{工作规范制度}桓台县中医院血液透析室工作制度
血液透析室管理制度
1、严格执行员工守则及血透室的各项规章制度。
2、血透室工作人员必须保证24小时通讯通畅。
3、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
4、进入血透室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5、定期做好透析液、反渗水的监测。
6、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
7、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
8、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
9、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。
10、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
11、禁止吸烟和随地吐痰。
血液透析室消毒隔离制度
1、工作人员进入室内应着工作服、穿专用鞋。
2、操作时应戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。
3、每日清晨病人透析前开窗通风30分钟，透析结束后，通风30分钟，紫外线照射1小时，并登记。空气净化消毒机臭氧、负离子、紫外线、静电状态早晚各
运行1小时。
4、地面每日于透析中、透析后湿式拖地各1次。拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每天用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干。
5、透析机、床、桌在每日透析结束后用500mg/L的含氯消毒液擦试1遍，毛巾专用。血液污染透析机用1500mg/L的含氯消毒液一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭机器外部。
6、血压计、袖带、听诊器每日紫外线照射消毒1次，每次1小时；止血钳每日用后用75%酒精擦拭，有血污时用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗干净；氧气湿化瓶用250mg/L的含氯消毒液用浸泡30分钟后清洗晾干备用；吸氧管每人一根，不可混用；体温表用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟备用。
7、床单一人一次一更换，遇有特殊情况，随时更换。
8、除每日的常规清洁工作并行有效的通风外，每周1次大扫除。
9、每月空气培养1次，并做记录。
血透室医院感染控制制度
1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L
的含氯消毒剂消毒。
5、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。
6、工作人员每年一次健康查体并设立健康档案，患传染病者调离，工作人员有意外锐器伤时应立即注射高效价免疫球蛋白。
7、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
10、透析废水应排入医疗污水系统。
11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
透析液和透析用水质量监测制度
1、透析用水每月进行1次细菌培养，在水路末端进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；
2、透析液每月进行1次细菌培养，在透析液透析器出口处或透析液进入透析器的位置用一次性注射器抽取标本，细菌数不能超过200cfu/ml；
3、透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml；
4、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规则。
设备设施及一次性物品的管理制度
1、有健全的管理组织，实行计划管理。
2、万元以上大型精密仪器购置要有适应性和可行性论证，使用有专人保管。
3、医疗设备有定期的保养，维修与更新制度，保证医疗工作需要。
4、一次性医疗卫生用品必须从药剂科领用，应确保合理使用，防止积压浪费，杜绝流失，所用医疗卫生用品应“三证”齐全。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
5、护士长或管理人员要加强对一次性医疗卫生用品储存管理，设一次性医疗卫生用品专柜，并保持柜内洁净、干燥；不同类型、型号用品分别存放，按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显，杜绝使用过期用品，室内无污染物品及腐蚀性气体。
6、一次性医疗卫生用品再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。
7、操作者在使用前注意检查：包装有否生产日期及有效期，包装有否破损、污染。若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品不洁时，不得使用。
8、使用过程若发生热源反应、感染或有关医疗事件，应立即停止使用，必须封存原物并按规定登记：发生时间、种类、受害者临床表现、结局，所有一次性医疗卫生用品的生产单、生产日期、批号及供货单位、供货日期，并及时上报。9、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。严禁重复使用和回流市场。
