杨建宇教授诊疗疑难杂症的学术经验

２００７年７月第４卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

系统症状。　由于肺癌早期即可有转移灶，而且有时转移灶比原发灶长　

得更快复杂多样的肺外表现可能在典型的肺部症状之前、之后　

或者同时。以肺外表现为首发症状就诊时，若医生对早期肺癌　

的肺外表现缺乏警惕，极易导致误诊、漏诊。　

２．２．３诊断思路局限忽略了全面查体和筛查辅检接诊　

以肺外表现为首发症状的患者时，由于诊断思路的局限，常忽　

略了对肺癌高危人群的相关病史的询问和全面细致的体格检　

查，疏漏了如杵状指或趾、锁骨上淋巴结、男性乳房肿大等极　具诊断意义的体征的发现。如以腰腿痛为首发症状就诊于骨伤　

科时，忽略了胸部ｘ片或ｃＲ、ｃＴ等基本的肺癌筛查手段，疏　

漏了肺部体征的发现，就不可能进一步选用痰脱落细胞检查、　

体表肿块活检、纤支镜刷检、肺癌相关肿瘤指标检测等辅助检　

查综合分析鉴别诊断，常被误诊、误治。　

２．２．４辅助检查设备和技术的局限性影响了早期正确诊　

断有的早期肺癌在Ｘ片上缺乏特异性的影象，基层医院因设　・经验交流・　

备有限，未能通过ｃＲ、ｃＴ作进一步鉴别，可被误诊为肺炎、　结核、胸膜炎。有的虽然也做了痰脱落细胞检查或纤支镜刷检，　

但是由于技术的原因，检查结果阴性，临床医生过分依赖一次　

阴性结果，未再反复检查，而被长期误诊，误治。　

纵观本组资料，发现肺外表现是影响肺癌早期诊断的重要　

原因，提示在接诊以肺外表现为首当其发症状的肺癌高危人群　

时，必须高度警惕早期肺癌的可能，只有通过详细询问病史，　

全面体格检查，及时进行胸部ｘ片或ｃＲ、ｃＴ筛查，酌情选用　

痰脱落细胞检查、胸水涂片、经皮肺穿刺、纤支镜刷检、以及　

肺相关肿瘤指标检测等辅检措施，细致作鉴别诊断，才能避免　

肺癌早期的误诊，漏诊。　

参考文献　

【１］汤钊猷．现代肿瘤学【Ｍ］．上海医科大学出版社，１９９３，６：　

１６５～１６７．　

【２】孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．第二版北京人民　

出版社，１９９７，　１４１—１６８．　

杨建宇教授诊疗疑难杂症的学术经验　

中图分类号：Ｒ２４９．２　乔德荣　王建仁　李凯歌　李彦知　史金花　刘霞　

（１河南省范县人民医院４５７５００）　

（２河南省鹤壁市中医院４５８０３０）　

（３北京光明中医学院知医堂临床部　１０００３１）　

文献标识码：Ａ　

中医药治疗疑难病症颇具优势，临床名家的诊疗经验和　

学术思想的研究，是中医学术发展和提高整体中医临床疗效　

不可或缺的工作。杨建宇教授以治疗疑难杂症屡有奇效而获　

好评，虽然先后担任中华中医药学会《光明中医》杂志副主　

编、国家中医药管理局《中医药管理杂志》副社长、光明中　

医老年大学校长、京桥大学光明中医培训学院常务副院长、　

《中华东方医药》杂志学术总监、中华中医药管理网学术总　

监、《中外健康文摘～医药月刊》执行总编、北京光明东方　

医药研究中心主任、光明中医校友会副会长兼秘书长、北京　光明中医学院（复兴门南大街甲２号）知医堂中医临床部主　

任、北京光明中医学院资源管理与发展委员会秘书长、全国　

张子和研究会（筹）秘书长等诸多相关的学术和行政职务，　

但是，在坚持中医理论研究和学术推广的同时，始终坚持不　

脱离中医临床一线工作，长期在知医堂中医门诊出诊、外出　

会诊，运用中医药诊疗疑难杂症，疗效卓著。现总结其点滴　

