国医大师路志正活用名方的经验举隅

·１６８６·路志正治疗眩晕用药经验于晓东（唐山市丰润区中医医院，河北唐山０６４０００）摘要：路志正教授崇尚脾胃学说，临床治疗眩晕病多从脾胃入手，认为痰浊阻滞，清阳不升；湿热中阻，上蒙清窍；脾虚湿盛，清窍失养；脾阳不足，寒饮上泛等为其主要病机，治疗上或祛邪或扶正，但每每兼顾培补后天之本，验之临床，其效甚佳。

关键词：路志正；眩晕；调理脾胃；经验中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—１７１９（２００７）１２—１６８６—０２路志正教授，全国著名中医药专家，现任中国中医科学院资深研究员，主任医师，研究生导师，全国中医师承制导师，首批获国务院颁发的政府特殊津贴，精通中医经典，学术上崇尚脾胃学说和温病学说，临床上博采众长，大胆探索，心圆智方，经验丰富，以“杂病圣手”著称于杏林。

ｌ辨证分型路老治疗眩晕病，常将其分为虚实两类，虚证（１）脾虚湿盛，清窍失养：证见眩晕，伴四肢困重，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓；（２）脾阳不足，寒饮上泛：证见眩晕频作，伴视物昏花，面清肢冷，大便溏薄，神疲乏力，时有耳鸣，口干不欲饮，舌淡苔白，脉沉细。

实证（１）痰浊阻滞，清阳不升：证见眩晕。

头重如蒙，头额重胀，伴胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，肢体倦怠，苔白腻，脉濡滑；（２）湿热中阻，上蒙清窍：证见眩晕头重，四肢困重，伴脘腹痞闷，口中苦而黏腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数；（３）胆胃不和，浊气上逆：证见头晕恶心．伴视物旋转，胃脘及胁肋疼痛，纳谷不馨，暖气频作，舌红苔薄，脉弦滑；（４）肝脾失和，肝阳上亢：证见眩晕耳鸣，头痛且胀，常于情绪波动后加重，伴胸胁苦满。

纳谷不馨，少寐多梦，舌红，苔薄黄，脉弦细。

２用药特点依据上述分类，统计路老治疗眩晕２１６张处方，以虚证为主症者占２０．３７％，实证为主症者占７９．６３％。

虚证以脾虚湿盛（气虚）为主８１．８２％；脾阳不足，寒饮上泛占１８．１８％。

路志正经验⽅路志正经验⽅字号：⼤中⼩⼀、百麦安神饮 组成：百合３０克、淮⼩麦３０克、莲⼦⾁１５克、⼤枣１０克、夜交藤１５克、⽢草６克。

功能：益⽓养阴，清热安神。

主治：凡由⼼阴不⾜、虚热内扰，或⽓阴两虚、⼼神失养⽽引起的神志不宁、⼼烦易怒、悲伤欲哭、失眠多梦、善惊易恐、⼼悸⽓短、多汗，时欲太息、⾆淡红或嫩红，脉细弱或细数⽆⼒。

适应证：神经衰弱、神经官能症。

⽅解：思虑过度，⼼阴暗耗；或久病不愈，致阴⾎耗伤；或劳伤⼼脾，⽓⾎两亏⽽使⼼失所养，⼼神不宁。

故⽤淮⼩麦、⽢草、⼤枣益⼼脾之⽓；以莲⼦⾁、百合、⼤枣养⾎和营，以百合微寒之性，清内蕴之虚热；且淮⼩麦、百合、莲⼦⾁、夜交藤、⼤枣诸药均有安神定志的作⽤。

诸药合⽤，共奏养⼼阴、益⼼⽓、清虚热、缓诸急、安神定志之功。

煎法：上药以冷⽔浸泡半⼩时，加⽔⾄５００毫升，煮沸２０分钟，滤汁存暖瓶内。

服法：不分次数，欲饮⽔时，即取此药液饮之。

禁忌：肥厚油腻。

⼆、乌梅败酱⽅组成：乌梅１２～１５克、败酱草１２克、茯苓１５克、黄连４．５～６克、⽊⾹（后下）９克、当归１０克、炒⽩芍１２～１５克、炒枳实１０克、太⼦参１２克、炒⽩术１０克、葛根１２克、⽢草６克。

