SD球帽式附着体义齿在(牙合)重建中的应用体会(附11例报告)

1资料和方法
1．1一般资料：选择到我科就诊的单颌牙列重度磨耗伴游 离端牙列缺损患者11例，上颌3例。下颌8例，年龄45～75 岁，平均61．5岁，其中男7例。女4例。治疗前有颞颌关节紊 乱综合征的临床表现之一种或几种的患者共9例。其中咀嚼 肌压痛7 例，关节区压痛 5例。关节弹响3 例。病例纳入条 件：磨耗Ⅲ级以上。所有患者缺失牙数在4颗或4颗以上，平 均缺 失6颗 ；缺 牙区 牙槽 嵴及 黏膜 无疾 患； 余留 牙牙 周健 康， 松动小于I 度；患者有较高的美观和舒适要求，经济条件较 好。能配合医生操作，口腔卫生习惯良好且修复后能定期复 查。 1．2附着体材料：德国赛福公司的SD球帽式附着体蜡件及 塑料配件。 1．3修复前准备 1．3．1详细向患者说明整个修复过程及操作程序、大致费 用、 操作中 的配合 ，修复 效果等 ，以取 得患者 的理解 和配合 ， 同时 用吸 光度法 测定 其咀嚼 效率 。 1．3．2拔除松动Ⅲ度以上或牙槽骨吸收达根尖1／3以上的 患牙，对所有基牙进行完善的根管治疗．对有松动的牙做系 统的牙周治疗，在确保余留牙无病理状况的前提下，评估其 修复效果。
参考文献：“
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0 ．14 6 。
表1 3组咀嚼率的两两比较表
效率( ；士5)
修复 前
0． 056士 0．0 23
戴过渡性传统耠垫式义齿
O．160±0．059。
戴SD球帽式附 着体义齿
0．30 6士0 ．1 20A
注： F=70．828。 P=0．000；与修 复前比较 。 。P=0．0 00，△P=0 ．0 00 ；。与厶比较， P=0． 000
·896·
广西医科大学学报20 10 Dec 27( 6)
q检验( SNK- q检验) 。
2结 果
2．1基本疗效情况：11例进行牙台重建的患者中，上颌3例， 下颌8例。制作单冠的1例，双联冠3例，3连冠7例。所有病 例异常的耠曲线、耠平面及面下1／3高度得到适当恢复，经 过6个月至3年的l 临床追踪观察，患者反映义齿取戴方便， 固位和稳定性好。颞颌关节症状好转或消失，与原先使用的 过渡性耠垫式义齿比，咀嚼功能改善很大。X线检查，未发 现基 牙根 周骨质 吸收、 牙周 膜间隙 增宽 等异常 现象的 改变 。 2．2咀嚼效率的测定结果：3种状态下患者的咀嚼效率测定 结果见表1。修复前与戴过渡性传统牙台垫义齿两均数之差为 0．104，与 戴SD球帽式 附着体 义齿 两均数 之差为 0． 250；戴 过 渡性 传统胎义 齿与戴 SD球帽 式附着体 义齿两 均数之差 为
表1显示 ；戴SD球帽 式义齿组的咀 嚼效率高于戴 传统 牙f }垫式义齿组，而戴传统袷垫式义齿组又高于修复前的咀嚼 效率 ，差异有 统计学 意义( P— O． 000)。
3讨·论
本组病例均是用烤瓷全冠或桩冠恢复磨耗严重而且不 能选作基牙的余留牙，其它基牙及缺失牙则采用SD球帽式 附着体义齿来恢复，从患者在3种状态下测定的咀嚼效率结 果可以看出，SD球帽式附着体义齿对该类患者的咀嚼功能 的恢复是有很大帮助的，其在游离端牙列缺损的修复中效果 是令 人满意 的【 3] 。其 对基牙 的保 护和翅 料配件 的易 更换也 是 有目共睹的。严重磨耗的残根残冠经过完善的根管治疗后 采用烤瓷全冠或桩冠来恢复其外形，同时在全冠或桩冠的远 中放置SD球帽式附着体，正好可以作为修复缺失牙义齿的 固位 体，这 是一举 两得， 无论在 美观上 ，还是 功能的 恢复上 ， 都能满足患者的要求。