学术经验，以供临床参阅１　

１重视气血，治疗疑难病重在调理气血　

杨氏认为，虽然人体各种疑难病的表现各异，但是，其共　

同的病理基础肯定与气血不和密切相关，因此，调治疑难病重　

在调理气血。临床上有许多医者，对有疑难病患者求诊之时，　文章编号：１　６７２－５０８５（２００７）７－０１　８９－０２　

总是急病人之所急，想病人之所想，为选择妙方神药而竭思殚　

虚，熬费精神，然而，欲速则不达，往往达不到治疗效果。治　

病必求于本，必在调理发病病机之失偏，纠正阴阳气血之偏盛。　

因此，善于四君子巧用四物汤，而在方中，适时地引用丹参、　

当归、黄芪之类。有人戏称“十全大补大夫”，遣四君四物，　平气血阴阳偏盛，抓住根本，三帖可效，并且时简便验廉。因　

此，被许多同行称为“杨三帖”。　

２提升阳气，治疗疑难病必须助动补阳　许多疑难病症，日久天长，阻遏气机，使机体阳气不升，　

阴气不长，气机升降失常，治疗疑难病，补阴精难起速效，升　

阳气却可立竿见影。治疗疑难病症，一旦发现病人有阳气不振　

之证候，即可用附子理中汤、金匮肾气丸、真武汤之补阳之动　

药，以速补真阳，以求病机逆转。而在运用提升阳气之动药之　

时，可妙用药对以图缓大辛大热之药之弊。如附子、干姜，附　

子、肉桂，附子、白芍等药对。而对于肠胃之动药，就是要适　

时运用厚朴、枳实之药对。厚朴、枳实的现代药理研究，可以　

加速肠胃平滑肌的蠕动，可以增加胃动力。在某种意义上讲，　

这是在调节植物神经，而许多疑难病的发病都与交感和副交感　

神经的功能失常有关系。而中药适时地调整植物神经，也就保　

证了临床治疗效果。　

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３重视祛邪，治疗疑难病必须排邪有道　

杨氏是全国张子和学术研究会（筹）的牵头人并兼任秘书　

长，研究金元四大家攻邪学派张子和已１Ｏ余年，张子和的攻邪　

理论已被杨氏广泛地运用在治疗疑难病之临床。疑难病大多是　

长期患病，从现代医学的病理学来讲，肯定有许多非正常的代　

谢产物积累在体内，如果这些病理代谢产物不从体内排出，治　

疗疾病达到良好效果是不可能的。这恰恰说明张子和汗吐下攻　

邪之方法的高明之处。而杨氏吸收了张氏攻邪方法精髓之后，　

巧妙地运用“白茅根”一药，每每用至３０￣６０克，甚至更多，　

据杨氏称，此药用鲜更好，杨氏自述小时候在乡下割草时或身　

体不舒服时，就用吃大剂量的白茅根，一可解渴解馋，二可祛　

邪治病，并且根本没什么副作用。中药学认为，白茅根利小便、　

凉血、清热、祛心火，并且性味平和，实乃祛邪不伤正之佳品！　

如果病人身体许可，适量用大黄、车前草之类也是可以的，尤　

其是大黄，不要另包后下，直接入药煎，即可保留少许的泻下　

之功，又可入血分，调整气血，对疑难病的治疗有奇效。　

４重视胃气，治疗疑难病必须调理脾胃　

治疗疾病必须顾护胃气，留得一分胃气，便得～分生机。　脾胃为后天之本，人体疾病大多为后天所得，调补脾胃之后天，　

是治疗疑难病的必须。“治痿独取阳明”何也？补后天也！也　

只有后天气机畅顺，胃脾升降畅达，才能气足血旺，精微输布　四达，浊气下降，疑难病才能康复。因此，杨氏在治疗疑难病　

之时擅用焦三仙各３Ｏ克，其重要原因就是通过加速消导、消　化之力，及时补充机体营养精微，赶浊气之邪外出。焦三仙中，　２００７年７月第４卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

