鸡传染性贫血免疫对肝微粒体抗氧化酶活性的影响

诊断
详细询问用药史，包括种类、剂量、疗程、 详细询问用药史，包括种类、剂量、疗程、以及 药物过敏史。 药物过敏史。 早期可能仅有非特异性的症状甚至无症状， 早期可能仅有非特异性的症状甚至无症状，黄疸 等肝病症象通常出现较晚。 等肝病症象通常出现较晚。 需排除或明确是否合并其他肝病， 需排除或明确是否合并其他肝病，事实上肝病患 者更易出现药物性肝损害。 者更易出现药物性肝损害。 肝活检通常没有特征性改变， 肝活检通常没有特征性改变，如果肝损伤难以用 其他已知肝病解释，则需考虑药物性肝病可能。 其他已知肝病解释，则需考虑药物性肝病可能。 重视服药和出现肝损害的时间关系、 重视服药和出现肝损害的时间关系、停药后的效 应以及偶尔再次用药的反应对疾病诊断的价值。 应以及偶尔再次用药的反应对疾病诊断的价值。
转硫基作用
谷胱甘肽含量 谷胱甘肽
氧自由基 含量
Na + －K + A T P 酶活性
内网膜脂 质过氧化
保护肝细胞
Martin Duce et al. 1988, Arias 1983, Arias 1986, Pisi et al 1990, Yousef et al. 1987,1992
外源性谷胱甘酞不能增加 血清谷胱甘肽含量
思美泰治疗后抑郁症状好转 30 Hamilton评分 25 20 15 10 5 0 0 4 7 治疗天数
刘平等.中国心理卫生杂志.1998;12(2):94-6.
14
21
28
思美泰®是唯一具有改善情绪作用 唯一具有改善情绪作用 的保肝药物
对于因肿瘤化疗所致的药物性肝损患者
可以有效改善患者情绪，提高治疗依从性 可以有效改善患者情绪， 提高患者免疫力， 提高患者免疫力，加快疾病恢复

2人参研究GINSENG RESEARCH 2022年第2期《()》,,,,、,、、。

、、、,,,Cocktail ,CYP1A2,CYP2C9,CYP2C19,CYP2D6,CYP2E1,。

1实验材料1.1、、、。

、、、,、(98%)、II 。

BCA (:03415,),QSCR TransGen 。

1.2();LC-l0A 、UV 、N-2000();(())。

1.3Wistar 30,180~220g,SCXK()2020-0002;、、、、、。

2方法2.12.1.1《》(·),5g,10g, 2.5g,1g,2g/mL。

《》,, 1.9g/kg,0.5g/kg、1g/kg、0.3g/kg、0.1g/kg、,14d ,。

2.1.2、、、5,,(10μmol/L)、(25μmol/L)、(25μmol/L)、(5μmol/L)、(50μmol/L)[1]。

∶(1∶1),100μg/mL。

2.2:,,,,,,。

:,基金项目:(2020051);(2018ZC031);(202010199022);(S202110199090)。

作者简介:,,,,。

*通信作者:,,,,。

E-mail:baohuiwei@.CYP450张亚杰,贾旭爽,李丽静,陈宇杨,鲍慧玮*(长春中医药大学·吉林长春·130117)摘要:CYP450,。

14d,(CYP1A2)、(CYP2C19)、(CYP2D6)、(CYP2E1)、(CYP2C9),5。

,(P <0.05),(P <0.05),CYP1A2;CYP2C9。

关键词:;;CYP450;Cocktail DOI:10.19403/ki.1671-1521.2022.02.00732,,40.25mol/L ,,,。

,9000g 15min,,;,12500g 20min,,,。

:88mmol/L CaCl 20.1mL 1mL ,CaCl 2(CaCl 28mmol/L ),,5min,,,27000g 15min,,。

螺旋藻的功效与作用 [螺旋藻]螺旋藻(Sp)是举世公认的当前含养分最丰富的自然植物性保健食品，并被联合国粮食组织推举为21世纪最抱负的开发资源；缘由是Sp不仅含有60%以上的优质蛋白，八种人体必需的氨基酸具全而搭协作理；还有丰富的微养分素，包括具有清除自由基作用的多种维生素，β―胡萝卜素，人体必需的微量元素；Se、Ｚn、Mn、Fu、Fe，多糖和藻蓝蛋白等。

