益气活血通络法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效分析

乳腺癌术后淋巴水肿，正确预防和处理方案，请了解一下乳腺癌是女性群体中发病率极高的一类疾病，其会严重的影响到女性的身心健康。

根治性手术是用于治疗乳腺癌疾病的主要方式，但是患者在接受乳腺癌根治术或者改良根治术后的三个月至三年内，极其容易患淋巴水肿并发症，所以对乳腺癌术后淋巴水肿需要引起足够的重视，采取有效的预防管控措施，降低术后患者淋巴水肿并发症的发生率，改善患者生活质量，让患者能够快速的康复。

一、乳腺癌术后淋巴水肿病因以及发病机制（一）乳腺癌术后淋巴水肿部分病因首先，受到手臂功能障碍的影响，患者的肌肉对于静脉以及淋巴回流泵的作用会减弱。

其次，患者过于肥胖或者营养不良，会致使其引发感染局部淋巴管炎，降低了蛋白水平，患者伤口愈合速度会变慢，进而阻塞淋巴管。

再次，患者穿紧身衣等，受到外部挤压影响其余的淋巴管道。

最后，感染是引发淋巴水肿的核心因素，患者在感染之后，组织间的液体会聚集在一处，对其氧气交换形成不利的影响，这样就极其容易形成细胞纤维组织，同时感染的概率也会比较高，致使其产生淋巴水肿。

（二）乳腺癌术后淋巴水肿发病机制清扫腋窝淋巴会阻断患者上肢的淋巴回流通路，无法充分引流上肢淋巴液，间质液内蛋白浓度会变高，血浆蛋白降低，胶体渗透压差会减小，无法清除间质业内存在的蛋白质，毛细血管液体量不断递增，进而引发水肿。

蛋白质浓度的提升会吸收液体进入到组织，让其组织出现炎症以及纤维化等问题。

巨噬以及淋巴细胞循环受阻，患者皮肤细胞介质免疫力变低，所以皮肤容易产生继发感染的问题。

二、乳腺癌术后淋巴水肿正确预防和处理方案（一）热疗使用红外线、微波等一些加热仪器局部消炎，每天进行一次，每次时间为20分钟，连续热疗15天。

这种热疗方式的应用能够加速患者已形成的纤维条索溶解速度，软化瘢痕，利于血液及淋巴液的回流，并且微波热效应能够扩张其局部血管，减少组织在静脉瓣的血液，降低血管腔内压力，提高血管壁通透性，预防并减轻患者淋巴水肿情况。

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状【摘要】目的：探讨乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状，发现乳腺癌疾病的发病情况以及患者在经过手术治疗后患侧上肢淋巴水肿的情况以及应对方案。

方法：选择最近的患乳腺癌疾病的患者，对其使用手术治疗的方法，在术后观察并检查患侧上肢情况，发现有患侧上肢淋巴水肿情况发生的患者，实验组使用非手术方法，而对照组则使用手术方法，将这两组患者在治疗之后的情况进行对比分析，观察患者的手术恢复情况，淋巴水肿消失情况，以及是否有其他并发症出现及健康心情等情况，发现乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状。

结果：两组患者在相应的治疗方法之后，疾病情况都有一定程度的好转，而实验组的情况较好，患者水肿情况减少明显，并且没有其他并发症出现，患者健康状况良好，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断中发现使用正确的诊断方法对于疾病的发现及之后的治疗都有重要的意义。

结论：非手术方法对于患乳腺癌疾病的并经过手术治疗之后的患者出现患侧上肢淋巴水肿治疗方面有一定的优势，在对于乳腺癌患者治疗的过程中，要注意尽量不要出现患侧上肢淋巴水肿的情况，并且在术后实时监控，保证患者尽快恢复健康。