功能：清热化湿，调⽓⾏⾎，健脾抑肝。

主治：由湿热下注所导致的长期腹泻、⼤便粘滞或带脓⾎、腹痛坠胀，或⾥急后重、脘腹痞闷、纳少乏⼒、⾯⾊⽩光⽩、⾆质暗滞、苔腻、脉弦滑或弦细数。

适应证：慢性⾮特异性结肠炎、肠炎、慢性胃炎、肝功异常等。

加减：⼤便脓⾎，⼝苦急躁，⾆红苔黄腻脉弱滑，势感邪实者，去太⼦参、⽩术等健脾益⽓之品，加⽩头翁、秦⽪、⼤黄炭、炒榔⽚等清肠导滞之味；胃脘痞闷，⾆苔⽩腻，湿阻⽓滞者，酌加藿梗、荷梗、佩兰、半夏、厚朴、苡仁等化湿理⽓之品；腹泻便溏，⾯黄乏⼒者，重⽤“四君”健脾益⽓；脘腹冷痛，畏寒肢冷，酌加淡附⽚、⼲姜、细⾟等温阳散寒药；⼤便滑脱，重⽤乌梅，加煨诃⼦收涩固脱；并发肠息⾁者，加莪术、僵蚕消瘀散结。

⽅解：本病多属“久痢”、“滞下”等范畴。

国医大师路志正应用三仁汤经验举隅李金懋;戴方圆;王一非;赵佳慧;于晓晗;李平【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(13)12【摘要】国医大师路志正对治疗湿邪主张用宣、化、渗三法,即开宣上焦,芳化中焦,渗利下焦,尤其强调芳化中焦、健脾祛湿的重要性,常常以调理脾胃作为治疗湿邪的核心。

在多年的临床中,路老善用芳香化湿代表方三仁汤加减治疗如胸痹心痛、头痛、眩晕、湿郁发热等各种以湿邪为主要矛盾的疾病。

文章以辨病、辨证、随证加减为主,从病因、病机、辨证、方药等角度解析路老在湿浊阻滞之胸痹、湿热眩晕、湿郁发热、气分湿热之湿阻、湿热头痛等病证中应用三仁汤的经验。

文章总结了路老对三仁汤功效、方药的理解,并对其加减进行阐释,尽可能地探寻路老应用三仁汤经验的全貌。

其用三仁汤以分消湿邪为目标,以调畅气机为原则,以调理脾胃为根本,全方位地对湿邪的来源与去路进行干预,终得到良好的疗效。

文章最终的目的在于继承与发扬国医大师的思想,提高中医临床能力。

【总页数】4页(P1629-1632)【关键词】路志正;三仁汤;名医经验【作者】李金懋;戴方圆;王一非;赵佳慧;于晓晗;李平【作者单位】北京中医药大学;北京中医药大学第三附属医院【正文语种】中文【中图分类】R289【相关文献】1.巧用路志正脾胃升降学说治疗闭经验案举隅 [J], 冉青珍;路洁2.国医大师路志正活用名方的经验举隅 [J], 杨利3.国医大师路志正小儿保育经验20则 [J], 林海;黄雪琪;逯俭;路志正4.国医大师路志正补益法治疗胸痹心痛经验撷英 [J], 李金懋;李平5.国医大师路志正养血荣筋汤 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

温振中阳，培土疏木！国医大师路志正辨治腹痛经验分享腹痛作为临床常见症状，辨治规律复杂多变。

国医大师路志正指出，虽然某些特定性状的腹痛可以作为特异症，“但见一证便是”，为立法处方指明方向，但更多是疾病因机证势的共同结果，因此治疗宜阴阳有纪，脏腑有序，脉络有度，方能取效。

详循举按若网在纲参经络，定病位腹居人体正中，在脏以肝脾肾为主，在腑以肠胃为先，其外尚有足三阴、足少阳、足阳明、手阳明、冲、任、带等诸多经脉循行，因此后世医家将腹分为小腹、大腹、脐腹、胁腹等区别审视。

