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·１６８６·路志正治疗眩晕用药经验于晓东（唐山市丰润区中医医院，河北唐山０６４０００）摘要：路志正教授崇尚脾胃学说，临床治疗眩晕病多从脾胃入手，认为痰浊阻滞，清阳不升；湿热中阻，上蒙清窍；脾虚湿盛，清窍失养；脾阳不足，寒饮上泛等为其主要病机，治疗上或祛邪或扶正，但每每兼顾培补后天之本，验之临床，其效甚佳。
关键词：路志正；眩晕；调理脾胃；经验中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—１７１９（２００７）１２—１６８６—０２路志正教授，全国著名中医药专家，现任中国中医科学院资深研究员，主任医师，研究生导师，全国中医师承制导师，首批获国务院颁发的政府特殊津贴，精通中医经典，学术上崇尚脾胃学说和温病学说，临床上博采众长，大胆探索，心圆智方，经验丰富，以“杂病圣手”著称于杏林。
ｌ辨证分型路老治疗眩晕病，常将其分为虚实两类，虚证（１）脾虚湿盛，清窍失养：证见眩晕，伴四肢困重，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓；（２）脾阳不足，寒饮上泛：证见眩晕频作，伴视物昏花，面清肢冷，大便溏薄，神疲乏力，时有耳鸣，口干不欲饮，舌淡苔白，脉沉细。
实证（１）痰浊阻滞，清阳不升：证见眩晕。
头重如蒙，头额重胀，伴胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，肢体倦怠，苔白腻，脉濡滑；（２）湿热中阻，上蒙清窍：证见眩晕头重，四肢困重，伴脘腹痞闷，口中苦而黏腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数；（３）胆胃不和，浊气上逆：证见头晕恶心．伴视物旋转，胃脘及胁肋疼痛，纳谷不馨，暖气频作，舌红苔薄，脉弦滑；（４）肝脾失和，肝阳上亢：证见眩晕耳鸣，头痛且胀，常于情绪波动后加重，伴胸胁苦满。
纳谷不馨，少寐多梦，舌红，苔薄黄，脉弦细。
２用药特点依据上述分类，统计路老治疗眩晕２１６张处方，以虚证为主症者占２０．３７％，实证为主症者占７９．６３％。
虚证以脾虚湿盛（气虚）为主８１．８２％；脾阳不足，寒饮上泛占１８．１８％。
路志正经验⽅路志正经验⽅字号：⼤中⼩⼀、百麦安神饮 组成：百合３０克、淮⼩麦３０克、莲⼦⾁１５克、⼤枣１０克、夜交藤１５克、⽢草６克。
功能：益⽓养阴，清热安神。
主治：凡由⼼阴不⾜、虚热内扰，或⽓阴两虚、⼼神失养⽽引起的神志不宁、⼼烦易怒、悲伤欲哭、失眠多梦、善惊易恐、⼼悸⽓短、多汗，时欲太息、⾆淡红或嫩红，脉细弱或细数⽆⼒。
适应证：神经衰弱、神经官能症。
⽅解：思虑过度，⼼阴暗耗；或久病不愈，致阴⾎耗伤；或劳伤⼼脾，⽓⾎两亏⽽使⼼失所养，⼼神不宁。
故⽤淮⼩麦、⽢草、⼤枣益⼼脾之⽓；以莲⼦⾁、百合、⼤枣养⾎和营，以百合微寒之性，清内蕴之虚热；且淮⼩麦、百合、莲⼦⾁、夜交藤、⼤枣诸药均有安神定志的作⽤。
诸药合⽤，共奏养⼼阴、益⼼⽓、清虚热、缓诸急、安神定志之功。
煎法：上药以冷⽔浸泡半⼩时，加⽔⾄５００毫升，煮沸２０分钟，滤汁存暖瓶内。
服法：不分次数，欲饮⽔时，即取此药液饮之。
禁忌：肥厚油腻。
⼆、乌梅败酱⽅组成：乌梅１２～１５克、败酱草１２克、茯苓１５克、黄连４．５～６克、⽊⾹（后下）９克、当归１０克、炒⽩芍１２～１５克、炒枳实１０克、太⼦参１２克、炒⽩术１０克、葛根１２克、⽢草６克。
功能：清热化湿，调⽓⾏⾎，健脾抑肝。