【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；治疗现状近些年来，由于遗传或者不育还有随着生活压力的增大人们生活方式不健康等原因，越来越多的女性患上了乳腺癌这种疾病，并且这种疾病的发病率成常年增长的趋势，并且它是属于恶性肿瘤疾病，是乳腺上皮组织发生病变导致，而在乳腺部位发生病变的癌细胞发生扩散或者移动时会出现严重的后果，现阶段有效的治疗方式就是手术切除，但在手术之后又有常见的术后患侧上肢淋巴水肿的并发症出现。

[1]这种情况的出现，一般是由于进行腋窝清扫，切除了一些淋巴组织，引起远端淋巴管阻塞，淋巴回流发生异常，淋巴液在皮下脂肪层不能移动而导致聚集，久而久之发生组织肿胀，患者会有肢体增粗，后期皮肤增厚、粗糙、手臂就水肿，有麻木、胀痛的感觉，肩关节活动受限，比如抬手、梳头等动作就没有办法做了，给患者的日常生活带来很多不便。

气压治疗减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究摘要：对于患有乳腺癌的患者而言，其在治疗疾病过程中首选的方式便是手术治疗，而这一治疗方式虽然能够确保病人的乳腺癌疾病得到较为有效的清除，但是与此同时，手术治疗结束后，病人出现并发症的可能性比较高，尤其是上肢淋巴水肿比较常见，而针对这一病症进行医治时，通常会选择术后患侧肢体功能训练加气压疗法，该治疗措施的实施可以有效预防并发症的出现，并且对于解决已发生的淋巴水肿也有不错的效果，搭配合理化的护理方案，能够促使治疗效果更佳。

关键词：乳腺癌术后；气压治疗；上肢淋巴水肿；护理措施乳腺癌是发于乳房上皮组织的恶性肿瘤,妇女占据了全部乳腺癌病人的百分之九十九以上,男病人则只占了百分之一左右。

近年来,乳腺癌的发生率也呈现了逐渐增加的趋势,并现已成了严重威胁妇女身体健康的最常见癌症。

尽管目前人们对乳腺癌患者的发生机理尚不完全了解,但原位癌并没有致命的危险。

但由于疾病的长时间存在,癌细胞一经脱出,游离在人体内就会伴随血流或淋巴开始播散,进而开始转移。

手术方法通常是该恶性肿瘤疾病的最主要治疗手段,不过在乳腺癌术后也常会出现某些缓慢进展的并发症,而上身的淋巴水肿就是其中最常见的并发症情况中的一种。

所以,加强对乳房癌病人术后上躯淋巴水肿症的预防和保养就变得尤其关键。

1乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响因素1.1治疗方式诊断乳腺癌的主要方式分为手术清除肿瘤、腋下淋巴清扫、化疗和放疗等方法。

但不同的处理方法导致病人上肢淋巴水肿的概率也有所不同。

其中,乳房切除术术后出现淋巴水肿的概率相对较低。

15.8%~69.5%的病人在进行了乳腺癌根治术和改良根治术中的处理方法后会发生淋巴水肿。

但由于手术技术的提高,淋巴水肿的发病率将逐步减少。

将1级~3级淋巴结切除术的病人上肢淋巴水肿的发病率约为百分之三十八,而同时进行一级和二级淋巴结切除的病人,上肢淋巴水肿的发病率仅为约百分之六。

乳腺癌切除后进行化疗的病人出现淋巴水肿的概率约为22.5%,而尚未实施化疗的病人淋巴水肿出现概率仅为约百分之四。

气虚血瘀,经络失养-补阳还五汤补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

”方中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛淤之品，使淤祛而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血淤所致偏瘫的常用方。

陆懋修在《世补斋医书》指出：“方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。

今则芪且二十倍于归矣。

大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。

”兹介绍以本方为主治疗盗汗、手足麻木、颤证、（淋巴）水肿、关节疼痛、心悸等6种疾病于下。

【方证分析】本方所治之证乃气虚不运，血行郁滞所致。

正气亏虚，不能行血，血行不利而为瘀，瘀阻脉络，筋脉受损，则半身不遂，口眼斜；瘀阻心脉，心窍不利，则语言蹇涩；气虚不能固摄，则口角流涎，或小便频数，或遗尿不禁；气虚血瘀，脉络失养，则肢体麻木，或肢体疼痛；舌暗淡，苔白，脉虚弱或细涩，皆为气虚血瘀之征。