路志正在腹痛治疗中，尤其强调分区辨证，指出胁腹、少腹为肝胆经所布，疼痛以拘急、胀闷、走窜为多；脐腹为脾胃经所布，并有大小肠经所属，疼痛以胀满、痞硬、上逆为多；小腹为肾经所布，并有膀胱经所属，疼痛以重坠、冰冷、牵掣为多，以外测内，有助于辨证的精准。

别浅深，定表里路志正提出，腹痛多为里证，但有在气在血，在脏在腑，兼表证无表证之别。

腹痛归因脏病者，多以虚损，如脾气虚弱、脾阳不足、肾阳虚馁、肝血失濡等，归因腑病者，多以邪实，如饮食停滞、阳明腑实、湿邪壅滞、气滞血瘀等，并提出病变初起，正虚邪侵，往往表邪未解，里证已成，表里俱见，病情日久，正邪对峙，由虚致实，必有实邪产生，或为食滞、或为痰浊、或为瘀血，甚至出现癥瘕积聚，其间更多虚实夹杂，当仔细权衡，以别病位之表里浅深。

合四诊，辨虚实路志正判决腹痛虚实时重脉诊，特别强调脉势，指出脉来洪劲滑利为实，迟涩羞馁为虚。

参以脉体，洪大多为热盛，弦劲多为结热，弦滑多为湿热，弦紧多为寒结，弦涩多为寒凝，迟短多为阳虚，细涩多为血虚。

参以脉数，洪数多为实热，滑数多为湿热，迟少多为虚寒。

参以脉位，沉伏多为虚寒，沉牢多为寒结，浮数多为实热，或阴盛隔阳。

参以四诊，确立腹痛虚实的病机。

温振中阳培土疏木脾为坤土，有承载生化之功，又是升发之本，最易为寒湿之邪所困，故甘温补益是治脾之本，如仲景之小建中汤、理中汤之辈。

路志正指出腹痛温补其要三：首先是脾肾同求。

【老中医】路志正以温法治脾胃病经验首届国医大师路志正教授，当代脾胃病大家，对临床各种疑难杂症，多从脾胃入手，每获捷效。

笔者有幸跟随路志正学习，现将本人学习的点滴体会阐述如下。

路志正认为，人体的阳气，如同阳光之于花草树木，是生命产生的原动力。

脾胃居中，不仅为阳气的产生提供物质基础，同时也是气机升降的枢纽。

所以，脾胃功能的正常与否，对于阳气的产生和运行起着至关重要的作用。

脾胃在五行属土，土乃万物之母，以厚德载物，德者，神气也，为用，属阳；物者，有形之质，为体，属阴，德乃物的功能体现。

对于脾胃而言，阳气如同釜底之薪，是脾胃腐熟水谷的动力源泉，为土之大德。

而脾阴、胃津为物属阴，也可以说是脾胃功能的固态体现，但需阳气的温运才能释放其能量，发挥其功用。

如果饮食不能节制，进食生冷，伤及脾胃阳气；或恣食肥甘厚味，加重脾胃负担，宿食积于胃中，早期多为湿食中阻，继而化热，酿成湿热，出现胃脘胀痛、反酸、烧心、呃逆、纳呆、口干口苦、大便黏腻排出不畅或便秘等症，日久不去，由实转虚，伤及脾胃阳气。

正如《医学纲目》云：“脾胃之症，始则热中，终传寒中。

”而温运中阳，可以使“中气轮转，清浊复位，否则阳衰土败，土湿水寒，水盛土湿，万物萧条”（《四圣心源》）。

这在脾胃病的中后期、以及老年或体弱之脾胃病患者中尤为突出。

所以，路志正认为：脾胃之德运昌盛，才能使其升降相因，燥润相济，纳化如常，则气血充盛，阴阳平和，万物生机盎然。

随着西医检查手段的不断发展，很多临床医生忽略了中医四诊在疾病诊断过程中的重要作用，过度依赖西医检查手段和结果，胃炎、肠炎、溃疡、糜烂以及幽门螺旋杆菌感染等，皆以炎症对待，以苦寒清热解毒、抗菌消炎之品，如蒲公英、连翘、黄芩、黄连等，损伤脾胃阳气、戕伐其升发之性，致中焦虚寒，升清、运化无力，水湿停滞为病。

