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颈动脉超声筛查,精准发现脑卒中“端倪”

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颈动脉超声筛查，精准发现脑卒中“端倪”
作者：曲乐丰
来源：《祝您健康》2016年第05期

脑卒中（俗称“中风”）在如今已经是一个临床常见病，患者，包括他们的家属，都在饱受
此病的困扰。谈“卒”色变，是因为大部分人都以为卒中是突发的急症，属于“意外从天而降”，
感觉防不胜防，但事实上，通过科学的预防，脑卒中意外完全可以避免。不断优化生活方式、
定期体检以及颈动脉超声筛查，就是最有效的预防措施。

颅内血流中断是诱因
吸烟人群的明显增加，肥腻高脂食物进食过多，体力活动减少等，都是导致我国脑卒中发
病率不断攀升的根本原因，且增长幅度和速度已经远超西方国家，尤其在我国的北方地区，发
病率增长速度极快。事实上，当人体颅内的血管突然出现血流中断、没有血供的情况，就是脑
卒中发生的真正原因。而导致颅内血流中断的原因有很多。

1. 血管的堵塞会引起血流中断。我们全身的血液都源自于心脏，心脏就像泵一样，将血液
从主动脉泵出来，再通过血管供给全身各部位和器官，以完成新陈代谢。从心脏直接延伸出来
的主动脉是根大血管，然后像树枝一样越延伸越远，而越是到远端，血管就分得越来越细，所
以，颅内的血管就非常细。如果颅内血管本身有病变，可以发生堵塞，又或者像河流一样，上
游有东西冲到下游，就把下游堵塞了，就比如颈动脉有斑块突然脱落，就会堵到颅内血管，最
终就造成了血流中断，引起了卒中。
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2.血管的破裂会引起血流中断。血压升高，血管壁承受不住压力，就可能发生破裂，抑或
本身就有血管瘤存在，当血管瘤发生破裂，血流也会被中断。

3. 颈动脉的夹层也会引起血流中断。血管本身有三层膜，内膜、中膜和外膜，这三层膜原
本应该紧紧贴一起，但如果血管因某些原因，如外伤等，造成了血管损伤，三层膜就会分离，
血管膜之间就会出现了夹层，本来应该通过血管真空层的血流跑到血管的夹层中去了，那么血
流就会中断。夹层发生在颈动脉，就极易造成颅内血供的中断。

颈动脉血管超声可精确筛查
据相关临床流行病学调查显示，在脑卒中患者中，脑出血的患者占15%～20%，脑梗死的
患者则占到80%～85%。研究还表明，更多的患者是因为缺血引起的，这部分患者中又有
30%～50%的患者是因为颈动脉斑块脱落导致的脑梗死。因此，对颈动脉筛查则显得尤为重
要，如果能早期关注到颈动脉的斑块并加以干涉，就可有效降低脑卒中的发生概率。

在西方发达国家，绝大多数的人从55岁左右开始，如果有吸烟史，或者有高血压、高血
脂、糖尿病等危险因素，抑或遗传了父母与脑卒中相关的危险因素，那么，他们即便没有任何
身体不适，也会定期去医院去做颈动脉血管超声，旨在通过这项检查来发现是否存在有颈动脉
斑块，以及斑块的性质、是否已经有溃疡、出血、钙化等。所以，颈动脉血管超声也被世界公
认为是目前最简单易行，又比较精确的筛查脑卒中意外的方法之一。

据美国约翰·霍普金斯大学国立公共卫生学院2005年的调研数据显示，在美国，1年做颈
动脉超声的人有13.6万，这其中，发现有颈动脉斑块的患者有将近92%是没有任何症状的，
所以也可以说，绝大部分的美国人都是在体检中早期发现了脑卒中的危险因素。而在中国，做
颈动脉超声的人可谓屈指可数，这其中很大一部分的原因则是因为，中国人认为脑卒中仅是脑
子的问题，不知道它是和颈动脉斑块的关系会如此密切。