这些微养分素单体各具其独特的抗氧化机制促进正常生理的功能，并通过不同途径产生协同效应，在体内形成强大的抗过氧化系统，特别有效地爱护了各种组织细胞免受自由基的损伤，延缓年轻，防止癌变和防治多种慢性退行性疾患等一系列的功能。

正如齐伯力教授在健康学问讲座中指出，“Sp可满意人体需要的42种以上的养分素；可以防治四类重要的退行性疾患和传染病；提高机体免疫功能，使病毒不能复制，并供应大量氨基酸使受损害的器官细胞及其生理功能得到恢复．这些功能对治愈疾病，使病人快速恢复健康，以及提高身体抗病力量都是特别重要的”。

本文重点介绍Sp中几种重要微养分素的抗过氧化和免疫应答机制。

一、胡萝卜素。

众所周知，β―胡萝卜素，维生素E和维生素C是医学上公认的三大抗氧化高效养分素。

Sp含胡萝卜素类(合计)高达4000mg/kg，其中β―胡萝卜素占1700mg/kg，按中国科学院汇编的《食物成分表》记载，以七省分析红胡萝卜素含量为13.5～37.0mg/kg作比较，则1克Sp干粉含的β―胡萝卜素就相当于100克鲜红胡萝卜素的总量。

抗过氧化和提高机体免疫力是β―胡萝卜素对人体保健最令人关注的功能。

大量试验表明，大鼠服用适量β―胡萝卜素不仅生长发育好，可以预防各种器官的感染，明显降低肿瘤发生率。

还有试验表明,β―胡萝卜素对免疫应答具有独特作用，它通过粹灭单线态氧和其他活性自由基，促进免疫功能增加，主要表现在爱护吞噬细胞免受过氧化损伤，促进T、B淋巴细胞的增殖，刺激效应T 细胞的功能，增加巨噬细胞，细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞杀伤肿瘤及其他病原体的力量，促进某些白介素的产生(Bendich A,Jnutr.1989,119:112115)。

为了避免动物种属因素对实验研究的影响，在药效学和毒理学试验中 规定至少需用两种动物，它们的种属差异愈大愈好。
22
二、品种、品系因素 封闭群动物因保持群体的基因杂合状态，即使是同一年龄 、同一性别，动物个体间对同一刺激反应的差异相对较大 ，表现为数据的离散度较大，但它反映了种属对实验刺激 的反应。 因封闭群的群体基因杂合状态与人类比较接近，因而 常用于药理学、毒理学研究。 近交系动物因基因高度纯合，动物个体间对同一刺激反应 的差异相对较小，表现为数据的离散度较小，因而可以用 较少的动物得出具有统计学意义的结果来。 因近交系独特的基因型对实验刺激的反应不能代表了 种属的“共性”，因而一般不用于药理学、毒理学研究。
环境温度(℃) 12 14 16 18 20 给药动物数(只) 20 20 20 20 20 死亡动物数(只) 20 20 20 10 10 死亡率(%) 100 100 100 50 50
22 24
26 28 30 32
20 20
20 20 20 20
10 10
7 6 11 16
50 50
35 30 55 80
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一、种属因素
不同种属哺乳动物的生命现象具有一定的共性，而且种属越近，其生 命现象也越接近。这正是在医学实验中可以将动物作为人的模型进行 动物实验的基础。 不同种属的动物，在解剖、生理生化和代谢特征上，又各有个性，表 现在不同种属动物对同一实验刺激的反应性不同。 吗啡
雌激素
氯贝丁酯 益母草浸膏
14
（二）噪声
噪声来源：空调、通风设备，人员活动 噪声对实验动物的影响 1）影响神经及心血管系统功能：烦躁不安、紧张、呼吸 心跳加快、血压升高 2）影响消化及内分泌系统功能：消化系统功能紊乱，肾 上腺素分泌增加。 3）影响繁殖及幼小动物生存：交配减少、妨碍受精卵着 床、繁殖率降低；妊娠动物流产、拒绝哺乳、吃仔等。 要求：60分贝以下