故叶天士云：“太阴湿土得阳始运。

”中阳不足，脾失健运，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，则寒湿内生，壅滞中宫，虚与湿、寒兼见。

国医大师路志正：治疗便秘经验验案举隅患者，女，时年15岁，学生，主因“便秘3年”于2006年1月25日初诊。

患者3年来无明显诱因出现大便干，日行1次，未予治疗。

现大便干硬如球，日1次，面部雀斑，双踝上部可见点状出血疹，为硬币大小，褐色，皮疹痒，纳可，眠可，尿黄。

月经平素正常，量稍多，白带量多。

患者平素喜进冷食。

舌淡苔白稍黄，脉沉弦。

中医诊断为便秘，辨证为湿浊阻滞，治以温中宣清导浊。

方药：太子参12g，生白术15g，炮姜6g，砂仁6g（后下），当归12g，晚蚕砂15g （包），桃仁、杏仁各10g，皂角子8g（炙酥），炒莱菔子10g，火麻仁12g，甘草3g。

7剂，水煎服。

▲太子参二诊：2006年2月15日。

上方进14剂，便秘改善，每日1行，大便干硬减轻，双下肢足踝部皮疹消失，腹痛基本消失，纳眠可。

舌体稍胖，质红，苔薄，中有裂纹，脉沉弦。

前用温中宣清导浊法，大便得畅，唯过去脾胃损伤，湿浊仍盛，拟健脾祛湿固带为法调理善后，仿傅青主完带汤之义化裁。

服药两周，其母告知，大便已正常，带下亦改善。

按语：本案患者为年轻学生，素饮食不节，过食寒凉，脾阳受戕，从而导致阴寒内盛，凝滞胃肠，糟粕传导失职，影响肠道的宣清导浊功能，从而加重便秘。

湿浊中阻，寒积痞滞，致腑气不利，秽浊之气浸淫，而致面部雀斑、踝部点状血疹，故治以温中宣清导浊，首诊以理中汤健脾温阳，合宣清导浊汤以宣泄湿浊，通利大便。

二诊大便即畅，而脾虚湿盛之证渐现，故拟健脾祛湿固带为治，仿傅青主完带汤意化裁而收功。

值得指出的是，皂角子辛散走窜，可逐秽涤垢，融释湿滞而治疗便秘，前人用之少，量亦小，然路志正教授用至8g，实为荡涤肠胃秽浊之要药，用之得当，其效自显。

大国医路志正：路氏八段锦及其养生秘方大国医路志正：路氏八段锦及其养生秘方来源: 发布时间: 2012-05-19 20:31提出“燥痹”、“产后痹”等病名和辨证论治等内容,推动风湿病学科建设。

首创穴位编码法，为针灸走向世界奠定基础。

他崇尚脾胃学说和温病学说，师古而不泥古，大胆探索，推进学术继承创新；●他治学严谨，精心育人，关注中医药的命运，多次上书献策。

他是国医大师路志正路志正，男，汉族，1920年12月出生，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。

路氏八段锦预备势自然站立，两脚平行分开，两脚外侧与肩同宽，两腿自然站直，两膝微屈，头正颈直，头顶“百会穴”微有顶意，双眼自然垂视前下方，口微闭，舌尖舔上腭，下颌微收，含胸拔背，直腰松胯，垂臀提肛，两肩下沉，两臂自然下垂，两手置于两腿外侧裤中线，手指向下，手掌向内，宁神调息，气沉丹田。