主治：由湿热下注所导致的长期腹泻、⼤便粘滞或带脓⾎、腹痛坠胀，或⾥急后重、脘腹痞闷、纳少乏⼒、⾯⾊⽩光⽩、⾆质暗滞、苔腻、脉弦滑或弦细数。
适应证：慢性⾮特异性结肠炎、肠炎、慢性胃炎、肝功异常等。
加减：⼤便脓⾎，⼝苦急躁，⾆红苔黄腻脉弱滑，势感邪实者，去太⼦参、⽩术等健脾益⽓之品，加⽩头翁、秦⽪、⼤黄炭、炒榔⽚等清肠导滞之味；胃脘痞闷，⾆苔⽩腻，湿阻⽓滞者，酌加藿梗、荷梗、佩兰、半夏、厚朴、苡仁等化湿理⽓之品；腹泻便溏，⾯黄乏⼒者，重⽤“四君”健脾益⽓；脘腹冷痛，畏寒肢冷，酌加淡附⽚、⼲姜、细⾟等温阳散寒药；⼤便滑脱，重⽤乌梅，加煨诃⼦收涩固脱；并发肠息⾁者，加莪术、僵蚕消瘀散结。
⽅解：本病多属“久痢”、“滞下”等范畴。
国医大师路志正应用三仁汤经验举隅李金懋;戴方圆;王一非;赵佳慧;于晓晗;李平【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(13)12【摘要】国医大师路志正对治疗湿邪主张用宣、化、渗三法,即开宣上焦,芳化中焦,渗利下焦,尤其强调芳化中焦、健脾祛湿的重要性,常常以调理脾胃作为治疗湿邪的核心。
在多年的临床中,路老善用芳香化湿代表方三仁汤加减治疗如胸痹心痛、头痛、眩晕、湿郁发热等各种以湿邪为主要矛盾的疾病。
文章以辨病、辨证、随证加减为主,从病因、病机、辨证、方药等角度解析路老在湿浊阻滞之胸痹、湿热眩晕、湿郁发热、气分湿热之湿阻、湿热头痛等病证中应用三仁汤的经验。
文章总结了路老对三仁汤功效、方药的理解,并对其加减进行阐释,尽可能地探寻路老应用三仁汤经验的全貌。
其用三仁汤以分消湿邪为目标,以调畅气机为原则,以调理脾胃为根本,全方位地对湿邪的来源与去路进行干预,终得到良好的疗效。
文章最终的目的在于继承与发扬国医大师的思想,提高中医临床能力。
【总页数】4页(P1629-1632)【关键词】路志正;三仁汤;名医经验【作者】李金懋;戴方圆;王一非;赵佳慧;于晓晗;李平【作者单位】北京中医药大学;北京中医药大学第三附属医院【正文语种】中文【中图分类】R289【相关文献】1.巧用路志正脾胃升降学说治疗闭经验案举隅 [J], 冉青珍;路洁2.国医大师路志正活用名方的经验举隅 [J], 杨利3.国医大师路志正小儿保育经验20则 [J], 林海;黄雪琪;逯俭;路志正4.国医大师路志正补益法治疗胸痹心痛经验撷英 [J], 李金懋;李平5.国医大师路志正养血荣筋汤 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
温振中阳，培土疏木！国医大师路志正辨治腹痛经验分享腹痛作为临床常见症状，辨治规律复杂多变。
国医大师路志正指出，虽然某些特定性状的腹痛可以作为特异症，“但见一证便是”，为立法处方指明方向，但更多是疾病因机证势的共同结果，因此治疗宜阴阳有纪，脏腑有序，脉络有度，方能取效。
详循举按若网在纲参经络，定病位腹居人体正中，在脏以肝脾肾为主，在腑以肠胃为先，其外尚有足三阴、足少阳、足阳明、手阳明、冲、任、带等诸多经脉循行，因此后世医家将腹分为小腹、大腹、脐腹、胁腹等区别审视。
路志正在腹痛治疗中，尤其强调分区辨证，指出胁腹、少腹为肝胆经所布，疼痛以拘急、胀闷、走窜为多；脐腹为脾胃经所布，并有大小肠经所属，疼痛以胀满、痞硬、上逆为多；小腹为肾经所布，并有膀胱经所属，疼痛以重坠、冰冷、牵掣为多，以外测内，有助于辨证的精准。
别浅深，定表里路志正提出，腹痛多为里证，但有在气在血，在脏在腑，兼表证无表证之别。
腹痛归因脏病者，多以虚损，如脾气虚弱、脾阳不足、肾阳虚馁、肝血失濡等，归因腑病者，多以邪实，如饮食停滞、阳明腑实、湿邪壅滞、气滞血瘀等，并提出病变初起，正虚邪侵，往往表邪未解，里证已成，表里俱见，病情日久，正邪对峙，由虚致实，必有实邪产生，或为食滞、或为痰浊、或为瘀血，甚至出现癥瘕积聚，其间更多虚实夹杂，当仔细权衡，以别病位之表里浅深。