雷公藤制剂致肝毒性、生殖毒性和血液系统毒性不良反应回顾性分析张玉萌;朱丽萍【摘要】目的：了解雷公藤制剂所致肝毒性、生殖毒性、血液系统毒性不良反应发生的特点和规律，为促进其安全使用提供参考。

方法：检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及中文科技期刊数据库，收集雷公藤制剂引起生殖毒性、肝毒性、血液系统毒性的病例，对其不良反应发生的特点进行归纳总结。

结果：共检索到32篇文献，涉及病例43例。

其中，致生殖毒性文献6篇，病例8例，主要临床表现为：闭经伴性欲减退，性激素水平下降，功能失调性子宫出血，卵巢、子宫萎缩等；致肝毒性文献7篇，病例10例，主要临床表现为：纳差、乏力、恶心、尿黄、黄疸、全身皮肤黏膜黄染、巩膜黄染、皮疹、发热等；致血液系统毒性文献19篇，病例25例，主要临床表现为：全身不适，腹痛，腹泻，伴发热，重度贫血、鼻出血、皮肤瘀斑等，严重者可致急性再生障碍性贫血，纯红再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症、骨髓抑制、类白血病反应等。

结论：雷公藤制剂具有肝毒性、生殖毒性和血液系统毒性，应严格掌握其适应证和禁忌证，控制合理的给药时间，小剂量、短期用药，关注配伍减毒和禁忌，选用新剂型如缓释片、双层栓剂等可以在一定程度上减少其不良反应的发生。

%Objective: To investigate the characteristics and rules about liver injury, reproductive toxicity, and hematotoxicity caused by the tripterygium wilfordii herb and its preparations, in order to provide references for the safety use in clinic. Methods:The case reports on reproductive toxicity, liver injury and hematotoxicity caused by tripterygium wilfordii herb and its preparations were collected from China Biology Medicine disc, The Chinese Journal Full-text Database, and the VIP Chinese Scientific and Technical Periodicals Database. The characteristics of these ADR cases were analyzed. Results:There were 43 ADR cases reported in 32 articles. The main clinical manifestations of eight reproductive toxicity cases reported in six articles were amenorrhea with hypaphrodisia, decline of sex hormones level, dysfunctional uterine bleeding, atrophy of ovary and uterus. The main clinical manifestations of ten liver injury cases reported in seven articles were jaundice, icteric sclera, erythra, fever, and so on. The main clinical manifestations of twenty-ifve hematotoxicity cases reported in nineteen articles were general malaise, anemia, hemorrhinia, skin ecchymosis, acute aplastic anemia, pure red cell aplasia, etc. Conclusion:Tripterygium wilfordii preparations can induce the damage of reproductive system, liver and blood system, which can be alleviated by complying with its indication and contraindication, choosing rational medication time, small dose and short-time medication, paying more attention to the compatibility, selecting the new preparations, and so on.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P173-176)【关键词】雷公藤;肝毒性;生殖毒性;血液毒性;药品不良反应【作者】张玉萌;朱丽萍【作者单位】解放军总医院药品保障中心，北京 100853;海南医学院药学院，海南海口 571101【正文语种】中文【中图分类】R969.3雷公藤是卫矛科雷公藤属植物雷公藤Tripterygium wilfordii Hook. f.的根，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效，临床用于治疗类风湿性关节炎等免疫系统疾病。