用法此预备势有三重意义：①自此式开始，接练各段动作，可提高各段的功效。

②初学者可先学站此式，然后再学练各段动作，更易于掌握，同时此种学练方法与传统的气功学练方法(先学练静功后学练动功)相一致，故作用亦佳。

③凡年老体弱、患有重病，练习动作有困难者，可先练此式，数日至月余，手足和丹田会有气感，即可逐步学练各段动作。

单练此式时，作用同一般站桩，称顶天立地桩。

口诀两足分开平行站，横步要与肩同宽，头正身直松腰胯，两膝微屈对足尖；双臂松沉掌下坠，手指伸展要自然，宁神调息垂双目，静默呼吸守丹田。

一、双手托天理三焦(一)动作说明自预备式起随吸气两手向前稍提起，掌心翻转向上，十指相对于脐下丹田前，缓缓上移两手向上托起至胸前。

随后配合呼气掌心翻转向里、向下、向外、再向上，推于头顶之上。

两臂自然伸展，意在上推。

同时双脚足趾稍用力抓地，呼气尽。

稍停片刻后，两手随吸气双手十字交叉，沿身体正中线下落至胸前，掌心向下，指尖相对。

『名医经验』国医大师路志正临证经验--肝胃不和脾失运圆机活法消痞满吴某，女，80岁，2013年12月31日初诊。

主诉痞满1月余，嗳气，泛酸，纳谷尚馨，口干，疲劳，夜间睡眠醒时汗出，身热，再难以入睡，大便1～2日1行，多不成形，小便调，舌体胖质暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦尺弱。

辨证：湿浊蕴滞，肝胃不和。

治法：芳香化浊，清胆和胃。

处方：太子参12克，青蒿12克，柴胡10克，郁金12克，黄连8克，乌贼骨10克，瓦楞粉（包）15克，竹茹12克，姜半夏9克，婆罗子9克，荷苏梗（各）12克，炒薏苡仁20克，茯苓20克，炒枳实12克，甘草3克，生姜2片为引。

7剂水煎服，日1剂。

二诊（2014年1月7日）：患者述服药后痞满、嗳气减半，已不泛酸，夜间燥热汗出，头部及下肢无汗，入睡难，口干不多饮，大便日1行，便质偏软，小便调，舌体胖质淡暗，苔薄欠润，根部剥脱，脉同前。

路志正先生见已收效，予上方加减：青蒿改为15 克，生姜改为1片，以银柴胡易柴胡、去乌贼骨、茯苓、薏苡仁，加丹参12克，炒枣仁18克，石斛15克以清虚热、养阴液、安心神。

7剂水煎服，日1剂。

三诊：服药后脘腹胀满改善，夜间燥热汗出减，寐后半夜睡眠轻浅，口干欲饮，近纳食馨，易疲劳，服润剂后，便溏、次数多，矢气多，小便黄，舌体胖大质淡暗，苔薄见润，脉细滑。

证属脾虚失运，治宜健脾益气，温中止泻。

处方：太子参15克，炒白术12克，炒山药12克，炒三仙（各）12克，茯苓12克，姜半夏9克，石斛12克，炮姜6克，草蔻仁（后下）5克，车前子（包煎）15克，广木香9克，防风6克，泽泻9克，炙甘草6克，黄连3克。

10剂水煎服，日1剂。

四诊：服上方后脘腹胀满改善，嗳气减缓，口干欲饮，夜间少饮，易疲劳，寐早醒，近因食绿豆粥、百合而胃脘不舒，影响睡眠，大便成形，小便调，舌质暗淡，苔薄，中有裂纹，脉细（胃镜检查示浅表性萎缩性胃炎，病理示轻度肠化，HP+）。

