脊髓损伤患者的二管理

脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。

颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。

SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。

（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。

2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。

辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。

2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。

3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。

1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。

冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。

黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。

主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。

上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪，下颈 椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根 的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为 痉挛性瘫痪。
6
（五）诊断与检查
1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出
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1.疼痛：与脊髓受损及术后术区疼痛有关 （12.9-12.28）
护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
❖ 2016.12.9肝脾双肾胸腹盆腔彩超示：左肾结石 ❖ 2016.12.14颈部三维CT示：C4椎体棘突骨折、颈椎退行性
变 ❖ 2016.12.14心脏彩超示：左室舒张功能减退 ❖ 2016.12.16双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑
块形成
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三、护理问题及措施
1.疼痛 2.焦虑、知识缺乏 3.自理能力缺陷 4.便秘 5.电解质紊乱 6.清理呼吸道低效 7.体温高于正常 8.潜在并发症
护理查房-颈脊髓损伤患者的护理
1
目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
2
一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
3
（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致 脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉 和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓 损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。

预防措施




应用质子泵抑制胃酸的分泌：奥美拉唑静脉 点滴或持续泵入 胃粘膜保护剂：阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的 渗透侵蚀，如硫糖铝。 早期进食：保护胃粘膜，增加胃肠营养。胃肠 肠腔的营养有70%来自腔内营养，30%来自动 脉血液供应，因此要早期给如肠内营养。 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时 内就可尝试给入肠内营养
干预措施



若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动 力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能 神经拮抗剂如654—2或阿托品以提高心率。 经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑 安装临时起搏器。 特别应当强调的是吸痰时要避免过分刺激气管 引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者， 必要时首先应用阿托品再吸痰，否则可能造成 患者心跳骤停以至死亡。
干预措施


术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流 出者，术后不宜负压引流，可接无菌引 流袋常压引流，并严密观察引流液量及 性状 抗感染治疗 采取加压包扎法：在更换敷料后在其周 围和中央用宽胶布加压固定，2到3天后 多可自行修复而停止
十、压疮


自主活动能力差 大小便失禁 长期卧床
预防措施
七、应激性溃疡



在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩， 导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主 要原因。 由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反 流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡 的发生 另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性 溃疡发生的危险因素。
应激性溃疡的诊断




由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激 性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容 易发生漏诊。 定时抽吸胃管，检查胃液的颜色 应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维 胃镜检查。 食欲减退伴恶心或黑便；体温升高或躯体痉挛 状态的改变。 无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下 降；

优点：使用方便，便宜，隔绝异味 缺点：吸收量有限，易引起皮肤问题
一件式康维尿套
优点：尿套头端抗扭结、 抗返流、不易发生皮肤 破损 缺点：价格相对较贵
康维两件式乳胶尿套 （操作）
注意事项 1、使用尿套，注意松紧适宜。 2、更换时，需多观察局部皮肤。 3、注意保持管道畅通，防止打折，尿袋固定好，防止牵 拉。 4、一般情况下不建议使用保鲜袋代替尿袋，如需使用， 一定要多观察局部皮肤情况，防止尿液过多，损伤阴茎皮 肤。

3 、脊髓损伤患者的康复 护 理 分 享
膀胱的护理
全面评估 • 对患者全身及泌尿系 统情况进行详细评估 • 对以往习惯进行了解
发放排尿日志 •了解排尿情况 • 进行有针对性的健康教 育
完善相关检查 •完善尿常规、肾功能、 B超和简易膀胱测压了 解膀胱情况
常用的护理技术
留置导尿
失禁用品的使用指导 膀胱再训练
说明：摄入量包括水、汤、果汁、粥、麦片 等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过 2000ml；②睡前3h不饮水；③自主排尿量请 在“自排”栏上 填上容量；④“漏尿”指 尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上 大约容量；；⑤“备注”可记录尿的异常如： 尿中带血、尿有臭味、混浊 、有大量沉淀 物、插尿管有困难、发热等。
脊髓损伤会引起 哪些功能障碍？
脊髓损伤的功能障碍
运动功能障碍
肌肉瘫痪
关节挛缩畸形 肌肉痉挛
感觉功能障碍
自主神经功能障碍
排尿障碍 排便障碍 循环系统功能障碍 性功能障碍
并发症
呼吸障碍 压疮 深静脉血栓 脊髓损伤后疼痛综合征
2、脊髓损伤的ADL评 定
ADL是指人们在每日生活中，
为了照料自己的衣、食、住、 行、保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必需的 一系列的基本活动。是人们 为了维持生存及适应生存环 境而每天必须进行的、最基 本的、最具有共性的活动。