合四诊，辨虚实路志正判决腹痛虚实时重脉诊，特别强调脉势，指出脉来洪劲滑利为实，迟涩羞馁为虚。
参以脉体，洪大多为热盛，弦劲多为结热，弦滑多为湿热，弦紧多为寒结，弦涩多为寒凝，迟短多为阳虚，细涩多为血虚。
参以脉数，洪数多为实热，滑数多为湿热，迟少多为虚寒。
参以脉位，沉伏多为虚寒，沉牢多为寒结，浮数多为实热，或阴盛隔阳。
参以四诊，确立腹痛虚实的病机。
温振中阳培土疏木脾为坤土，有承载生化之功，又是升发之本，最易为寒湿之邪所困，故甘温补益是治脾之本，如仲景之小建中汤、理中汤之辈。
路志正指出腹痛温补其要三：首先是脾肾同求。
【老中医】路志正以温法治脾胃病经验首届国医大师路志正教授，当代脾胃病大家，对临床各种疑难杂症，多从脾胃入手，每获捷效。
笔者有幸跟随路志正学习，现将本人学习的点滴体会阐述如下。
路志正认为，人体的阳气，如同阳光之于花草树木，是生命产生的原动力。
脾胃居中，不仅为阳气的产生提供物质基础，同时也是气机升降的枢纽。
所以，脾胃功能的正常与否，对于阳气的产生和运行起着至关重要的作用。
脾胃在五行属土，土乃万物之母，以厚德载物，德者，神气也，为用，属阳；物者，有形之质，为体，属阴，德乃物的功能体现。
对于脾胃而言，阳气如同釜底之薪，是脾胃腐熟水谷的动力源泉，为土之大德。
而脾阴、胃津为物属阴，也可以说是脾胃功能的固态体现，但需阳气的温运才能释放其能量，发挥其功用。
如果饮食不能节制，进食生冷，伤及脾胃阳气；或恣食肥甘厚味，加重脾胃负担，宿食积于胃中，早期多为湿食中阻，继而化热，酿成湿热，出现胃脘胀痛、反酸、烧心、呃逆、纳呆、口干口苦、大便黏腻排出不畅或便秘等症，日久不去，由实转虚，伤及脾胃阳气。
正如《医学纲目》云：“脾胃之症，始则热中，终传寒中。
”而温运中阳，可以使“中气轮转，清浊复位，否则阳衰土败，土湿水寒，水盛土湿，万物萧条”（《四圣心源》）。
这在脾胃病的中后期、以及老年或体弱之脾胃病患者中尤为突出。
所以，路志正认为：脾胃之德运昌盛，才能使其升降相因，燥润相济，纳化如常，则气血充盛，阴阳平和，万物生机盎然。
随着西医检查手段的不断发展，很多临床医生忽略了中医四诊在疾病诊断过程中的重要作用，过度依赖西医检查手段和结果，胃炎、肠炎、溃疡、糜烂以及幽门螺旋杆菌感染等，皆以炎症对待，以苦寒清热解毒、抗菌消炎之品，如蒲公英、连翘、黄芩、黄连等，损伤脾胃阳气、戕伐其升发之性，致中焦虚寒，升清、运化无力，水湿停滞为病。
故叶天士云：“太阴湿土得阳始运。
”中阳不足，脾失健运，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，则寒湿内生，壅滞中宫，虚与湿、寒兼见。
国医大师路志正：治疗便秘经验验案举隅患者，女，时年15岁，学生，主因“便秘3年”于2006年1月25日初诊。
患者3年来无明显诱因出现大便干，日行1次，未予治疗。
现大便干硬如球，日1次，面部雀斑，双踝上部可见点状出血疹，为硬币大小，褐色，皮疹痒，纳可，眠可，尿黄。
月经平素正常，量稍多，白带量多。
患者平素喜进冷食。
舌淡苔白稍黄，脉沉弦。
中医诊断为便秘，辨证为湿浊阻滞，治以温中宣清导浊。
方药：太子参12g，生白术15g，炮姜6g，砂仁6g（后下），当归12g，晚蚕砂15g （包），桃仁、杏仁各10g，皂角子8g（炙酥），炒莱菔子10g，火麻仁12g，甘草3g。
7剂，水煎服。
▲太子参二诊：2006年2月15日。
