气管 支气管断裂伤

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤试题及答案三1、单选创伤性窒息的最典型特征是（）A.广泛皮下气肿B.泡沫样血痰C.头颈肩皮下出血点D.颈静脉怒张E.满肺充满湿性啰音正确答案：C2、单选男性，62（江南博哥）岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。

体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。

胸片示右肺门以下大片密度增高影。

应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C3、单选男性，21岁。

胸部挤压伤1小时。

查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。

双肺听诊散在细湿啰音。

X线胸片：未见明显异常。

正确的急诊处理措施是（）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.气管切开，呼吸机辅助呼吸C.吸氧、镇静、观察生命体征D.应用止血药E.应用抗生素正确答案：C4、单选男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。

体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。

胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。

应考虑下列哪项诊断（）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.大量气胸D.张力性气胸E.开放性气胸正确答案：A5、单选?男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。

体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。

若经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑()A．肺裂伤B．膈肌破裂C．气管或支气管断裂D．食管裂伤E．肺不张正确答案：C6、填空题开放性气胸的病理生理特征是______________________________。

正确答案：患侧胸膜腔负压消失，患肺萎陷，纵隔移位，纵隔扑动造成呼吸循环障碍7、单选男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。

重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理对策作者：夏美华来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【关键词】重症胸外伤呼吸道护理 ICU【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0255-01重症胸外伤多由胸部挤压、撞击、刀刺等因素所致。

因其伤势紧急，病情变化快，易进一步恶化成急性肺损伤（ALl）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），临床上处理起来比较棘手，给护理工作带来一定的困难。

病人入院后多收住ICU诊治，现将我院2009～2011年心胸外科ICU收治的48例重症胸外伤患者通过加强其呼吸道的护理体会，临床上取得较为满意的效果，总结如下。

1临床资料1.1 一般资料本组病例48例，男39例，女9例；年龄21-25岁，平均32-+8.9岁。

其中车祸伤35例，坠落伤5例，刀刺伤4例，重物砸伤4例。

合并肋骨骨折37例，合并肺挫伤36例，合并创伤性血气胸47例，合并颅损伤3例，合并腹腔脏器损伤6例，膈肌破裂4例，合并脊骨.盆骨.四肢骨折l6例。

以上病例根据患者的外伤史、临床表现、胸部x片或CT、B超捡查及胸穿等方法确诊。

全组创伤AIs90评分19-25分，平均19.6+-3.5分，均为重症创伤。

1.2 治疗重症胸外伤的患者病情发展快，病情变化也比较复杂，早期患者容易出现休克症状，并进一步恶化成急性肺损伤（ALI）或急牲呼吸窘迫综合症（ARDS）。

明确诊断和评估后，首先需维护呼吸和循环功能稳定，包括充分吸氧，积极抗休克治疗，如出现活动性出血、循环不稳，应积极剖胸探查。

早期使用抗生素，有效镇痛，及时处理合并伤。

本组病例行胸腔闭式引流29例，经胸手术15例，经腹手术3例，胸带加压包扎胸部31例，因持续低氧血症，给予短时气管内插管或气管切开后行呼吸机辅助治疗者21例，采用容量控制（VCU）、同步间歇指令通气（SIMV）或同时采用呼吸末正压通气（PEEP），监测动脉血气调整呼吸机参数。

第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。

其病因多由直接暴力或间接暴力引起。

前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。

枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。

老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。

肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。

第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。

对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。

儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。

因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。

若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。

【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。

2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。

3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。

【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。

2．应注意有无胸内脏器的损伤。

3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。

99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。

5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。

但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。

(2)明确原因： A.肺癌 B.结核 C.支扩 D.支气管结石 E.肺切除术后：癌复发，支气管瘘等 F.外伤：气管，支气管断裂，损伤
弥漫性肺疾病 (Interstitial lung disease)
常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型
肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症，肺泡 微结石症，变态反应性肺泡炎等
％、结核培养80％ (未经抗痨治疗的活动性结核不 宜行BAL ，以免结核扩散) ◆直接抽吸支气管分泌物:阳性率涂片为20～37％, 结核培养44～55％ 。
支气管镜检是诊断支气管结核最可靠的方法。
气管、支气管结核
气管结核
支气管结核
咯血
(1)确定出血部位：86％可确定。活动性出血者， 93％可确定。
支气管镜检查较快地确定病灶和细胞 类型，是明确手术切除部位(包括切除范 围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后、 疗效等不可缺少的检查方法，是肺癌诊断 最有价值的检查手段之一。
隆突肿瘤
右上肺鳞癌
气管狭窄
肺小细胞癌
支气管结核
bronchial tuberculosis
简介
是发生于气管、支气管粘膜及粘膜下的 结核病 尸检发现肺结核者合并有气管、支气管结 核 者达40-80% 国内统计523例肺切除标本，发现纤维空洞 和肺结核球引发支气管结核发病率分别为 63.2%和45.5%。
气管镜检查常可明确诊断 ⑨肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 ⑩疑有食道气管瘘的确诊
适应症
治疗
①取出支气管异物。 ②清除气道内异常分泌物， 包括痰栓、脓栓、血块等。 ③支气管镜下止血，如灌洗冰盐水、注入凝 血酶、立止血或稀释的肾上腺素等。 ④经支气管镜对肺癌患者作局部放、化疗。
适应症
⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支 气管引导进行气管插管。