作用机制
*环磷酰胺经肝微粒体细胞色素P450氧化， 生成活性代谢产物磷酰胺氮芥。 *通过与DNA交联阻止DNA链分离，抑制合成新的DNA； 少数与RNA交联而破坏细胞的转录与翻译过程； 对细胞周期S期作用最明显。 *阻断淋巴母细胞生长发育，阻断T、B淋巴细胞分化， 抑制细胞和体液免疫。
用法用量
• 口服给药:一日2-4mg/kg，连用10-14日，停用1-2周后重复给药。 • 静脉滴注 • 持续性治疗:一日3-6mg/kg(120-240mg/m2)。 • 间断性治疗:一次10-15mg/kg(400-600mg/m2)，每2-5日1次。 • 大剂量间断性治疗和大剂量冲击治疗(如骨髓移植前冲击):一次20-
• (5)局部用药：用于眼病和皮肤病，可用氢化可的松和泼尼松龙等。
注意事项
• 糖皮质激素在治疗免疫性疾病时要遵循“足量、足疗程、缓慢减量、 长期维持”的原则，要遵医嘱用药，不能随意加、减剂量、缩短疗程 、骤然停药。骤然停药易出现肾上腺皮质功能低下，如恶心、呕吐、 乏力、低血压、低血糖等;减量过快容易使病情反复，前功尽弃;用药 期间应定期门诊复查，根据病情调整剂量，同时监测血压、血糖、血 脂、电解质等。
环磷酰胺
概述
环磷酰胺属于氮芥类烷化剂；是一种细胞毒 性药物 • 20世纪60年代环磷酰胺用于治疗血管炎、 类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，70年 代用于原发性肾病综合征。 • 环磷酰胺在上述治疗中具有划时代的意义 ，但其相关的毒副作用限制其长期应用。
适应症
• 肾病综合征 • 慢性肾小球肾炎 • 急进性肾炎 • IgA肾病 • 急性过敏性间质性肾病 • 狼疮性肾炎 • 原发性小血管炎
• 糖皮质激素类药物的用法用量、用药方法及疗程宜根据病人、病情、 药物的作用和不良反应特点来制订。

二、不吸烟，吸烟虽然不会直接损伤肝细胞，但吸烟会通过抑制机体免疫机 能而降低抗病毒治疗的效果，并且还会提高多种癌症的发病概率。
三、少吃高糖和高脂肪食物。无论是乙肝病毒携带者还是慢性轻型肝炎患者， 高糖或高脂肪饮食不但没有益处，而且在某种程度上是有害的。高糖或高脂肪的 饮食会促进脂肪肝的形成，而脂肪肝的长期存在则会导致肝硬化的提前出现。
鸡蛋 冬瓜
吃什么好
鸡蛋含有氨基酸、蛋白质、维生素、无机盐、故可帮 助肝细胞修复、提高免疫力。蛋黄中含有丰富的维生 素和一定数量的卵磷脂及卵黄磷蛋白。这对维护肝细 胞的正常功能，保持其代谢活性都有重要作用，且可 帮助肝炎康复。
经常吃冬瓜可补充乙肝患者的多种营养需求，还可以 对急性肝炎湿热内蕴型的患者起到清利湿热、消退黄 疸的功效；对肝炎后期肝硬化肝腹水的患者具有一定 的利尿消肿作用，采用冬瓜皮疗效更佳。
乙肝病毒携带者的饮食保健
饮食必须注重饮食平衡、多饮水、严禁酗酒吸烟、保持心情舒畅、有条件可 以进行适量运动。饮食可以多吃一些含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、 矿物质的食物。饮食需要注意不要偏食、主食应该以米、面等软食物为主，可多 吃用大米、小米、玉米等做的粥、馒头。饮食还应多吃新鲜蔬菜、水果。饮食还 可以适当的吃一些猪肉、蛋类等食物，不能吃辛辣刺激性强的食物，如油炸食物、 葱姜蒜等。
蜂蜜可保护肝脏，促进肝细胞再生，预防脂肪肝形成。 此外，蜂蜜中所含的葡萄糖、果糖、蔗糖、蛋白质、 淀粉、无机盐、脂肪、抗生素、微量元素等鉴定出的 180多种营养物质对肝炎患者均有不同程度的营养和 治疗功效。
有毒蔬菜
四季豆大家应该听过，四季豆中含有皂苷和血球 凝机集素，皂苷存在于豆荚表皮中，血球凝集素 存于豆粒中。食用生的四季豆或半生四季豆都可 以引起食物中毒，因此肝病患者不宜吃这类有毒 蔬菜。