上方进14剂，便秘改善，每日1行，大便干硬减轻，双下肢足踝部皮疹消失，腹痛基本消失，纳眠可。
舌体稍胖，质红，苔薄，中有裂纹，脉沉弦。
前用温中宣清导浊法，大便得畅，唯过去脾胃损伤，湿浊仍盛，拟健脾祛湿固带为法调理善后，仿傅青主完带汤之义化裁。
服药两周，其母告知，大便已正常，带下亦改善。
按语：本案患者为年轻学生，素饮食不节，过食寒凉，脾阳受戕，从而导致阴寒内盛，凝滞胃肠，糟粕传导失职，影响肠道的宣清导浊功能，从而加重便秘。
湿浊中阻，寒积痞滞，致腑气不利，秽浊之气浸淫，而致面部雀斑、踝部点状血疹，故治以温中宣清导浊，首诊以理中汤健脾温阳，合宣清导浊汤以宣泄湿浊，通利大便。
二诊大便即畅，而脾虚湿盛之证渐现，故拟健脾祛湿固带为治，仿傅青主完带汤意化裁而收功。
值得指出的是，皂角子辛散走窜，可逐秽涤垢，融释湿滞而治疗便秘，前人用之少，量亦小，然路志正教授用至8g，实为荡涤肠胃秽浊之要药，用之得当，其效自显。
大国医路志正：路氏八段锦及其养生秘方大国医路志正：路氏八段锦及其养生秘方来源: 发布时间: 2012-05-19 20:31提出“燥痹”、“产后痹”等病名和辨证论治等内容,推动风湿病学科建设。
首创穴位编码法，为针灸走向世界奠定基础。
他崇尚脾胃学说和温病学说，师古而不泥古，大胆探索，推进学术继承创新；●他治学严谨，精心育人，关注中医药的命运，多次上书献策。
他是国医大师路志正路志正，男，汉族，1920年12月出生，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
路氏八段锦预备势自然站立，两脚平行分开，两脚外侧与肩同宽，两腿自然站直，两膝微屈，头正颈直，头顶“百会穴”微有顶意，双眼自然垂视前下方，口微闭，舌尖舔上腭，下颌微收，含胸拔背，直腰松胯，垂臀提肛，两肩下沉，两臂自然下垂，两手置于两腿外侧裤中线，手指向下，手掌向内，宁神调息，气沉丹田。
用法此预备势有三重意义：①自此式开始，接练各段动作，可提高各段的功效。
②初学者可先学站此式，然后再学练各段动作，更易于掌握，同时此种学练方法与传统的气功学练方法(先学练静功后学练动功)相一致，故作用亦佳。
③凡年老体弱、患有重病，练习动作有困难者，可先练此式，数日至月余，手足和丹田会有气感，即可逐步学练各段动作。
单练此式时，作用同一般站桩，称顶天立地桩。
口诀两足分开平行站，横步要与肩同宽，头正身直松腰胯，两膝微屈对足尖；双臂松沉掌下坠，手指伸展要自然，宁神调息垂双目，静默呼吸守丹田。
一、双手托天理三焦(一)动作说明自预备式起随吸气两手向前稍提起，掌心翻转向上，十指相对于脐下丹田前，缓缓上移两手向上托起至胸前。
随后配合呼气掌心翻转向里、向下、向外、再向上，推于头顶之上。
两臂自然伸展，意在上推。
同时双脚足趾稍用力抓地，呼气尽。
稍停片刻后，两手随吸气双手十字交叉，沿身体正中线下落至胸前，掌心向下，指尖相对。
『名医经验』国医大师路志正临证经验--肝胃不和脾失运圆机活法消痞满吴某，女，80岁，2013年12月31日初诊。
主诉痞满1月余，嗳气，泛酸，纳谷尚馨，口干，疲劳，夜间睡眠醒时汗出，身热，再难以入睡，大便1～2日1行，多不成形，小便调，舌体胖质暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦尺弱。
辨证：湿浊蕴滞，肝胃不和。
治法：芳香化浊，清胆和胃。
处方：太子参12克，青蒿12克，柴胡10克，郁金12克，黄连8克，乌贼骨10克，瓦楞粉（包）15克，竹茹12克，姜半夏9克，婆罗子9克，荷苏梗（各）12克，炒薏苡仁20克，茯苓20克，炒枳实12克，甘草3克，生姜2片为引。
7剂水煎服，日1剂。