其治补气活血通络。

方中重用黄芪大补脏腑经脉营卫之气，使气能帅血而行，为君药。

血脉不利，桃仁、红花、赤芍、川芎，行血活血，使血运行于经脉之中，共为臣药。

活血伤血，当归补血养血，与黄芪相用，以冀气从血中而生；脉络不通，地龙通经活络，畅通血脉，为佐药。

诸药相互为用，以奏补气活血通络之效。

【方药配伍特点】：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，使血虚得补，血瘀得行，达到补血而不壅，行血而不伤的目的。

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

乳腺癌术后淋巴水肿治疗护理进展张艳芳【摘要】This paper comprehensively evaluated the common complication lymphedema after breast cancer operation from onset theory, clinical research, prognosis, rehabilitation and nursing, and indicated the progress made in prevention and treatment in recent 10 years, especially the advantages of comprehensive nursing of physiotherapy, drug therapy and psychological guidance, and found the important role of the traditional Chinese medicine treatment in relieving the patients' pain and improving their survival quality, so as to promote it in clinical nursing.%本文对乳腺癌术后常见的并发症淋巴水肿从发病理论、临床、预防、康复、护理诸方面进行了全面述评,指出近10年来所取得的预防和治疗方面的进展,特别是在护理治疗中采用物理治疗、药物治疗、心理辅导的综合护理的优势,并发现传统中医治疗在解除患者痛苦,提高患者生存质量方面的重要作用,在临床护理中应加以推广.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P19-21)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;治疗进展【作者】张艳芳【作者单位】541002 桂林市桂林市中医医院乳腺科【正文语种】中文乳腺癌是目前最常见的女性恶性肿瘤，每年发病率约35～44/10万人，而且发病率不断上升，乳腺癌首要治疗手段为手术治疗，最常见的手术方式为改良根治术，其中腋窝淋巴结清扫术后的患者，大约有25%左右会发生淋巴水肿[1]，是最常见的术后并发症之一，其发生主要与手术方式和术后放疗等治疗因素有关[2]。

乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）对于乳腺癌术后3个月后已经发生淋巴水肿的的处理有：手法引流、皮肤护理、绷带包扎、合理运动。

目前国际上比较认可的有效的是综合淋巴消肿治疗（CDT）。

综合淋巴消肿治疗（CDT）核心：手法淋巴引流。

最初由丹麦医生Vodder（沃戈尔）在上世纪三十年代首先用于治疗肿大的淋巴结。

八十年代德国夫妇医生Foeldi（佛帝）将此项技术加以改良和发展，增加了弹性绷带包扎，皮肤护理和功能锻炼等辅助治疗，形成了目前被广泛接受的综合消肿治疗，又称CDT。

1. 手法淋巴引流•手法淋巴引流的功能作用：① 促进淋巴的活跃和循环，借着按摩把淋巴液引流到淋巴结，加快毒素排出。

② 改变淋巴流方向，由受阻淋巴组织到健康的淋巴管正确使用徒手淋巴引流可增加淋巴流量（比正常大20倍）。

手压过大会使淋巴管萎陷，反而造成淋巴液滞留，加速毒素堆堆集的状况。

•引流步骤① 手法引流前奏——淋巴结的激活② （Arm）手臂引流手法——患者仰卧，治疗师从患者的右手边开始2. 皮肤护理普通皮肤的护理•卫生和防护①使用中性天然肥皂清洗，并擦干；②保持皮肤皱褶干净、干燥；③保护皮肤，避免切伤、擦伤、蚊虫叮咬（尤其敏感皮肤）；④使用润肤剂，避免含香精产品；⑤高温时优先使用植物护肤品，避免石油或矿物油产品。