胆碱酯酶测定
胆碱酯酶(ChE)分为两类 乙酰胆碱酯酶( AchE，)，主要分布于红 细胞和脑灰质中; 酰基胆碱酰基水解酶( SchE，)，主要分 布于肝、脑白质和血清中。
胆碱酯酶测定
参考值 SchE比色法为30000一80000u/L;连续 监测法为620一1370u/L. AchE比色法为80 000一120 000 u/L。 ChE参考值范围较大，但个体参考值较 恒定。
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂； 肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
肝脏病常用的实验室检查



血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛 细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生，骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
蛋白质代谢功能异常分析
总蛋白和球蛋白升高：当血清总蛋白﹥80g/L或球蛋白 ﹥35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高 主要是因球蛋白增高，常见原因 慢性肝脏疾病：包括自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、 肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋 白增高程度与肝脏病严重性相关； M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋 白血症等； 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关 节炎等； 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。

免疫检验技术模拟题+答案1、临床中AB0血型鉴定最常采用的方法为A、正向间接凝集反应B、反向间接凝集反应C、玻片凝集法D、间接凝集抑制反应E、试管凝集法答案：C2、由肾细胞产生的是A、G-CSFB、M-CSFC、CM-CSFD、EpoE、UF答案：D3、厂家生产的抗IgG制剂一般的保存方法为A、室温保存B、液氮冻存C、真空干燥保存D、-20℃保存E、加叠氮钠保存答案：C4、下列哪个不是制备胶体金常用的还原剂A、枸橼酸钠B、鞣酸C、维生素CD、白磷E、氢氧化钠答案：E5、类风湿因子主要是A、IgG类自身抗体B、IgM类自身抗体C、IgD类自身抗体D、IgA类自身抗体E、IgE类自身抗体答案：B6、免疫应答过程不包括A、APC对抗原的处理和呈递B、T淋巴细胞在胸腺内分化成熟C、免疫活性细胞对抗原的特异性识别D、T淋巴细胞和B淋巴细胞的活化E、效应细胞和效应分子的产生和作用答案：B7、结核菌素试验属于A、I型超敏反应B、II型超敏反应C、III型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、以上均不是答案：D8、参加沉淀反应的抗原可以是多糖、蛋白质、类脂等，但其物理性状必须是A、颗粒状的B、可溶性的C、脂溶性的D、不溶性的E、长条形的答案：B9、抗原抗体反应最适PH为A、6.2～7.4B、7.2～7.4C、6.2～8.4D、7.2～8.4E、6.0～9.0答案：E10、AIDS的特征性免疫学异常是A、选择性T细胞缺乏，CD4/CD8比值下降B、迟发性皮肤超敏反应减弱或丧失C、血清IgG、IgA升高D、补体降低E、以上都不对答案：A11、诊断支气管哮喘时做皮肤试验的目的是A、预防药物或疫苗过敏B、寻找变应原C、评价宿主细胞免疫状态D、诊断传染病E、以上都不是答案：B12、ELISA双抗原夹心法检测抗体时，固相载体包被物是A、酶标记的抗原B、酶标记的抗体C、未标记的已知抗原D、未标记的已知抗体E、未标记的抗抗体答案：C13、能够定量测定待检标本的免疫学试验是A、间接凝集试验B、协同凝集试验C、单向扩散试验D、双向扩散试验E、对流免疫电泳答案：C14、SPA协同凝集试验中的抗体类别是A、IgMB、IgGC、IgAD、IgEE、IgD答案：B15、下列说法错误的是A、TMB是ELISA中应用最广泛的底物。

25
26
Chloramphenicol
• Chloramphenicol is effective against a wide variety of Gram-positive and Gram-negative bacteria, including most anaerobic organisms.
用强；支原体、螺旋体有效〕
30
抗菌机制
氯霉素通过可逆地与50S亚基结合，阻断转 肽酰酶的作用，干扰带有氨基酸的胺基 酰-tRNA终端与50S亚基结合，从而使新 肽链的形成受阻，抑制蛋白质合成。
由于氯霉素还可与人体骨髓造血细胞线粒 体的70S结合,因而也可抑制人体线粒体 的蛋白合成，对人体产生毒性。
23
第2节 氯霉素类
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Chloramphenicol
• Chloramphenicol (INN) is a bacteriostatic antimicrobial that became available in 1949.
• It is considered a prototypical broadspectrum antibiotic, alongside the tetracyclines, and as it is both cheap and easy to manufacture it is frequently found as a drug of choice in the third country because it is inexpensive and readily available.
• Due to resistance and safety concerns, it is no longer a first-line agent for any indication in developed nations, although it is sometimes used topically for eye infections.