二诊（2014年1月7日）：患者述服药后痞满、嗳气减半，已不泛酸，夜间燥热汗出，头部及下肢无汗，入睡难，口干不多饮，大便日1行，便质偏软，小便调，舌体胖质淡暗，苔薄欠润，根部剥脱，脉同前。
路志正先生见已收效，予上方加减：青蒿改为15 克，生姜改为1片，以银柴胡易柴胡、去乌贼骨、茯苓、薏苡仁，加丹参12克，炒枣仁18克，石斛15克以清虚热、养阴液、安心神。
7剂水煎服，日1剂。
三诊：服药后脘腹胀满改善，夜间燥热汗出减，寐后半夜睡眠轻浅，口干欲饮，近纳食馨，易疲劳，服润剂后，便溏、次数多，矢气多，小便黄，舌体胖大质淡暗，苔薄见润，脉细滑。
证属脾虚失运，治宜健脾益气，温中止泻。
处方：太子参15克，炒白术12克，炒山药12克，炒三仙（各）12克，茯苓12克，姜半夏9克，石斛12克，炮姜6克，草蔻仁（后下）5克，车前子（包煎）15克，广木香9克，防风6克，泽泻9克，炙甘草6克，黄连3克。
10剂水煎服，日1剂。
四诊：服上方后脘腹胀满改善，嗳气减缓，口干欲饮，夜间少饮，易疲劳，寐早醒，近因食绿豆粥、百合而胃脘不舒，影响睡眠，大便成形，小便调，舌质暗淡，苔薄，中有裂纹，脉细（胃镜检查示浅表性萎缩性胃炎，病理示轻度肠化，HP+）。
以益气养阴，和胃降逆佐以酸甘化阴法治疗。
『名医经验』国医大师路志正临证经验-调肝脾通心肾养气血王某，女，52岁， 2013年3月16日就诊，时令：清明。
主诉：失眠20多年。
伴口苦，多方求治效不佳。
刻诊：失眠、入睡困难，易醒，甚至整夜不寐，口干口苦，手足心时有发热，乏力、短气、口渴口黏，纳可，大便每日1次，时有头晕，汗出，目花，心烦易怒。
既往曾患有湿疹、肝脏囊肿，胆囊有胆固醇结晶。
2012年9月子宫多发肌瘤行手术治疗。
望其面部、背部有斑疹，舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，诊其脉细弦。
此为肝脾不和，热扰心神，法当调和肝脾，清热安神。
方药：炒杏仁10克，炒薏仁30克，茯苓20克，炒苍术12克，炒白术12克，柴胡15克，生牡蛎20克（先煎），百合20克，太子参15克，炒枣仁20克（打），杭白芍15克，蝉蜕10克，生谷芽30克，生麦芽30克，夜交藤30克，姜半夏12克，炒枳壳12克，甘草8克，枸杞子12克，当归10克。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者述服药1周后，仍口干，口苦，心烦，入睡难，神疲乏力，口黏有痰，气短，大便每日1行。
望其舌质红、苔薄黄腻；诊其脉细弦。
路志正认为：二诊时患者水火失济、阴阳不交，当以交通心肾、清热育阴为治。
故上方去炒白术、当归、生麦谷芽、枸杞子，加生龙骨30克，黄连9克，鹿角霜15克，肉桂3克，炒栀子3克，胆南星10克，阿胶10克（烊化）。
7剂，水煎服，日1剂。
三诊：患者述服药后稍有好转,咽干有少量的黏痰,口干、口苦稍有好转,纳可,食后胃脘不舒,大便每日1行。
望其舌质淡,边有齿痕, 苔薄黄腻；诊其脉细弦。
上方酌加和胃理气之品，再进7剂。
方药：炒杏仁10克，炒薏仁30克，茯苓20克，炒苍术12克，炒白术12克，竹茹12克，生龙牡各30克（先煎），龙胆草10克，黄连8克，肉桂3克，鹿角霜15克，桔梗10克，姜半夏10克，浙贝母12克（打），百合20克，黄精15克，阿胶10克（烊化），甘草8克，柴胡12克，炒枳壳10克，生陈皮10克，生姜1片，大枣2枚为引。
国医大师路志正活用名方的经验举隅杨利，指导：路志正广东省中医院（广东广州510120）【摘要】路志正教授临床强调辨证论治，用方灵活多变，常活用古代名方，在辨证的基础上，紧扣制方之旨，抓住根本病机，拓宽了主治范围，如用原治泄泻之痛泻要方治疗木旺土虚的眩晕；用风劳之秦艽鳖甲散治疗阴虚内热之风痹；用湿热痹证之当归拈痛汤移治皮肤病。