•处理皮肤角化过度•治疗细菌和真菌感染疤痕的护理疤痕按摩→推动皮瓣→淋巴运动→促进回流具体步骤•双侧肢体自然下垂，前后左右点头及左右转头以放松颈部肌肉•健侧手指四指并拢，沿胸部疤痕对着健侧腋窝淋巴结走向，包括疤痕上、下缘按摩手术切口周围区域与疤痕组织•患肢屈肘自患侧端向健侧端按摩，将水肿液体推向健侧通畅的腋窝淋巴结•锻炼每次15-30分钟，每天1-2次次纤维硬化采用光子治疗仪治疗3. 压力治疗包括：采用段拉伸压力绷带包扎穿戴压力袖套空气压力波治疗仪治疗使用模式：G~I4. 合理运动•深呼吸•手指运动（如爬墙运动、做手工、绘画等）•握拳运动•手腕运动•肩部运动•肩部、足部运动。

中医硬膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察摘要：目的：探析中医硬膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效。

方法：抽选本院2019年1月-2020年1月收治的120例乳腺癌术患者为研究对象，将其随机等分为A组（n=60）与B组（n=60），两组患者均予以常规治疗，B组另行中医硬膏穴位贴敷，A组另行中医硬膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗，比较患者的中医证候积分、上肢周径、不良反应发生率（ARR）及总体疗效。

结果：A组中医证候积分、上肢周径、ARR显著低于B组（P<0.05），其总体疗效高于B组（P<0.05）。

结论：中医硬膏穴位贴敷联合中药喷雾可有效改善乳腺癌术患者的淋巴水肿情况，应当在临床实践中推广应用。

关键词：中医硬膏；穴位贴敷；中药喷雾；乳腺癌淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，其发生与患者淋巴组织受到手术损伤有关[1]，现今临床中常用西药治疗的方式改善患者的症状，但其总体疗效差强人意[2]。

中医治疗相对来说耐受性良好，不易出现毒副作用，本文基于此为探究中医硬膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗淋巴水肿的实际作用，抽选120例乳腺癌患者进行研究，现汇总成果如下。

1、资料与方法1.1一般资料抽选本院2019年1月-2020年1月收治的120例乳腺癌术患者为研究对象，将其随机等分为A组（n=60）与B组（n=60），患者均为女性，年龄在40-70岁之间，A组平均年龄（55.26±5.21）岁，淋巴水肿1-2级者35例，3-4级者25例；B组平均年龄（55.21±5.20）岁，淋巴水肿1-2级者34例，3-4级者26例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），且研究经医院伦理委员会审批。

1.2纳入标准①患者或其家属对研究流程具备充分认知并签字；②患者确诊为乳腺癌[3]；③患者术后出现淋巴水肿。

1.3排除标准本次研究的患者排除标准如下：①存在精神问题或无法与其沟通；②罹患其他器质性疾病；③生存期在三个月以下。

乳腺癌术后患侧手臂水肿你了解多少乳腺癌，是女性发病率最高的恶性肿瘤，男性患者极少。

临床常以手术治疗为主，辅助化学药物、内分泌、放射、生物等综合治疗方式。

但是有部分患者会在手术后发生手臂水肿现象，引起不适感，甚至影响术后恢复。

那么，关于乳腺癌术后患侧手臂水肿你了解多少？接下来跟小编一起看一下吧！为什么乳腺癌术后手臂会出现水肿？当前，乳腺癌的主要诊治方式是手术治疗，再辅以化学药物、内分泌、放射、生物等综合治疗方式，给患者带来相当大的痛苦。

但却是非常有用的治疗方式，可以延长患者的生存时间。

然而，在行手术治疗后，部分患者会出现手臂水肿，这是一种非常常见的并发症，表现为：早期无明显症状，部分患者可能感觉手臂发胀或沉重、皮肤紧绷或粗糙干燥、关节灵活度下降、患肢不适甚至疼痛等症状。