初级临床医学检验技士基础知识模拟试卷27(总分：200.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：88，分数：176.00)1.尿液隐血试验检测呈阳性，且出现游离Hb，这种尿液称（分数：2.00）A.脂肪尿B.乳糜脓尿C.血尿D.胆红素尿E.血红蛋白尿√解析：解析：尿液中出现游离血红蛋白时即为血红蛋白尿；乳糜液进入尿液形成乳糜尿；尿液中出现脂肪小滴称脂肪尿；乳糜尿若合并泌尿道感染，可出现乳糜脓尿；胆红素尿振荡后产生的泡沫呈黄色。

2.日本血吸虫虫卵的形态（分数：2.00）A.椭圆形，大多数不对称，卵壳厚薄不均匀，虫卵最宽处近卵盖端B.长椭圆形，淡黄色，卵壳较薄，前端有一不明显小盖C.椭圆形，淡黄色，卵壳较薄，无卵盖，卵内有一个毛蚴√D.不规则椭圆形，卵盖大，卵壳厚薄不均匀，内有1个卵细胞和10多个卵黄细胞E.灯泡状，黄褐色，卵壳厚，内含一成熟毛蚴解析：解析：成熟日本血吸虫虫卵为椭圆形，淡黄色，卵壳较薄，无卵盖，卵内有一个毛蚴。

A为斯氏肺吸虫；B为布氏姜片吸虫；D为卫氏并殖吸虫；E为华支睾吸虫。

3.淋巴细胞和中性粒细胞随年龄变化比例基本相等的时间为（分数：2.00）A.8～14天和4～6岁B.4～8天和2～5岁C.6～9天和4～5岁√D.1～3天和3～5岁E.9～14天和6～8岁解析：解析：新生儿中性粒细胞占绝对优势，一周内降至5×10 9／L，第6—9天减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增多，婴儿期以淋巴细胞为主，2—3岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐升高，4～5岁两者基本相等。

4.以下哪种检测可用于糖尿病的诊断与治疗（分数：2.00）A.尿酸碱度B.尿蛋白C.尿糖√D.尿酮体E.尿胆红素解析：解析：尿糖检查主要是作为糖尿病的筛检和病情判断的检测指标。

5.下列关于白血病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.急性白血病患者骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多√B.急性白血病患者骨髓红细胞系和巨核细胞系增多C.急性白血病少于慢性白血病D.急性白血痛外周血白细胞计数一定增高E.急性粒细胞白血病不会出现白血病“裂孔”现象解析：解析：急性白血病患者骨髓象：骨髓增生明显活跃，原始细胞和早期幼稚细胞显著增多；骨髓红细胞和血小板进行性减少；大多数患者外周血中白细胞数量增多，也有部分患者白细胞数正常或减少；我国急性白血病患者多于慢性白血病患者；当原始细胞≥30％的时候，可出现白血病“裂孔”现象。

药理学●监测血药浓度在临床上有什么意义（22）1.保证最大的疗效，同时防止药物在体内浓度过高，而产生相应的毒副作用；2.血液浓度是指药物吸收后在血浆的总浓度，包括与血浆蛋白结合或在血浆游离的药物，也可泛指药物在全血中的浓度，体内的浓度随时间变化，可以通过光谱法，色谱法，免疫法来监测血药浓度；3.同样剂量的药物对于同种病症的不同患者，其疗效相差较大，有的疗效一般，有的疗效甚好，其毒副作用表现也不同。