麦芽不但消食，而其开胸理气之功不可小觑，而山楂更是治疗　

疑难病之佳品，入脾胃消食之功被大家熟知，而入血分具有活　

血化瘀之功却多不被重用。对于疑难病，妙用山楂，可起到一　

石二鸟之功。　

５综合疗法，治疗疑难病常用之法　

对于疑难病的治疗，用单一的一种疗法，显效不快，并且　

有可能是病人反复用的治疗方法。因此，巧妙地采用综合疗法，　

是治疗疑难病并且立竿见影的保证。杨氏在治疗疾病过程中，　

尤擅使用综合疗法。如，热敷少腹（神阙、关元、下丹田）之　

法，杨氏经常要求病人用药渣热敷半小时，病人不多花一分钱，　

却可以多一治疗手段的运用。药渣热敷，还起到了充分发挥药　

物功效的效果，不浪费药物资源。并且还起到了穴位热敷。这　

与现代流行“肠脑”之新说有点“不谋而合”之嫌。诸如此类，　

内外结合疗法、食疗介入、体育疗法、养生康复小方法的介入　

等，让病人在日常生活中自觉治疗疾病。如食疗的介入，只要　

大夫巧妙的引导，病人都会自觉地用食疗配合治疗，并且保证　

了用药效果。还有养生康复小方法的介入，如高血压病人用药　

的同时，或配合食疗、体育疗法等，还可以给病人讲，每天必　须搓耳朵３～５次，每次每侧搓揉３０￣５０下，以耳朵上沿后侧　

为主。这是按摩降压沟的小方法，这－－４，方法，病人不花一分　

钱，并且觉得这很好，在不知不觉中配合治疗。　治疗疑难病症，尤其是中医治疗疑难病症，不可急躁不可　

给病人心理压力，尤其要改变病人的不良的生活习惯和不健康　

的生活方式，这些至关重要。　

剖宫产术后１　７３例产妇的热型观察　

王淑杰　

（齐齐哈尔市中医医院１６１０００）　

中图分类号：Ｒ２７１．４３　文献标识码：Ｂ　

观察剖宫产术或产妇的热型和发热日数，对于及时发现与　

控制感染有着重要的意义。剖宫产术后感染是通过各种途径侵　

入手术伤口，胎盘剥离面引起产褥期生殖器及全身的炎症。如　伤口感染，子宫内膜炎、宫颈炎、腹膜炎、静脉炎、泌尿系感　

染，以及败血症等都是产妇术后发热的主要原因。现将我们对　

１７３例剖宫产术后产妇的热型观察和探讨介绍如下。　

１方法　

１．１采取测量腋下体温的方法，每日２～４次，体温＞３７　

℃为发热，血常规检查，血细胞总数＞１００００／ｍ￣者为升高。　

１．２取手术后连续测温中的最高温度为该产妇的最高平　

均体温。　

２结果与分析　

２．１一般手术后患者的体温可在３７１２￣３８＂Ｃ之间，并于　

２４小时左右恢复正常。本组病例中，术前无感染征的产妇９８　

・１９Ｏ・　文章编号：１　６７２－５０８５（２００７）７＿０１　９０－－０２　

例的平均体温３７．８℃±０．９＇Ｃ，发热日数２．５日±１．２日，其　

中体温＞３８＂Ｃ者１４例，１４．２８％。发热日数＞２日者２１例，　

２１．４２％。经过对产妇进行全面分析表明：术前经过试产者，由　

于检查次数多，产程长，较未经试产者的体力消耗大，手术耐　

受力差，同时由于个体差异不同，因此前者较后者术后的体温　

高，发热日数也长，后者有些甚至无发热症状。　

２．２术后并发感染产妇１７例，平均最高体温３８．８＇Ｃ，发　

热天数平均为６．４天，其中手术切口感染６例，产褥感染４　

例，泌尿系和乳腺感染等各２例，肺部感染、扁桃体炎及其他　

各１例。经血常规检验，１７例中自细胞增高者仅１１例，说明　

有些产妇由于体质弱，机体免疫机能下降，因此白细胞对感染　

反应不敏感。　

３护理要点　

总结对剖宫产术后产妇热型的观察，说明护理人员必须详　维普资讯 http://www.cqvip.com