三类斑块，盯上不同人群
那么，颈动脉斑块究竟是如何形成的呢？斑块的形成主要是和动脉粥样硬化有关。由于人
体的血管本身是有弹性、韧性且比较柔软的，所以，一旦血管发生动脉粥样硬化后，血管就变
得很僵硬，沉积在血管壁上的斑块则如稀粥一样。

临床上，常将斑块分为3种类型：①像骨头般的斑块。其主要特征就是特别硬，会让血管
失去弹性，但是其脱落的风险相对较小。不过，它对于血压的影响却很大。即使服用降压药扩
血管，但由于血管没有弹性，无法扩张，所以血压难以降下来。这类斑块较多发生在糖尿病患
者以及肾功能衰竭的患者身上。②橡胶样的斑块。这类斑块相对来说也比较稳定，但是治疗后
易复发。③像水饺样的斑块。这类斑块最令人头痛，是不稳定的斑块，其脂肪胆固醇含量高，
外面薄薄一层皮，血流一冲击，或者有点炎症，就容易破掉、脱落，甚至会如火山爆发般立马
就涌入颅内，引起颅内血管堵塞，进而发生卒中。
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脑卒中发生前的症状
有不少脑卒中患者在发生卒中之前，都有过短暂性的脑缺血发作（TIA），这其实是一个
非常重要的预警。有研究显示，短暂性脑缺血发作后不久就可能会发生一次真正的脑卒中。而
TIA的表现主要有以下这些：①单眼突然出现一过性黑矇，或视力丧失，或白色闪烁，或视野
缺损，或复视，持续数分钟可恢复。②一过性的失语或失用或失读或失写或同时面肌、舌肌无
力，一过性的吞咽困难。③一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。④一过性的眩晕，少数人
意识丧失或猝倒发生。

上述症状，都是一过性的，过一会儿自己就恢复了，一般不会超过24小时。也正因为如
此，很容易会被忽略。但这个时候，恰恰是预防的最关键的时刻。因此特别提醒，一旦发生这
类情况，必须第一时间赶到医院做脑卒中的相关检查，有问题需立刻治疗。

脑卒中发生后的注意事项
尽管能够早期预防脑卒中的发生是医生最期望看到的，但目前仍然有相当一部分的患者是
在脑卒中发生后才就医的。疾病已然形成，与其懊悔，不如积极接受治疗和康复。而作为患者
以及身边人，也有许多注意事项需要关注。

作为家属，平时要多关心家里的中老年人和高危人群，一旦发现亲人有短暂性脑缺血发作
的症状，如突然失语、表情淡漠、一侧肢体偏瘫，即使其随后自行缓解了，一定要带患者立刻
到医院做相关检查。一旦卒中发生，就要立即打120急救电话，一般来说，在脑卒中发生后的
6小时内抢救是最有效的。

临床建议，患者有条件的最好在脑卒中发生后的3～7天，就立即做颈动脉斑块切除的手
术，有证据表明，即便已经发生了脑卒中，做手术也是有效的，可以降低后遗症发生率，患者
一些功能的恢复也会更快。

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左家庄社区2549例脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析

左家庄社区2549例脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析

左家庄社区2549例脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析目的了解社区50岁以上脑卒中高危患者颈动脉硬化及危险因素，为该人群的干预提供依据。

方法2012年在左家庄社区采用整群抽样的方法，选50岁以上的人群2549例脑卒中高危人群行体格检查、实验室检查及颈动脉超声检查，用logistic回归对影响颈动脉狭窄及斑块的因素进行分析。

结果2549例卒中高危人群，男性998例（39.15%）；女性1551例（60.85%）。

男性在斑块形成及颈动脉狭窄的患病率上均高于女性（65.23% vs 52.80%，14.43% vs 9.09%）。

不同年龄的高危者颈动脉内膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄的发生率间差异有统计学意义（P＜0.05）。

合并高血压及糖尿病者斑块形成的患病率均高于合并血脂异常斑块形成患病率（61.36% vs 56.82%，P＜0.01；62.82%vs 56.82%，P＜0.01）。