4.测定血药浓度可以防止药物在体内浓度过高而产生毒副作用。

●药物体内代谢对药理作用影响，各举一例（21）1.吸收：吸收是药物发挥药效的前提，如片剂进入体内要崩解、溶出后才可以吸收进入血液循环，发挥作用2.分布：药物进入体循环达到病灶起作用，如左旋多巴能通过血脑屏障进入中枢神经系统，经脑内的多巴胺脱羧酶催化转化为多巴胺而产生治疗作用。

3.代谢：有些药物会经代谢失活，有些会生成活性代谢物，使发挥疗效或毒性增强，如服用普罗加比需经代谢后起效，释放出氨基丁酸；4.排泄：将药物排出体外便不再对人体起作用，有些会以原形药物排出，有些以代谢产物排出，如硝苯地平在肝脏内转化为无活性的代谢产物，约80%肾脏排泄，约20%随粪便排出，肾功能不全的患者，硝苯地平的排泄速率降低。

●从药代动力学方面考虑，药物相互作用可能在那些环节上产生1.吸收：抑制胃排空的药物如阿托品或阿片类麻醉药可延缓合并应用药物的吸收；2.分布：血浆蛋白结合率的药物可被同时应用的另一血浆蛋白结合率高的药物所置换，导致被置换药物的分布加快，作用部位药物浓度增高，毒性反应或临床效应增强；3.代谢：酶诱导剂和酶抑制剂可使肝药酶的活性增强或减弱，如利福平，乙醇，卡马西平等，合并使用其他药物会使后述药物代谢加快或减慢，从而影响药物的作用时间；4.排泄：近曲小管细胞能以主动方式将药物自血浆分泌入肾小管内，同一机制分泌的药物可竞争转运载体而发生竞争性抑制，通常分泌速度较慢的药物能更有效地抑制分泌速度较快的药物，丙磺舒竞争性抑制青霉素的排泄。

Courtay证实人基因组中含有多
个GGT基因组序列
-谷氨酰基转移酶 (-GT或GGT)
－谷氨酰对硝基苯胺＋双甘肽 -GT
－谷氨酰基双甘肽＋对硝基苯胺
γ-GT临床评价
当ALP增高时可用于鉴别此增高的 ALP是来源于肝还是骨，此点在孕妇尤为 重要. 确定酒精和某些药物对肝脏潜在危 险性。 γ -GT同工酶电泳发现γ -GT4增高与 血清胆红素增高密切相关，出现γ -GT1 者均有肝功能异常。
血清ALP增高机制
膜—胆汁—从膜分离—透入血中 肿瘤细胞合成 炎症刺激邻近肝细胞产生ALP 成骨细胞增生
ALP同工酶的临床意义

胆汁型ALP:
肝外阻塞性黄疸, 转移性肝癌 阳性率高; 肝内胆汁淤积, 原发性肝癌 阳性率低.

胎盘型ALP:
测定胎盘功能的指标
γ -谷氨酰基转移酶

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肝、胆、胰疾患GGT增高原因




传染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈轻度或中 度升高，阻塞性黄疸显著升高，胆汁性肝硬 化、胆管炎显著升高，胰头癌/肝癌显著升高。 胆汁和胰腺中GGT很高，这些脏器患病时胆汁 或胰腺排出受阻，导致反流入血。 增高的胆汁酸溶解与细胞膜相结合的可溶性 GGT，使之进入血流。 肝细胞损伤也使位于微粒体内的GTT释放增加。
(三)酶学检查
1.转氨酶
丙氨酸氨基转移酶
Alanine aminotransferase, ALT
天冬氨酸氨基转移酶
Aspartate aminotransferase, AST
丙氨酸氨基转移酶, ALT
丙氨酸＋－酮戊二酸
ALT
丙酮酸＋谷氨酸
丙酮酸＋NADH