显示了路老深厚的临床功底和灵活的临床思维，值得我们继承研究。
【关键词】名医经验；路志正；痛泻要方；眩晕；秦艽鳖甲散；风痹；当归拈痛汤；皮肤病【中图分类号】R255．3【文献标识码】A【文章编号】1008－8164（2012）02－0056－03国医大师路志正教授寝馈歧黄70余载，经验宏富，临证强调辨证思维，用方灵活多变，疗效卓著。
余有幸跟师路老二年，蒙耳提面命，获益良多，尤其对路老活用历代名方的经验有深入的了解，今举数则，并附一己之心得，就正于同道。
1痛泻要方巧愈眩晕痛泻要方由白术、白芍、陈皮、防风组成，本为治土虚木贼之泄泻而设，《医方集解·和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。
白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。
”［1］路老则独具巧思，指出应用本方当着眼于“抑木扶土”四字，而不囿于病名，如此方能活用无方。
本方不仅可治泄泻，对于头晕、头痛等多种病证，只要合乎病机，均可奏效。
【病案举例】患者女性，69岁，石家庄人，2008年5月28日因“头晕反复发作10余年，伴耳鸣”初诊。
患者头晕反复发作，约每周发作一次，每次晨起即发作两小时，有时天旋地转伴恶心，耳鸣如蝉。
多方服中药治疗，遍尝镇肝熄风、益气聪明汤等方药，仍头晕耳鸣，平素心悸、无力、视力模糊，口干渴，但不敢多饮，纳少，稍多食易脘胀、泛酸，大便不成形，日一、二行，尿频，以后半夜为著，舌红少苔，左手脉沉弦，右手脉弦细弱。
血压：120/60mmHg。
路老认为患者肝旺而脾虚，故治宜柔肝养血以抑木，运脾和胃以扶土，处方：党参12g，葛根15g，菊花10g，炒蒺藜12g，天麻10g，防风8g，僵蚕10g，丹参15g，白芍15g，姜夏9g，茯苓20g，陈皮10g，炒白术15g，炒枣仁18g，炒枳壳12g，生龙骨、生牡蛎（各）30g（先煎）。
水煎服，14剂。
2008年6月27日二诊，患者服药后头晕减轻，每周发作一次，但持续时间缩短，程度减轻，耳鸣如前，仍食欲不振，食后泛酸，自觉食物皆呈酸味，阵发性心慌，尿频，视力模糊，大便已正常，舌红少苔，脉沉弦小滑。
路老认为方已中病，大法仍守抑木扶土为主，随症加减，去丹参、茯苓、枳壳，加煅瓦楞子18 g，生山药15g，桑椹子12g，以制酸和胃，并加强养阴之力。
水煎服，14剂。
其后患者以本方加减，服至2008年8月底来诊，诉头晕已未发作，饮食、二便均调，仍有视物模糊，眼科检查为白内障，为其手术治疗。
【体会】本案肝木过旺而脾胃虚弱，前医镇肝熄风仅治肝旺，且方中滋阴之品易碍胃、重镇之品则伤脾；益气聪明汤则升脾阳有余，而有增肝阳上亢之弊。
因此路老立法以调和肝脾之刚柔以复其常，已是棋高一着。
选药方面平肝而不碍脾胃、健脾而不过升，更具匠心。
方取痛泻要方以抑木扶土，更伍天麻、菊花、白蒺藜、僵蚕、生龙牡以助平肝熄风之力，药味不过重浊则不伤脾胃。
六君子汤法以运脾和胃，参入葛根升发清阳，《本草备要》［2］谓本品“辛甘性平，轻扬升发……为治脾胃虚弱泄泻之圣药”，因其性平而能生津，故升而不燥。
因其心悸故合酸枣仁汤意以养心肝而安神。
选药惬当，故刚柔相济，肝脾调和，多年之疾，霍然而瘳。
2秦艽鳖甲散妙治风痹秦艽鳖甲散出自元代罗天益之《卫生宝鉴》，原方为：地骨皮、柴胡（各一两），秦艽、知母、当归（各半两），鳖甲（一两，醋炙去裙）。