以益气养阴，和胃降逆佐以酸甘化阴法治疗。

『名医经验』国医大师路志正临证经验-调肝脾通心肾养气血王某，女，52岁， 2013年3月16日就诊，时令：清明。

主诉：失眠20多年。

伴口苦，多方求治效不佳。

刻诊：失眠、入睡困难，易醒，甚至整夜不寐，口干口苦，手足心时有发热，乏力、短气、口渴口黏，纳可，大便每日1次，时有头晕，汗出，目花，心烦易怒。

既往曾患有湿疹、肝脏囊肿，胆囊有胆固醇结晶。

2012年9月子宫多发肌瘤行手术治疗。

望其面部、背部有斑疹，舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，诊其脉细弦。

此为肝脾不和，热扰心神，法当调和肝脾，清热安神。

方药：炒杏仁10克，炒薏仁30克，茯苓20克，炒苍术12克，炒白术12克，柴胡15克，生牡蛎20克（先煎），百合20克，太子参15克，炒枣仁20克（打），杭白芍15克，蝉蜕10克，生谷芽30克，生麦芽30克，夜交藤30克，姜半夏12克，炒枳壳12克，甘草8克，枸杞子12克，当归10克。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者述服药1周后，仍口干，口苦，心烦，入睡难，神疲乏力，口黏有痰，气短，大便每日1行。

望其舌质红、苔薄黄腻；诊其脉细弦。

路志正认为：二诊时患者水火失济、阴阳不交，当以交通心肾、清热育阴为治。

故上方去炒白术、当归、生麦谷芽、枸杞子，加生龙骨30克，黄连9克，鹿角霜15克，肉桂3克，炒栀子3克，胆南星10克，阿胶10克（烊化）。

7剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者述服药后稍有好转,咽干有少量的黏痰,口干、口苦稍有好转,纳可,食后胃脘不舒,大便每日1行。

望其舌质淡,边有齿痕, 苔薄黄腻；诊其脉细弦。

上方酌加和胃理气之品，再进7剂。

方药：炒杏仁10克，炒薏仁30克，茯苓20克，炒苍术12克，炒白术12克，竹茹12克，生龙牡各30克（先煎），龙胆草10克，黄连8克，肉桂3克，鹿角霜15克，桔梗10克，姜半夏10克，浙贝母12克（打），百合20克，黄精15克，阿胶10克（烊化），甘草8克，柴胡12克，炒枳壳10克，生陈皮10克，生姜1片，大枣2枚为引。

国医大师路志正临证经验国医大师路志正临证经验疏肝健脾治瘾疹兼月经不调刘建河北省沧州中西医结合医院陈某，女，24岁，1990年生， 2014年5月24日初诊。

就诊时令：小满。

患者主诉荨麻疹伴全身瘙痒9个月。

患者9个月前因工作压力较大，情绪低落，开始出现荨麻疹，全身皮肤呈风团、红斑伴有瘙痒，遇热发作，并与情绪有关；心情急躁时发作尤甚，温度下降，情绪平稳后约半小时自行消退，有轻度头晕，饮食、睡眠可，大便日1次，黏滞不爽。

小便调，月经延期，每次延后约半个月，经量、经色、经质正常，末次月经行于2014年4月17日。

望其形体中，舌质淡红、舌尖偏红、苔根部白腻，脉象沉小弦无力。

辨证：肝郁脾虚，风郁肌表。

治法：轻清宣散，清热活血，疏肝健脾。

方药：浮萍8克，牛蒡子12克，蝉蜕（去净土）12克，菊花10克，丹皮12克，浙贝母12克，薄荷（后下）12克，赤芍15克，荷叶12克，炒蒺藜12克，地肤子15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，当归12克，夜交藤15克，川牛膝12克。

14剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药14剂后，风团、红斑减，瘙痒轻，遇热、心情急躁时发作减轻，轻度头晕，大便日1次，已不黏滞。