在修复的过程中，我们有以下几点体 会。 3．1在制作SD球帽式附着体义齿之前，采用过渡性牙f }垫式 义齿是非常有必要的，可以通过对过渡性耠垫式义齿的不断 调整来寻找最适合患者的垂直距离及猞位关系，同时使颞颁 关节、牙颌及咀嚼肌三者之间趋于协调。更利于口颌系统功 能的改善。过渡性耠挚式义齿的戴用时间以患者感觉到舒 适， 咀嚼有 力， 双侧颞 颌关节 无不 适为准 ，必要 时可 延长戴 用 时间，不可急于求成。采用过渡性胎垫式义齿后所得到的验 龈距必须大于4 r ／l i D． 。才有足够的 空间放置SD球帽 式附着 体，否 则宁可选 择其它类型 的修复 式。
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27( 6) J O U RN A I
SD球帽式附着体义齿在殆重建中的应用体会’
( 附1 1例报告)
钟爱 喜潘小 Biblioteka Baidu彭利 辉刘光 雪李荣 婷
( 广西壮族自治区人民医院 口腔科 南宁 53002 1)
904— 905．
[ 4] 钟爱喜，潘小波，彭利辉，等．SD球帽式附着体义齿与 传统町摘局部义齿修复后咀嚼效率的评价[ J ] ．口腔医 学研究 ，2008。24 ( 6) ：688— 690．
*基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题( No．Z2 007 152 ) 收 稿日 期： 2009—05—06
1．3．3取研究模型并上耠架，检查正中颌位和前伸颌位时 的接触关系。通过模型分析大致确定调稔的程度及部位，需 恢复的耠曲线及狳平面的位置，测量垂直距离并记录牙f }位关 系以制作过渡性的传统验垫式义齿并试戴2～3个月，每周 复查一次调整接触高度。至有症状者自觉症状明显减轻或几 乎消失、无自觉症状者感舒适时的颌位确定为治疗位。保持 该治疗位的咬合垂直距离和水平颌关系作为最佳的垂直距 离及耠位关系，最终缺牙区必须有4 mm以上的耠龈距才能 放置SD球帽式附着体[ 3] 。患者习惯后用吸光度法测定咀嚼 效率，同时进行SD球帽式附着体义齿修复。 1．4修复方法 1． 4．1 修复体设计：为了保证美观，不选作基牙的磨耗余留 牙均以烤瓷全冠或烤瓷桩冠恢复牙体外形。其它基牙及缺失 牙采用SD球帽式附着体义齿修复，在缺隙近中选择基牙设 计SD球帽式附着体代替卡环作为义齿的固位。基牙通常设 计为双联冠或三联冠，并于远中放置垂直型SD球帽式附着 体，必要时可先用桩核恢复牙体外形后再制作联冠。若残根 冠足够粗大。也可将单个水平式SD球帽式附着体直接安放 于根面 。 1．4．2修复体制作：①去除过渡性耠垫式义齿的前牙相应 部位猞垫，按常规制作前牙烤瓷全冠或烤瓷桩冠并粘结稳 固，维持原来过渡性耠垫式义齿所恢复的垂直距离及耠位关 系。②按常规作全冠基牙预备并制取超硬石膏模型以制作 SD球帽式附着体并粘固其全冠固位体。③按常规制作铸造 支架可摘局部义齿并使SD球帽式附着体的阴性部件卡在义 齿的对 应部位， 调稔抛光 后教会患者 取戴，讲 清注意事 项。 1．5疗效观察：11例患者修复后随访6个月至3年，并于修 复后6个月采用吸光度法测定患者咀嚼效率。复查时检查： ①患 者主观 感觉、 咀嚼功 能改善 情况、 义齿固 位、稳 定情况 。 ②全颌曲面断层片及X线根尖片，以了解基牙牙周膜及牙槽 骨情 况。 1．6统计分析 法： 资料采用SPSSl l ．0软件包进行统 计学分析与处理，计量资料多组间均 比较采用 差分析和
