ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）
二、诊断依据：
根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南
1.持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）；
2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；
3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋
白和肌红蛋白）升高。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南
1.直接PCI；
2.静脉溶栓治疗；
3.一般治疗；
4.征得患者及家属的同意。
四、再灌治疗目标：
1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；
2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
五、临床路径标准住院日为7-10 天
六、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备（术前评估）0 天所必须的检查项目：
1. ECG；
2. 心电监护；
3. 血常规+血型；
4. 凝血五项；
5. 心肌血清生化标记物；
6. 肝、肾功能、离子、血糖；
7. D-Dimer；
8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。
根据患者具体情况可查：
1. 血脂、BNP、UCG；
2. 尿、便常规+OB、酮体；
3. 血气分析；
4．X-ray（胸片）；
5. 心功能及心肌缺血评估。
八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPⅡb Ⅲa 受体拮抗剂）
九、手术时间：为AMI起病24小时内
1．麻醉方式：局部麻醉；
2．手术内置物：冠状动脉内支架；
3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；
4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血
功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。
十、术后住院恢复7 -10 天
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.生命体征平稳；
2. 血动力学稳定；
3. 心电稳定。十一、有无变异及原因分析：
1.冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；
2.等待二次PCI；
3.病情重不能出CCU；
4.等待择期CABG；
5.患者拒绝出院。
注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患者不适用本流程
急性心肌梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：I21
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10 天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分
注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患者不适用本流程