小便调，月经延期，每次延后约半个月，经量、经色、经质正常。

望其舌质淡红、苔根部略腻，脉象沉小弦有力。

已收效，效不更方，再进14剂。

三诊：服药14剂后，风团红斑减，瘙痒轻，遇热、心情急躁时已不发作，轻度头晕，大便日1次，已不黏滞。

小便调，月经如期而至，且经量、经质正常，诸症皆消。

按：荨麻疹中医称瘾疹，多为风邪袭表，胃肠湿热、血虚风燥所致，本案乃肝郁脾虚、风郁肌表而然，路志正法以疏肝健脾、清热活血治之。

药用浮萍、牛蒡子、蝉蜕、菊花、荷叶、地肤子轻清宣散，祛风止痒；而炒蒺藜、薄荷既有祛风止痒之用，又具疏肝解郁之功，路志正用之，可谓匠心独运，两擅其功。

炒杏仁、炒薏苡仁，一宣肺畅上；一健脾畅中；乃路志正常用对药之一。

他如丹皮、浙贝母、赤芍、当归、川牛膝、夜交藤之用，其意有二：一有清热活血调经之能；二寓“治风先治血，血行风自灭之意”。

路志正针药并用医案举隅荆鲁【摘要】对于慢性病的治疗,国医大师路志正教授认为要根据病情采取针药并用、辨证施针,以发挥中医的优势,提高临床疗效,故举医案一例以说明路志正针药并用的辨证施治方法和机理.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】2页(P678-679)【关键词】针药并用;名老中医;路志正【作者】荆鲁【作者单位】中国中医科学院眼科医院,北京 100040【正文语种】中文【中图分类】R247路志正国医大师，幼继家学，从事中医临床工作70余年，其精通中医典籍，擅长中医内科，对妇科、儿科等亦有深厚造诣。

临床针药并用，重视食疗，圆机活法，因疗效卓著受到国内外人士的高度赞誉。

兹不揣简陋，举其针药并用临床医案一则以飨同道。

患者男，46岁，已婚，电脑工程师，瑞士索罗图恩人，2000年3月1日初诊:主诉尿频、尿急半年，半年前曾患膀胱炎，自觉膀胱胀大，肾炎(良性)和肾盂发炎，出现尿频、尿急，一直服消炎药物，膀胱尿满时则小腹抽痛，洗热水澡舒服，恶对流风，易发热而突然汗出，夜亦然，久坐颈背部作痛，脊骨亦痛，小便色黄，尿时不痛，面红赤。

每日夜小便4～5行，大便正常。

既往右足曾做过手术，左脚亦准备手术，无过敏史，已结扎，幼时腹股沟处不通做过手术，血压高未服药，10年前脑外伤之后常头晕已恢复。

个人史:晨伴米水和咖啡，或面包和咖啡，午套餐肉少，晚食小面包、1杯酸奶。

其父中风致半身不遂、糖尿病。

症见面部红赤，发热时则更甚，两手背、两臂皮肤亦鲜红发绯。

舌胖有齿痕质暗红，苔薄发微灰(与饮食有关)，脉细弱尺甚。

血压148/81 mmHg，心率61次/min，心肺正常。

辨证属肝肾虚而膀胱热、水不涵木而风阳上扰，治宜滋肾柔肝、潜镇利尿。

针刺处方:三阴交右、太溪左共2针，三阴交直刺0.8寸，平补平泻法;太溪直刺0.6寸，平补平泻法，置针30 min，中间行针1次，得气为度。

中医处方:钩藤18 g，蝉蜕10 g，夏枯草20 g，菊花12 g，制首乌12 g，生牡蛎20 g，坤草15 g，益智仁10 g，土茯苓20 g，车前子15 g，3剂水煎服，每剂分3份，每日2次，温开水送服。

国医大师路志正应用荆芥经验举隅路志正教授是我国首届国医大师，临证中喜用荆芥，驾轻就熟，常具画龙点睛之效，路老认为：荆芥乃风药中和缓温润者，有风药升散之性，而无其燥烈之弊，具清利头目，通窍利咽；开发郁结，透散伏邪；调理气机，升发淸阳；疏风祛湿，活络止痛之功，用之得当，既可增强方中主药的作用，又可制约药物的烈性，从而取得较好疗效。

标签：名医经验；路志正；中药；荆芥[Abstract]Professor LU Zhizheng，one of the first traditional Chinese medicine masters，is good at using tenuifoliain clinical practice，which often brings unexpected surprises Lu said，tenuifolia is a mild herbal medicine with the nature of upward dispersion and outward penetration but not dryness Tenuifoliahas the followingfunctions：making people conscious，relieving sore throat，diverging incubated diseases，regulating functional activities of qi，sending up Yang，dispelling wind evil and eliminating dampness，and activating collaterals to relieve pain When well used，it will not only enhance the effect of monarch drug，but also restrict the impetuosity nature in a prescription，achieving better efficacy [Key words]experience；LU Zhizheng；traditional Chinese medicine；tenuifolia荆芥为唇形科一年生草本植物荆芥的干燥全草或花穗，其味辛，性微温，归肺、肝经。

