医嘱制度

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

医嘱查对制度范文一、医嘱查对制度的意义：1.保证医疗质量：通过医嘱查对制度，可以及时发现和纠正可能的医疗错误，避免患者受到不必要的伤害，保证医疗质量和安全。

2.提高工作效率：医嘱查对制度可以减少护士和其他医务人员因为疏忽或错误而产生的额外工作量，提高工作效率和效益。

3.强化团队协作：医嘱查对制度需要医生、护士和药师等多个部门的密切配合，可以增强各部门之间的沟通和协作，形成合力，提高医疗水平。

4.对实习生和新员工有指导作用：医嘱查对制度可以对实习生和新员工进行规范和引导，帮助他们适应临床工作，减少犯错误的机会。

二、医嘱查对制度的流程：1.医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需求开具医疗嘱咐，并填写相关信息。

2.护士核对医嘱：护士在接收到医嘱后，要及时核对医嘱内容、患者身份和疗程等信息的准确性，并在核对后签字确认。

3.药师审查：医嘱传给药师后，药师会审查医嘱的合理性和合规性，包括用药途径、剂量和相互作用等因素，如有问题，会及时与医生沟通并提出建议。

4.给药和监测：按照医嘱执行给药，同时根据医嘱要求进行监测和观察。

5.反馈和记录：护士在执行完医嘱后要及时向医生反馈执行情况，并在护理记录中记录医嘱执行的详细过程。

三、医嘱查对制度存在的挑战和解决方案：1.高强度工作压力：医院的医疗工作非常繁忙，医生和护士们工作压力大，容易出现疏忽和错误。

解决方案是提供合理的人员配备，适当降低工作负荷，延长休息时间，避免连续长时间工作导致精神和身体疲劳。

2.沟通不畅：医嘱查对制度需要不同部门之间的有序沟通与协作，而沟通不畅容易导致信息传递和执行的问题。

解决方案是加强团队建设，建立有效的沟通渠道和交流机制，推广使用电子病历和移动应用程序，方便医护人员的沟通和查对工作。

3.医生意见不合理：医生开具医嘱时，可能因为各种因素导致开出的医嘱不合理或不规范。

解决方案是加强医生的继续教育和培训，提高医生的临床水平和规范意识。

4.护士专业素养不足：护士在核对医嘱时，需要具备较高的专业知识和技能。

医嘱制度
1、凡用于病员的各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，并记入“医嘱记录单”。

2、医嘱要按时下达，层次分明，内容清楚，一般应在上午10点前下达完毕。

医嘱书写必须准确，不得涂改，如须更改或撤消时，应用红墨水写“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

下达、执行和取消医嘱必须签名，并注明时间。

3、医师下达医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，应查清后再执行。

除急救外不得下达口头医嘱。

下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，请医师查对后方可执行，事后医师要及时准确地补记医嘱。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对日间医嘱，每日进行医嘱总查对。

医嘱经转抄、整理后须经另一人查对，如发现有错误，应立即报告医师更正。

5、按时执行医嘱，内服药按时按次送给，视病员服下后再离去。

6、手术病员或产妇分娩后要停止术前或产前医嘱，重新下达术后或产后医嘱。

7、凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交接清楚。

8、医师因故暂时不在时，如遇紧急或特殊情况，护士可临时对症处理，做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。

9、对长期住院的病员，每月应整理医嘱至少一次。

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。

医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。