使脊髓或脊神经产生不同程度的损伤 。 以脊髓损伤的致残率很 所
高。 由于 脊髓 的解 剖 和 生 理 特 点 ， 髓 损 伤 多 发生 在 颈 段 。 时 、 脊 及 正确 、 效 的 院前 救 护措 施 ， 为 院 内救护 创 造 有 利条 件 。 在 大 有 可 现 多数 国 内学 者 认 为 伤后 ｌ是抢 救 患者 生命 的最 佳 时机 ， 文 总 结 ｈ 本 了脊 髓 损伤 的院前 急救 与 护理 措 施 ， 现报道 如 下 。
２３ Ｐ Ｉ 疗 的护 理 流程 ． Ｃ治
急 性 心 肌 梗死 患者 病 情 变 化 快 ， 死亡 率 高 。 院 通 过 提 供 规 本 范 、 时 、 序 、 效 的 急救 治疗 和护 理 流 程 ， 及 有 有 降低 了 患者 急性 期
的死亡率 ， 改善 了长期的预后 ， 并提高 了急救专科 护理水平 和患
・
１ ２・ ０
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｅ ｒ ａｙ， ０１ Ｎｏ２ Ｓ Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ ２，
．
脊髓损伤患者的院前 急救及护理
何桂戴
摘要
彭喜 秀
总结 了２ ０ 年～ ０ ０ ４ｓ急性脊髓损伤 患者早期 院前急救与护理过程 。 ０７ ２ １年３４ ． ］ ， 包括初 步诊断、 保持呼吸道通畅、 密切监测生命体征 ，
２０ 年 １月 ～０ ０ １月 ， 科 共 接 诊脊 髓 损 伤 患 者 ３ 例 。 ０７ ２ ２ １年 ２ 本 ４ 其
中男２ 例 ， １例 ， ４ 女 ０ 均有外伤史 ，Ｔ Ｃ 检查有脊 柱骨折 ， 经检查符 神
合 脊髓 损 伤诊 断 标 准 。 过 院前 出车 的３ 例 患者 ， 通 ４ 经及 时 的抢 救
１ 临床 资 料

脊髓损伤康复出院指导祝贺您康复出院，谢谢您及家属与我们的大力合作，因脑卒中、脑外伤遗留的神经功能障碍给您带来的生活不便，相信经过您努力且配合的运动再学习后，后遗症状已有明显好转，为了巩固住院治疗效果，为了您的健康，在您出院之际，为您提供一些出院指导：1、心理方面〈1〉、保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。

〈2〉、保持平和心态，学会与各种人交往，克服性格上弱点，如敏感、多疑、内向、孤僻、脆弱等。

〈3〉、保持和谐的家庭关系，家庭成员了解病人的病情，并明白有关防治方法，尊重关心病人。

2、饮食方面〈1〉、多食蔬菜、水果（糖尿病人要适宜），不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。

〈2〉、应食清淡、少油腻、易消化的柔软膳食为主。

〈3〉、可食含碘丰富的食物，如海带、紫菜，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

〈4〉、不吸烟、不喝酒。

〈5〉、饮水呛咳的病人进食时可抬高床头30—45度，可添加增稠剂如藕粉、果汁。

3、并发症的预防及护理指导〈1〉、平卧硬板床，有条件者使用气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。