临床学家路志正临证撷英李锡涛路喜素整理编者按：路志正教授是全国著名中医临床学家，擅长中医内科杂病，对妇、儿、针灸亦有较深造诣，曾多次出访日本、新加坡、泰国、菲律宾、马来西亚、法国等国进行学术交流。

现任全国政协委员、中国中医研究院主任医师、北京中医学院名誉教授。

本文系统介绍路氏在学术思想上善调脾胃，重视湿邪以及倡导临床思维科学化的观点，临床特色方面，重点介绍他对疑难病证、心痹、心痛、痹病、中风的治疗经验。

在医论医话上，记载他治疗脑晕、脑水肿并肾衰、濡泻、呕吐、胃痛、湿证喉喑的独特见解。

并把他毕生使用，行之有效的经验方五首附于文末。

纵观全文，可知路志正教授，在临床上的辨证思路，诊治特色，立法处方，灵活化裁均有独特见解，不失为临床大家的风范，这些经验对于中医同道有极大参考价值。

医贵乎精，学贵乎博；识贵乎卓，心贵乎虚；业贵乎专，言贵乎显；法贵乎活，方贵乎纯；治贵乎巧，效贵乎捷。

———赵濂《医门补要》路志正，字子端，号行健，男，汉族。

１９２２年１月１８日生于河北藁城县一个中医世家。

父亲从事中文工作兼通医理，尤精古文与周易；伯父路益修系河北名医。

受家境熏陶，路氏自幼即立下从医之志。

６岁入学，课余诵读《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》等医学入门书籍。

１９３４年进入伯父创办的河北中医专科学校学习，曾特聘清末秀才陈宣泽先生专门教授古文，又拜山西盐城名医孟正己先生为师，经过五年磨砺勤求，不仅熟读经典，且随师侍诊抄方，临证能力迅速提高。

１９３９年毕业后以优秀成绩通过河北省政府统一考试而获中医师资格证书，悬壶藁城，服务桑梓。

解放初期，路氏被调往卫生部中医部门（１９５５年改为中医司）专作技术指导工作，曾前往辽宁、吉林、山西、安徽等地考察指导中医工作，发现和推广了不少中医经验。

此间还曾参加抗美援朝医疗队工作，为志愿军战士治病疗伤。

１９５８年他通过深入基层，初步总结制订了一套中医临床工作的规章制度。

他还积极参加董德懋教授创办的《中医杂志》工作，任编委多年。

国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11简心渡惑阅1817转17转藏到我的图书馆失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。

1法自心出重圆机近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71．1％；所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。

在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法等15法。

(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共次，肾20次，最少是肺1)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28(育)神、温胆和胃等法共25(阴)为单次出现最多的治法。

2在路老所开25次以上的由多到少依次为：生牡蛎42次)，炒苍术37次，白芍36次(桂白芍19次，炒白芍14次、生白术4次)，生龙骨34次，半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次)，黄连32次，茯苓32次，厚朴31次(厚朴花19次，厚朴l2次)，炒杏仁30次，枣仁28(炒枣仁27次、生枣仁1次)，西洋参28次，五爪龙27次，太子参25次，共15味。

l84味药中只用1次的中药为44味，2次药20味，3次药l6味，既精细，又灵活，用药如用兵。

特点之一，注重调理脾胃。

用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴，次之为镇静安神药，如生牡蛎、生龙骨。

清心泻火药中的黄连，理气化湿药中的炒杏仁亦常选用。

特点之二，注意调理气血。

益气药占l5味药中的后3位，益气药频次最高的为西洋参，其次为五爪龙、太子参。

西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥，养而不腻，而五爪龙味甘、微苦、性平，不单是补气强壮药，具祛风除湿，散瘀消肿之功，并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。