3．2本组病例是单牙列殆重建。是依据牙列磨耗的量、猞曲 线形状以及牙列缺损的位置决定需要重建的牙列的，在重建 过程中，应注意对颌牙列耠面的调磨，以避免修复体有过大 的牙尖斜度或与对颌牙形成斜面接触关系。初诊时测定患 者口内余留牙习惯性咬耠接触时鼻底到颏底的距离即垂直 距离为原高度，在患者习惯戴用过渡性耠垫式义齿后再次测 量其垂直距离，即为我们需要重建的高度。无论采取哪一种 修复 方式， 这个高 度是修 复体要恢 复的最 终高度 。 3．3 修复前患 者的心 理准备 也是很有 必要的 。SD球帽 式 附着体义齿的修复费用较传统可摘义齿要高，口内操作程序 也较后者复杂，对口腔卫生的要求也较高，在义齿活动部分 取出时SD球帽附着体的暴露会影响美观，在这些问题上能 取得患者的理解和配合，最终的修复效果才能得到患者的认 可。 3．4 为了减少 患者复 诊次数 及真实反 映各义 齿的咀嚼 效 率，我们在不同时期测定咀嚼效率，即传统胎垫式义齿是在 患者习惯 戴用后测定。而 SD球帽式附着体 义齿是在戴用 6 个月后测定。这对实验数据没有太大影响，因为患者升高咬 猞后要有一定的适应过程。在这个过程中需要不断调整垂直 距离直到患者适应为止。在患者习惯了过渡性的传统耠垫式 义齿后测定其咀嚼效率，更能客观反映患者戴用猞蛰式义齿 的咀嚼功能。患者戴用SD球帽式附着体义齿是在已经适应 了新的垂直距离的基础上，适应期较短，在修复后6个月到1 年间 咀嚼效率 达到最高 值，其后 虽有所下 降。但改 变很小[ 4]。 因此，选择 戴用SD球帽式附着 体义齿6个月时测 定其咀嚼 效率也 是比较客观 的。 3．5从实验结果看，SD球帽式附着体义齿在美观、咀嚼功 能的恢复上是能满足临床需要的，与其他修复方式相比，具 有自己的优越性，若采用握料可摘拾垫式义齿，因翅料易磨 耗。 长期戴 用后 垂直距 离会改 变， 有可能 再次造 成不 适；本 组 病例为游离端缺失，且缺失牙数较多。采用固定桥修复会造 成基牙的过度负荷及扭力损伤；有报道其他种类的精密附着 体用于耠重建的[ 1] ，但制作工艺复杂，制作费用较高，而SD 球帽式附着体义齿除具备附着体义齿的一般共性外，尚有以 下特 点：对 基牙 条件要 求较低 ，临 床适应 证较广 。制 作工艺 较 简单 。费用 较低 ，普通 工薪阶 层也 能承受 。有鉴 于此 ，我们 认 为．SD球帽式附着体义齿不失为单颁牙列重度磨耗伴游离 端牙 列缺 损患 者的 一种 较为理 想的 修复 方法 。
列 重度磨 耗 伴游 离缺 失较 为理 想的 修复 方法 。
关键词殆重建；SD球帽；附着体义齿
中图分类号：R7 83 ．6
文献标志码：B
文章编号：1 005 ·9 30X( 2 010 ) 06 —0 895 —0 2
游离端牙列缺损伴有重度磨耗，并导致垂直距离下降的 患者 ，不仅 咀嚼 功能差 ，且易 患颞 下颌关 节疾病 ，进 行耠重 建 并恢复其咀嚼功能十分重要，近年来修复此类病例的新方法 时有报道[I ’2] 。SD球帽式附着体义齿是一种冠外精密附着 体，属于嵌 锁型固位装置。我科2 005年1月至2008年10月 用1l 件SD球帽 式附着 体义齿 修复了1 1例游离 端牙列缺 损 伴有重 度磨耗的患者 。修复效果满 意，现报道如 下。
摘要 目的：探讨SD球帽式附着体义齿修复单牙列重度磨耗伴游离缺失的临床效果。方法：对11例单牙列重度磨耗伴游离
缺失的患者进行SD球帽式附着体义齿修复并追踪观察6～36个月。结果：所有患者修复后咀嚼效率( O．306士0．120) 与修复
前咀嚼效率( 0．056士0．023) 比较，有较大提高( P<o．01)，基牙牙周膜及根周未见异常。结论：SD球帽式附着体义齿为单牙