其发病率较高（约为50%），严重影响患者的健康及生活质量。

究其原因，是由于患者的头静脉属支结扎，引起血流回流障碍，导致患者出现疼痛，甚至出现功能障碍。

目前，手臂水肿分为两种情况：（1）急性水肿，常在术后6月发生，主要是因为术后不运动，血液循环不畅造成。

（2）继发性水肿，常在术后1-2年发生，多数是因为手臂过于用力、劳累所致。

因此，行乳腺癌手术后，不仅需要科学的进行手部运动，还需保护好患侧手臂，避免手臂水肿发生。

分析发生手臂水肿的原因，包括：（1）淋巴水肿，发生机制主要是阻断了腋窝淋巴引流通路。

因为在进行乳腺癌手术时，会清扫腋窝淋巴，而在此过程中，可能会损伤腋窝淋巴引流通路，从而阻塞腋窝淋巴引流通路，导致引流受阻，而最终发生手臂水肿现象。

（2）不能对抗毛细血管的通透性；（3）经手术后，于组织间隙内进入大量液体，最终发生手臂水肿现象。

手臂水肿的护理方法！其一，自我护理（1）患侧手臂不得测量血压，按摩，配戴手表、橡皮筋，穿紧身衣等，患侧手臂不可受压。

（2）避免手臂肌肉使劲，患侧手臂禁止提重物，如：抱小孩、举杠铃、拿电瓶等。

尽量不要进行需要手臂肌肉使用力气较大的工作。

穴位按摩联合手法引流在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿的效果观察【摘要】目的：探究穴位按摩联合手法引流在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿的效果。

方法：选取于2020年1月至2021年10月本院收治的100例乳腺癌术后患者，随机分为观察组（穴位按摩联合手法引流治疗）和对照组（常规治疗）各50人。

结果：与对照组（78%）相比，观察组上肢淋巴水肿治疗总有效率（94%）较高（P<0.05）；治疗后，观察组中医证候评分（P<0.05）。

结论：在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿中运用穴位按摩联合手法引流治疗可以获得更加理想的治疗效果。

【关键词】穴位按摩；手法引流；乳腺癌；上肢淋巴水肿在临床恶性肿瘤中，乳腺癌具有较高的发病率，随着医学诊疗技术的不断发展，逐渐降低了该病的死亡率，但是人们对乳腺癌术后并发症的关注度越来越高[1]。

现阶段，在临床上有很多方法治疗淋巴水肿，虽然可以减轻患者的临床症状，然而无法获得十分理想的远期效果[2]。

近年来，随着对淋巴水肿疾病知识的进一步研究，认为淋巴水肿的预防效果比治疗效果大。

因此，本文旨在探究穴位按摩联合手法引流在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿的效果。

1资料与方法1.1一般资料选取于2020年1月至2021年10月本院收治的100例乳腺癌术后患者，随机分为观察组和对照组各50人。

观察组平均年龄（48.54±8.15）岁；对照组平均年龄（47.69±7.57）岁。

一般资料无差异，P>0.05。

1.2方法常规治疗对照组：实施患肢功能锻炼，使其代偿作用充分发挥出来，加快血液回流，使水肿症状减轻；将患肢抬高，使用温水进行热敷处理；加强患肢的日常自我管理，进行医疗项目时尽量不要选择患侧上肢。

除上述治疗以外，还给予观察组穴位按摩联合手法引流治疗：（1）穴位按摩。

取平卧位，将患侧上肢充分暴露，治疗过程中注意加强对患者的保暖措施，嘱患者放松身心，对肩髃、肩髎、手三里、尺泽、内关、曲池、合谷等穴位进行按摩。

基金项目：浙江省东阳市科学技术研究计划项目（四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究）编号（１９－３０５）。