Logistic回归分析结果显示，男性、高龄、明显超重及肥胖是影响颈动脉狭窄的危险因素。

结论社区高危脑卒中人群颈动脉狭窄及斑块发生率较高，颈部血管超声检查可作为早期发现颈动脉硬化性疾病的重要诊断方法。

标签：颈动脉超声；脑卒中；高危人群据世界卫生组织（WHO）调查，我国脑卒中发病率高于世界平均水平，缺血性卒中以每年8.7%的速度增长[1]。

已成为我国居民慢病死因的第一位。

据2013年我国居民慢病死因调查结果显示，因动脉粥样硬化闭塞性病变诱发的卒中发病率和病死率逐年增加[2]。

颈动脉粥样硬化早期发现、早期预防对预防脑卒中、提高中老年人的晚年生活质量具有非常重要的意义。

用超声检查颈动脉狭窄的程度已成为脑血管病变检测筛选的有效手段[3，4]。

本文通过对具有脑卒中高危人群进行颈动脉彩超筛查，为之治疗提供科学依据。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究采用整群抽样的方法，从左家庄街道抽取50岁以上的常驻人口为筛查对象，排除无法完成筛查者。

脑卒中危险因素及颈动脉超声在颈动脉狭窄筛查中的应用价值

脑卒中危险因素及颈动脉超声在颈动脉狭窄筛查中的应用价值

脑卒中危险因素及颈动脉超声在颈动脉狭窄筛查中的应用价值叶长空【摘要】目的探讨脑卒中危险因素及颈动脉超声在颈动脉狭窄筛查中的应用价值.方法对我院周边社区2709例40岁以上人群进行脑卒中高危因素调查和颈动脉彩超筛查,根据是否存在脑卒中病史,分为脑卒中组和非脑卒中组,应用多因素Logistics回归分析探究脑卒中的相关危险因素;以数字减影血管造影(DSA)为金标准,评价颈动脉彩超诊断颈动脉狭窄的效能.结果共检出脑卒中患者76例,颈动脉粥样硬化320例(轻度狭窄206例、中度狭窄68例、重度狭窄30例、一侧颈动脉闭塞6例).脑卒中和非脑卒中患者在年龄、性别、不良生活习惯,心血管疾病、吸烟、血脂异常以及卒中家族史等临床资料间存在明显的统计学差异;年龄、不良生活习惯、心血管疾病、吸烟、血脂异常和卒中家族史是脑卒中的独立危险因素.颈动脉彩超在颈动脉狭窄筛查中的诊断效能较高,对于重度狭窄和闭塞诊断效果优于中度狭窄.结论年龄、心血管疾病、吸烟、血脂异常和颈动脉粥样硬化是脑卒中的独立危险因素;应用颈动脉彩超进行颈动脉狭窄筛查具有较好的效果,对于重度狭窄和闭塞患者尤为明显.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)007【总页数】3页(P883-885)【关键词】脑卒中;颈动脉狭窄;动脉粥样硬化;危险因素;筛查【作者】叶长空【作者单位】北海市人民医院,广西北海 536000【正文语种】中文【中图分类】R445.1急性缺血性脑卒中又称脑梗死(ACI)是最常见的脑血管事件，具有极高的病死率和致残率[1]，是我国40岁以上人群的第一大死因[2]。

颈动脉粥样硬化(CA)所导致的颈动脉狭窄是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重要病因和前期症状，而颈动脉彩超是较为常用的筛查手段。

本文主要探讨脑卒中危险因素及颈动脉彩超在颈动脉狭窄筛查中的应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料于2014年1月至2017年5月对我院周边社区40岁以上人群进行脑卒中高危因素和颈动脉彩超筛查，并填写一般资料和脑卒中相关危险因素调查问卷。