▪ 氯座疮，衰竭综合症，肝毒性，致畸毒性，生殖和发育毒性， 致癌，神经和行为毒性，免疫抑制，体内多种代谢酶的诱导 （如P4501A1），内分泌系统的干扰等。
▪ 在人类由于职业接触或意外事故观察到的症状主要有：氯唑 疮，肝损害，仆啉血症，感觉障碍，精神障碍，食欲减退， 体重减轻且接触人群肿瘤发病率升高 。
三、内分泌干扰物的毒作用机制
致畸、致癌作用
一些环境激素作用于细胞染色体，使染色体的数目 和结构发生变化，从而改变携带遗传信息的某些基因， 使一些组织、细胞的生长失控，产生肿瘤，如发生在 生殖细胞，则可能造成流产、畸胎或遗传性疾病；胎 儿出生后，体内细胞遗传物质的突变易引起肿瘤。
环境激素对初生动物的毒性比成年动物高。
拟雌内酯、芒柄花黄素等。
毒性最大的环境激素：二噁英，也是一种人类致癌物。
一、内分泌干扰物的分类
环境内分泌干扰物的来源
1、空气
垃圾焚烧（二噁英、PBC）、汽车尾气、烹饪油烟、喷施农药、 化工生产过程等。
2、水
农药、化肥、工业固体废弃物、垃圾填埋场渗滤液、有机废水随 意排放、自来水加氯消毒副产物（三氯代甲烷、氯代乙酸）
二恶英的来源极为广泛，氯碱工业的电解废渣、垃圾焚烧产生的飞灰、 纸浆漂白的废水、有机氯生产及钢铁工业生产过程中都会产生大量的二恶英
•含氯化学品的杂质、城市垃圾的燃烧； •医疗废弃物、下水污泥的燃烧； •造纸和纸张漂白； •汽车尾气的排放； •烟草的燃烧； •灭螺用的五氯酚钠含有痕量二恶英； •炼铁、炼钢； • ……
体内试验
1、动物喂养实验
将环境激素注入妊娠鼠的皮下，观察其对子代的影响，如 雄性后代不育情况，成年后解剖，观察睾丸发育情况及生殖 腺损害情况。
❖世界各国科学家们通过对动物的暴露实验一致认为： 二恶英类化合物有很强的致癌、致畸、致突变效应和生殖毒性， 已被列入干扰内分泌的环境激素类物质。

儿童自身免疫性肝病董漪;朱世殊;张敏【摘要】儿童自身免疫性肝病是一种由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏疾病,包括自身免疫性肝炎、自身免疫性硬化性胆管炎、肝移植后新发自身免疫性肝炎.近年来儿童自身免疫性肝病的发病率逐渐上升,但临床表现缺乏特异性,有不同于成人的临床特点,现有的IAIHG积分系统并不适合儿童患者,故临床上容易误诊或漏诊.及时应用免疫抑制剂治疗至关重要,可明显改善预后.本文主要对该病的诊治研究进展进行综述.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】6页(P97-102)【关键词】儿科;自身免疫性肝病;自身免疫性肝炎;自身免疫性硬化性胆管炎;儿童【作者】董漪;朱世殊;张敏【作者单位】100039 北京,中国人民解放军总医院第五医学中心青少年肝病诊疗与研究中心;100039 北京,中国人民解放军总医院第五医学中心青少年肝病诊疗与研究中心;100039 北京,中国人民解放军总医院第五医学中心青少年肝病诊疗与研究中心【正文语种】中文【中图分类】R725.7近年来，儿童肝脏疾病谱正逐渐发生变化。

一方面，随着乙型肝炎疫苗的广泛接种和儿童丙型肝炎被不断治愈，病毒性肝炎发病率呈下降趋势。

另一方面，随着儿童自身免疫性肝病发病率的上升和对其认识的提高，该病确诊的病例数逐年增加，越来越多的研究也证实了这一情况[1-3]。

儿童自身免疫性肝病有其自身特点，与成人明显不同。

儿童自身免疫性肝病分为3种：自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）、自身免疫性硬化性胆管炎（autoimmune sclerosing cholangitis,ASC）、肝移植后新发自身免疫性肝炎，以AIH最常见。

1 自身免疫性肝炎儿童AIH是一种自身免疫反应介导的进行性肝脏炎症性疾病，发病机制目前并不十分清楚。

儿童AIH比成人AIH更有侵袭性。

典型的特点是女性儿童多见（占3/4），血清转氨酶升高，高免疫球蛋白G（IgG）和/或高γ-球蛋白血症，血清自身抗体阳性，肝组织学呈界面性肝炎。