作者简介：邵彩芬（１９８３－），女，汉族，硕士，主治中医师，研究方向为运用中医药治疗乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等常见肿瘤及其并发症。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈａｏｃａｉｆｅｎ＠１６３ ｃｏｍ四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿验案举隅邵彩芬　张鹏宙浙江省东阳市中医院，浙江　东阳　３２２１００【摘　要】　乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后最常见的慢性并发症之一，热毒浸淫证是乳腺癌术后上肢淋巴水肿常见证型，采用四妙勇安汤内服加湿敷治疗本病，临床疗效好，成本低廉，具有一定的临床推广价值。

【关键词】　乳腺癌术后；上肢淋巴水肿；热毒浸淫证；四妙勇安汤内服加湿敷【中图分类号】Ｒ７３７ ９ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１０－０１０３－０２ＣａｓｅｓｏｆＵｐｐｅｒＬｉｍｂＬｙｍｐｈｅｄｅｍａＡｆｔｅｒＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＯｐｅｒａｔｉｏｎＴｒｅａｔｅｄＷｉｔｈＳｉｍｉａｏｙｏｎｇａｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄＷｅｔＣｏｍｐｒｅｓｓＳＨＡＯＣａｉｆｅｎ　ＺＨＡＮＧＰｅｎｇｚｈｏｕＺｈｅｊｉａｎｇＤｏｎｇｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｏｎｇｙａｎｇ３２２１００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＵｐｐｅｒＬｉｍｂｌｙｍｐｈｅｄｅｍａａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｈｒｏｎｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃ ｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅＳｙｎｄｒｏｍｅｏｆｈｅａｔｔｏｘｉｎｉｍｍｅｒｓｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｕｐｐｅｒｌｉｍｂｌｙｍｐｈｅｄｅｍａａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＣｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｇｏｏｄ，ｔｈｅｃｏｓｔｉｓｌｏｗ，ｈａｓｔｈｅｃｅｒｔａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒ；ＵｐｐｅｒＬｉｍｂＬｙｍｐｈｅｄｅｍａ；ＨｅａｔＴｏｘｉｎＩｍｍｅｒｓｉｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅ；Ｓｉｍｉａｏｙｏｎｇ ａｎＤｅｃｏｃ ｔｉｏｎＰｌｕｓａｎｄＷｅｔＣｏｍｐｒｅｓｓ 乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居所有女性癌症的第１位［１］。

四子散外敷辅以物理治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的改善作用郑小利【摘要】目的探讨四子散外敷辅以物理治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的改善作用.方法选取2012年8月至2015-年8月收治的76例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组38例.对照组患者给予单纯物理疗法治疗,研究组患者给予四子散外敷辅以物理治疗,对两组患者的患肢水肿改善程度、患肢疼痛缓解情况及完全缓解时间进行统计分析.结果研究组患者患肢水肿改善的总有效率为97.4％,明显高于对照组的68.4％(P＜0.05);研究组的患肢疼痛缓解有效率为60.5％(23/38),明显高于对照组的34.2％(P＜0.05);研究组的患肢疼痛完全缓解时间明显短于对照组(P＜0.05).结论四子散外敷辅以物理治疗能够有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)012【总页数】3页(P1791-1793)【关键词】乳腺癌;上肢淋巴水肿;四子散;物理治疗【作者】郑小利【作者单位】西安市碑林区中医医院外科 710001【正文语种】中文上肢淋巴水肿属于乳腺癌术后的一种并发症，在临床极为常见[1]。

相关研究表明，其达到了8%～94%的发生率，临床很难对其进行有效治疗[2]。

通常情况下，治疗后18个月内是淋巴水肿发生的主要时间，极易引发上肢功能障碍、感觉异常等，对患者的日常生活及美观造成了严重的不良影响[3]。

现代医学认为，其属于一种逐渐进展的疾病，对外形造成损伤，严重的情况下还会致残，给患者带来极大的痛苦[4]。

本研究对2012年8月至2015年8月本院收治的76例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的临床资料进行了统计分析，探讨了四子散外敷辅以物理治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的改善作用，现报道如下。