探讨颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用

探讨颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用

探讨颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用赵小丹;王连堃;张春媛;葛树超【摘要】目的研究分析颈动脉狭窄和脑卒中高危群体筛查使用颈动脉超声诊断的临床效果,给临床防治脑卒中提供依据.方法根据2012年2月—2013年5月我院的160例接受颈动脉超声诊断的患者来进行研究,分成两组,有42例患者年龄不超过60岁,有118例患者超过60岁,对这两组患者的临床检查情况进行对比分析.结果年龄超过60岁的患者发生下肢动脉疾病、冠心病、糖尿病、高血压等心血管疾病的概率要比不超过60岁患者要高,两组的结果差异有统计学意义(P<0.05).颈动脉狭窄和脑卒中的高发群体是超过60岁的群体以及患有下肢动脉疾病、冠心病的群体.结论通过颈动脉超声检查,能准确判定颈动脉狭窄部位及程度,可检出无症状颈动脉狭窄患者和脑卒中高危人群,为脑卒中防治提供可靠依据.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)025【总页数】3页(P111-113)【关键词】颈动脉超声;颈动脉狭窄;脑卒中;筛查【作者】赵小丹;王连堃;张春媛;葛树超【作者单位】黑龙江省医院南岗院区物理诊断科超声室,黑龙江哈尔滨150001;黑龙江省医院南岗院区物理诊断科超声室,黑龙江哈尔滨150001;黑龙江省医院南岗院区物理诊断科超声室,黑龙江哈尔滨150001;黑龙江省医院南岗院区物理诊断科超声室,黑龙江哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R445我国脑血管疾病发生率不断增加，死亡率也在上升，达到了35%，该疾病对患者的危害性非常大[1]。

脑卒中是脑血管疾病，在老年群体中的发生率比较高，因脑缺血所致，颈动脉狭窄和栓子脱落是主要原因，所以临床中对颈动脉狭窄进行预防有助于减少脑卒中发生率[2]。

动脉粥样硬化的原因有肥胖、糖尿病、冠心病，高脂饮食和吸烟酗酒等不良习惯，导致了患者的发病率比普通群体高，这类人群应该警惕颈动脉狭窄。

颈动脉彩色多普勒超声检查对预测脑卒中的临床意义

颈动脉彩色多普勒超声检查对预测脑卒中的临床意义

167多普勒超声诊断仪检查，频率为5～12MHz，检查中在颈背部放置枕头垫，头部稍微后仰，充分暴露颈部位置之后，自锁骨内侧开端，逐渐朝上方横扫，后在胸锁乳突肌外侧按照血管走向进行纵行检查，观察两侧颈总动脉、颈动脉窦、颈内动脉的情况，并通过颈动脉分叉位置对颈内外动脉进行检查，确定血管中的中膜厚度，分析血流频谱，并对斑块以及血管狭窄的问题进行分析。

1.3 观察指标对两组斑块检出率以及IMT 情况。

1.4 统计学处理本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（x -±s）表示，采用t 检验，计数资料采用 χ2表示，采用P 检验，P ＜0.05。

2 结果观察组患者检出率为50.71%，对照组检出率为13.18%，因此观察组检出率高于对照组，并且左右侧IMT 也高于对照组，P ＜0.05，详细数据见表1。

表1 两组斑块检出率以及IMT 情况比较组别检出率（n，%）左侧IMT（cm）右侧IMT（cm）观察组（n=280）142（50.71） 1.18±0.42 1.22±0.31对照组（n=220）29（13.18）0.72±0.210.73±0.23χ277.12114.85019.587P0.0000.0000.0003 讨论近年来，我国老年化现象越开越突出，中老年人群中慢性疾病的发病率也在逐年增多，心脑血管疾病也随之增加，越来越多的老年人因病生活不能自理，致残致死，严重影响着患者的生命安全和健康。

出现该疾病的病因是颈动脉硬化，颈动脉硬化和冠状动脉硬化不同，经常不引起人的重视，特别是当出现一些小症状时，很多患者常常会忽视。

近几年来颈动脉超声检查逐步应用在临床诊断中，通过超声检查，可以清楚的看到颈动脉内膜粗糙、内中膜厚度以及出现斑块的进展情况，该检查提供的数据为脑血管疾病的诊治提供了可靠的依据，对颈动脉硬化的预防、治疗起到了非常重要的作用。