of laparoscopy in blunt abdominal trauma diagnosis and treatment of value. 【Methods】Retrospective analysis of medical records of blunt abdominal injury in January 2008 to December 2011 327 cases, which meet the 43 patients who underwent laparoscopic exploration indications, based on microscopic examination results to determine treatment options. 【Results】Confirm the diagnosis in 43 cases of laparoscopic surgery in 20 cases (46.5%), did not undergo a special treatment in 9 cases (20.9%), conversion to open surgery in 14 cases (32.6%) 43 cases were cured, were no deaths, concurrent adhesion intestinal obstruction. 【Conclusion】Laparoscopic used in blunt abdominal trauma with a minimally invasive, safe and reliable, high accuracy of the diagnosis, diagnosis and treatment of both advantages and can effectively reduce the negative laparotomy rate, to avoid unnecessary iatrogenic injury.Key words:laparoscopic; blunt abdominal trauma; exploration; diagnosis腹部闭合性损伤为临床常见疾患，其类别繁多，临床表现多变，伤情不同，其临床表现既可以有很大的差异，不同的致病因素所致的损伤其症状表现又可能有交叉。