为粗末，每服五钱，入乌梅一个，青蒿同煎，临卧时、空心各一服［3］。
本第29卷第2期（第56页）2012年湖北民族学院学报·医学版Journal of Hubei University for Nationalities·Medical EditionVol．29No．2P．562012方功可滋阴养血，退热除蒸。
主治虚劳阴亏血虚，骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗等症，古人称之为“风劳”，现代临床上常用于结核病的潮热，温热病后期阴亏津伤，余热未尽，以及原因不明的长期反复低热属于阴虚型者。
但用于治疗痹证却未见报道，路老曾以此方治疗阴虚内热之风痹，取得良好效果。
中医治疗风痹多以祛风为主，而间有阴血不足、风邪外袭，郁而化热者，恰合本方之病机，故有效验，介绍如下：【病案举例】患者女性，46岁，1977年9月5日初诊，3个月来呈游走性多关节痛，低热（体温37．2 37．5ħ），日见消瘦，经某医院查血沉80mm/h，白细胞13500/mm3，抗“O”为1000U，诊断“急性风湿热”，经用水杨酸剂及激素，症状时减时剧，未见显效，请路老诊治。
路老诊为：病人关节痛游走不定，病属风痹。
形体消瘦，精神倦怠，面色淡白，皮肤干燥，午后低热，五心烦热，舌红苔黄腻，脉来弦细。
此系病久阴伤，虚热内蒸，血虚不营，气虚不运，故成风痹之证。
治当清虚热、退骨蒸、滋阴血，拟秦艽鳖甲散化裁：秦艽9g，炙鳖甲（先煎）12g，银柴胡9g，当归9g，地骨皮9g，双钩藤（后下）15g，海风藤15g，丹参15g，山药15g，生甘草3g。
二诊：服药四剂，适逢患者月经来潮而量少，关节疼痛加重，纳差，考虑经期不宜寒凉，暂以通阳祛风之法，药用：桂枝9g，白芍15g，山药12g，制川、草乌（各，先煎）5g，炙鳖甲（先煎）12g，鸡血藤15g，追地风15g，透骨草15g，菟丝子12g，白薇9g，三剂。
三诊：月经未尽，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细。
路老认为属冲任亏损、心脾两虚，以归脾汤加减三剂。
四诊：月经已净，关节疼痛，动则增剧，午后潮热，舌苔白腻，脉细数。
路老认为病仍属阴虚内热，再以初诊之方，继服16剂。
五诊：药后关节痛减，烦热已除，体温36．8ħ，微有脘胀，偶见便溏、纳呆。
上方去地骨皮，合入四君子汤以助脾运。
继服24剂，诸症消失，查血沉18mm/h，白细胞8600/mm3，抗“O”为500U，各项指标均已正常。
【体会】风湿性关节炎，其痛呈游走性，中医辨证属风痹，以“风善行而数变”之故，治疗上前贤及近代教科书均主张：以祛风为主，佐以散寒除湿，并配合养血之品，选用防风汤、大秦艽汤之类。
这是常法，但临床上患者体质不同，有些患者常法不效，就应具体分析，仔细辨证，因证而变，不能拘于常法。
本例患者体瘦、肤干、五心烦热、午后低热，脉细，为阴虚骨蒸、气血不营之证。
因阴血不足显著，故不能再以祛风为主，因风药多燥，最易耗伤阴血，乃以秦艽鳖甲散化裁。
药用秦艽、鳖甲、地骨皮、银柴胡以清虚热、退骨蒸；当归、丹参配鳖甲以滋阴养血活血，补而不滞；钩藤、海风藤伍秦艽通络祛风，通而不燥，共奏滋阴血、清虚热之功。
治疗过程中兼理脾胃，并随时顾及妇女特点，因人制宜，随证变通，因而取效。
3当归拈痛汤善疗皮肤病当归拈痛汤首见于《医学启源》［4］，为金代“易水学派”的开创者张元素所制。
本方由当归、羌活、防风、升麻、知母、黄芩、苍术、白术、葛根、茵陈、苦参、人参、猪苓、泽泻、甘草组成。
洁古老人谓此方“治湿热为病，肢节烦痛、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼、下注于胫肿痛不可忍。