1.1 一般资料选取2012年8月至2015年8月本院收治的76例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，所有患者均接受过患侧腋下淋巴结清扫术治疗，均知情同意；将有急性淋巴管炎、严重器质性疾病、术后腋下肿瘤组织残留等引发的上肢水肿、具有较差依从性等患者排除在外。

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断和防治作者：邓彬苏新良来源：《医学信息》2014年第16期摘要：乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后常见的并发症，其发病率约为6%~30%，BCRL发生后严重影响患者生存质量。

其发病机制不明，无无确切有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。

随着前哨淋巴结活检术、上肢淋巴逆向示踪技术以及显微外科技术的进步，对BCRL的防治有一定的作用。

关键词：乳腺癌；上肢淋巴水肿；防治据统计，乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，其病死率以每年2%~3%的速度递增[1]。

腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术中重要部分，而乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症，发生率约为6%～30%[2]。

患者往往会因为BCRL严重影响生存质量。

其发病机制不清，且无确切有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。

1发病机制发病机制尚不清楚，淋巴淤滞造影技术证实了淋巴梗阻是BCRL发生的主要因素，同时显示上肢水肿与淋巴管的收缩性（淋巴泵功能）下降明显相关。

李喆等[3]基于上述研究提出了淋巴泵功能衰竭假说：BRCL患者先天淋巴泵功能储备不足，腋窝淋巴结清扫增加了上肢淋巴泵输出淋巴的后负荷，由于长期超负荷做功最终导致泵功能衰竭而出现失代偿的淋巴水肿。

Bates[4]在李喆的基础上又提出了组织间隙压力失调假说：因淋巴泵功能衰竭，由组织间隙进入毛细淋巴管的组织间液的流速明显下降，血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor C, VEGF-C)分泌增多，VEGF-C与血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR-2)结合引起毛细血管内皮细胞对水分的渗透系数增加，导致淋巴液的生成增加，恢复组织间液由组织间隙进入毛细淋巴管的流速而达到新的平衡。

乳腺癌术后患侧上肢水肿的诊断及分级进展摘要患侧上肢水肿是乳腺癌手术后最常见的并发症之一，与手术中清扫大量腋窝淋巴结及淋巴管网有关；护理工作中及早地发现患侧上肢水肿，并采取对应的措施，可避免造成患者上肢运动功能及生活质量的下降。

本文以乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿诊断及分级、淋巴水肿的治疗及护理为框架，分别综述其进展。

关键字乳腺癌；患侧上肢；水肿；诊断；分级；目前，乳腺癌的治疗趋于系统化、规范化，新辅助治疗和分子靶向药物的应用大大提高了癌症患者的总体生存期，但是根治性手术切除的地位仍无可替代。

王玥姣等学者回顾分析乳腺癌上肢水肿后认为约1/5 的患者在接受完乳腺癌手术治疗后会继发上肢淋巴水肿，其中 45% - 60% 淋巴水肿在手术后6 个月，而70% - 80%于术后1 年出现[1]。

因此，本综述旨在回顾既往文献关于乳腺癌术后患侧上肢水肿相关的诊断及分级进展，为临床乳腺癌术后患侧上肢水肿的相关治疗和护理提供参考。

1乳腺癌术后患侧上肢水肿的诊断及对患者的影响1.1乳腺癌术后患侧上肢水肿的诊断1.1.1主观法上肢淋巴水肿患者最明显的就是患肢的肿胀，并伴随其他一系列不良感受体验，如紧张、沉重、烧灼感、麻木或疼痛的感觉、疲劳、运动受限。

主观症状通常在肢体肿胀前即可出现，有着早期指示的作用，对于年龄>60岁、体质指数（BMI）≥25kg/m2、腋窝清扫范围≥3站、术后放疗和术后愈合并发症（延迟愈合、感染、积液）等高危患者有预告淋巴水肿的作用。