”清代张石顽盛赞为“湿热疼痛之圣方”［5］。
因此历代医家均用以治疗关节肌肉肿痛，而路老则大大拓宽其主治范围，尤其治疗皮肤病方面有独到的经验。
路老指出：本方具有“彻上彻下、通达内外、立足脾胃、攻补兼备”之特点。
羌活、防风可开达上焦、肌腠，苍白二术擅理中焦，猪苓、泽泻以渗利下焦，合成开上、理中、渗下之势；升麻、葛根之升，配黄芩、苦参之苦降，共奏燮理中枢升降、分消湿热之功。
知母“清阳明独胜之热”；茵陈开泄太阴之湿（《本草备要》）［2］，二者相配清泄脾胃之湿热。
参、术、草之补气健脾，一者脾主四肢肌肉，脾旺则湿自化，以杜湿热滋生之源，二者防苦寒药败胃。
伍当归之养血活血。
诸药相伍，使得湿热之邪无所藏匿，亦无所滋生，因此，对于湿热所引起的各类皮肤病，以及上、中、下多个部位者均可应用，每收良效。
湿疹【病案举例】患者女性，36岁，河北人。
因“手足湿疹两年”2009年3月5日初诊。
患者两年来无明显诱因出现手足湿疹，反复发作，发作时为小水疱样，有时为脓疱样皮疹，搔痒明显，约10余天可自愈，每月发作2次，上肢关节窜痛，以肩背部为主，汗出少，自觉汗出后症状可减轻，夜寐差，梦多，困倦乏力，纳可，二便如常。
形体消瘦，两颧浮红，舌体适中，质暗红，苔黄腻，脉弦数。
辨证属湿热内蕴，风湿热毒外发肌腠。
治以疏风祛湿、清热止痒。
羌活、防风各10g，防己15g，独活10g，升麻10 g，当归、葛根各12g，川芎10g，生地、赤芍各12g，黄芩10g，连翘12g，薄荷（后）10g，蝉衣12g，炒杏仁9 g，炒苡仁30g，炒莱菔子15g。
14剂，水煎服。
2009年3月20日二诊，服上方后湿疹较前减少，瘙痒减轻，无脓疱样皮疹，局部色暗，抓之有滋水，头部昏沉，口粘口干，大便日二次，不成形，小便如常，舌暗红苔白厚腻，脉弦滑。
热毒减而湿邪尚存，仍以当归拈痛汤合清震汤化裁：炒苍术15g，炒白术12g，羌活10g，防风10g，防己15g，升麻10g，当归12g，葛根12g，川芎10g，黄芩10g，赤小豆30g，蝉衣10g，炒杏仁9g，炒苡仁30 g，茵陈12g，清半夏12g，猪苓15g，泽泻15g，荷叶12g，地肤子15g。
14剂，水煎服。
服上方后诸症减轻，头昏口粘不明显，后患者按上方继服一月，湿疹消失。
其后遇饮食不慎仍有轻度发作，服上方七剂即能缓解。
嘱节制刺激性食物，以防复发。
【体会】湿疹中医称“浸淫疮”，随其发生部位又有各自名称，然其病机总因过食腥荤发物动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴；复感外界风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫皮肤，发为本病。
当归拈痛汤内调脾胃升降、外祛风湿热毒，恰合湿病的病因病机，故临床上多用于治疗湿疹属湿邪偏重者。
本案初诊因热毒较重，故加用连翘、生地、赤芍等凉血解毒之品；又兼肌腠闭郁，故汗出症减，遂加薄荷、蝉衣以开腠理。
二诊热象减而湿犹存，故去凉血之药，加清震汤以除湿升清、苓泽以淡渗利湿、赤豆当归散以利湿解毒，方证丝丝入扣，故奏效颇捷。
痤疮【病案举例】患者女性，22岁，因患者类风湿性关节炎一年余，在某医院服激素，关节痛减轻，但痤疮多发，遂于2010年6月10日来诊。
诊见：颜面、胸背部痤疮丛生，大如黄豆、小如黍米，周围有红晕，有些顶端有脓点，轻度痛痒感，并有困倦乏力，胸闷气短，口粘，舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。