患者住院期间，陈述自我感受到的主观症状有助于护士在工作中宣教及自我监护。

其优势在于该法简单易行，但其局限在于准确性、敏感性不高，且目前无主观症状描述的统一术语及系统规范的对应细化诊断手段，另外，关于患者主观感受与水肿治疗后效果的研究也未见文献报道。

因此，淋巴水肿主观评估法主要用于早期发现及预后判断，对于指导治疗缺乏一定的针对性。

1.1.2客观法客观法是指根上肢体积的变化来反映水肿程度, 客观测量可给临床医护人员评价乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者带来最直截了当的参考，从而为了解患者水肿严重程度、制定相应的治疗计划，以及了解治疗的有效性提供最具体的评定数值。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预措施探讨
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种比较常见的并发症，对患者的生活质量和康复产生了
很大影响。

为了有效预防和治疗这种并发症，需要进行综合护理干预。

护理干预措施如下：
1. 预防性护理：手术后应在医生的指导下做一些简单的肢体活动，如旋转、屈伸等，以提高肌肉张力，促进淋巴流归并预防发生淋巴水肿。

2. 定期的淋巴引流技术：目的在于促进淋巴回流，避免淋巴液滞留和引起上肢水肿。

常规方法有单向按摩、疏通淋巴管、握拳等，可以根据不同病情和需要选择不同的方法。

3. 适度的按摩和推拿：按照患者的需求和舒适度，对有水肿现象的部位进行适度的
按摩和推拿，有利于促进淋巴流畅，缓解肌肉疲劳和紧张感。

4. 定期的理疗：理疗抗肿瘤治疗有效缓解手术后的淋巴水肿。

5.胸部深呼吸：患者在病情允许的情况下，要加强胸部深呼吸练习，避免肺部病变和
免疫力下降。

乳腺癌术后淋巴水肿需要护理人员的细心护理和关注。

在进行干预措施时，要充分考
虑病情和患者的身体状况，避免出现不必要的并发症。

此外，护理人员还要对患者进行心
理护理，帮助他们克服不良情绪，提高心理抵抗力。

总的来说，精细的护理措施能够有效
预防和治疗乳腺癌术后淋巴水肿。

裴正学教授从痰论治乳腺癌术后淋巴水肿验案倪红;蔡正良【摘要】Professor PEI Zhengxue used classic prescriptions to lymphedema of upper extremities after mammary cancer surgery from phlegm-dampness with modified ZhiMi FuLingWan and GuSheng capsule II , the theory obtained satisfactory effects.%裴正学教授善用经方,从痰湿论治乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿,以指迷茯苓丸(汤)加减配合古圣Ⅱ胶囊口服,获效满意.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】2页(P54-55)【关键词】上肢淋巴水肿,乳腺癌术后;名医经验;裴正学【作者】倪红;蔡正良【作者单位】甘肃省中医院,甘肃兰州730050;甘肃省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R273.79裴正学教授出身于中医世家，从事中西医结合临床工作50余载，擅治各种疑难杂症，屡起沉疴，蜚声中外。

1997年被国家中医药管理局认定为全国500名名老中医之一，享受国务院特殊津贴，硕士、博士研究生导师。

笔者有幸跟师学习，侍诊左右，获益匪浅。

现将老师治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验整理如下：患者，女，44岁，汉族，2009年5月因右侧乳腺包块，于2009年6月行“右乳区段切除术，右乳癌改良根治术”，术后病理：右侧乳腺侵润性导管癌，同侧腋窝淋巴结转移2/13；免疫组化：E R(+++)，P R(+++)。

术后行6个疗程TAC(紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺)全身化疗及右乳足程放疗。

疗后行内分泌治疗：枸橼酸托瑞米芬60m g，1次/d，口服。

2011年7月出现右侧上肢肿胀麻木，呈进行性加重，加强活动后不见缓解，2012年9月就诊于我处。