〈2〉、预防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰。

〈3〉、防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。

b多喝水，保持每日2000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。

c患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿，坚持训练，自行排尿。

〈4〉、防便秘：出院后逐步养成定时排便的习惯。

大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。

也可适当适量使用导泻药物（麻仁软胶囊等）。

〈5〉、预防关节僵硬和挛缩畸形每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。

〈6〉、预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以40℃为宜。

脱 落 ， 面 组 织 红 润 ；ｄ后 渗 出 物 开 始 逐 渐 减 少 ， 疡 面 形 成 一 创 ４ 溃 层 药 物 薄 膜 ， 种 膜 可保 护组 织 不 受感 染 ；－ ｄ后 药 物 薄膜 下 见 这 ５６ 有 肉芽 组 织生 长 ， 面 日渐缩 小 。 中 、 创 重度 患 者 多在 ７ １ｄ愈合 。 －ｌ
中 图分 类 号 ： ４ ３５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １（０００ — ０ ９ ０ Ｒ ７． Ｂ １０ — ４ １２ １ ）３ ０１ — ３ 脊髓 损 伤 （ ｉａ ｃｒ ｉ ｒ，ｃ） 指 由于 各 种 原 因 引起 的 脊 ｓ ｎｌ ｏ ｕｙｓ Ｉ ｐ ｄｎ 是 髓 结 构 、 能 的损 害 ， 成 损 伤 平 面 以下 运 动 、 觉 、 功 造 感 自主 神 经 功 能障 碍 。颈 脊髓 损 伤 造成 四肢瘫 痪 时 称 四肢 瘫 ， 段 以下 脊髓 损 胸 伤 造成 躯 干 及下 肢 瘫痪 而未 累 及 上肢 时 称截 瘫 ｆ 临床 研 究 结果 １ ］ 。
康复新为美洲大蠊干燥虫体的 乙醇提取物制成 的溶液 ， 有
效 成 分为 肽 类 、 醇 类 和粘 糖 氨 酸 ， 具有 散 瘀 活血 ， 阴生 肌 多元 它 养 的 作 用 ， 加快 人体 创 面 愈 合 速 度 ， 进 血 管 新 生 ， 除 炎 症 水 可 促 消
换药过程中未见药物 副作用。表 ３ 显示 ， 组总有效率 比较 ， ２ 差异
症的预 防和护理， 出院时的康复教育等方面 ， 依照从提 高脊髓损伤合并瘫痪患者的生活 自理能力和生存质量为 目标的康复护理流程。 认为护理人员应该具有丰 富的专业知识 、 湛的技术 、 精 高度 的责任感和 同情心， 帮助患者在心理 、 生理等 多方面达到最大程度的康复。

解疼痛。
析结果 ， 了解 缺氧程度 ， 予有 效的氧气 吸入， 给 可以减轻脊髓 损伤后 组织 的水 肿 、 血 、 缺 缺氧状态 ， 同时也可 以改 善患者的
呼吸状态 。 ２２ 早 期 的 心 理护 理 ： 者 由 于 突 然 发 生 的 意 外 ， 神 受 到 ． 患 精
２ ８ 腹胀的护理 ： ． 脊髓 损伤后 因交感 神经功 能下降 ， 胃肠 使 蠕动减慢 ， 消化液分 泌减少 ， 食欲不 振 ， 腹胀 。按 医嘱给予 葡
时放尿 ， ４小 时一次 ， 每 避免长期膀胱不膨胀而形成挛缩性膀 胱， 注意保 持会 阴部 清洁 ， 无菌 操作下 ， ２次／ ， ｄ 生理盐水 冲洗
膀胱。 ２ ４ 预 防 压疮 的护 理 ： 髓 损 伤 的 患者 ， 长期 卧 床 ， 防 压 ． 脊 需 预
２ １ 预防肢体畸形 ， ．１ 加强功能锻炼 ： 保持舒适的卧位及姿势 ，
保持 口腔 湿 润 、 持 口腔 正 常 功 能 。 维
２ ３ 防止泌尿系感染 ： ． 注意 留置导尿管 的护理 ， 严格执行 无 菌操作技 术 ， 导尿管每周 更换一 次， 集尿袋 每天更换一次 ， 集
尿袋 应 低 于 膀 胱 水 平 位 ， 止 逆 行 感 染 ， 励 患 者 多 饮 水 ， 防 鼓 定
常 给 患 者 变 换 体 位 ， 身 、 背 ， 导 患 者 深 呼 吸 以增 加 肺 活 翻 拍 指
量， 有利于痰液排 出。２次／ ， ｄ 雾化吸入 ， 咳嗽无力但痰多的应
及 时 抽 吸 ， 痰 前 应 给 予 患 者 高 浓 度 吸 氧 一 次 。根 据 血 气 分 抽
２ ７ 疼痛的护理 ： ． 观察疼痛 的反应 ， 心听取患 者诉说 。评 耐 估 疼痛 ， 协助患者 确认疼 痛的原 因并对其 处理。按 医嘱应用 脱水剂减轻组织水肿 ， 以减轻压力 ， 同时用心理支持疗法 以缓

脊髓损伤患者的护理查房背景脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，会导致运动和感觉功能的丧失。

对于脊髓损伤患者的护理非常重要，其中护理查房是一项关键的工作。

目的本文档旨在介绍脊髓损伤患者的护理查房，并提供一些建议和指导，以确保护理工作的顺利进行。

护理查房内容护理查房是通过观察和记录来评估脊髓损伤患者的状况和恢复进展的过程。

以下是护理查房应关注的主要内容：1. 生命体征记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，并进行必要的监测。

特别注意任何异常的变化，如发热、心率异常等。

2. 神经状况观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动度和感觉反应等神经状况指标。

记录任何感觉或运动功能的恢复或改变。

3. 呼吸状况监测患者的呼吸频率和质量。

特别关注呼吸困难、咳嗽或呼吸道感染等呼吸问题，并及时采取相应的护理措施。

4. 皮肤护理检查患者的皮肤状况，特别注意有无压疮、创伤或感染等。

及时进行皮肤护理，保持皮肤的干燥、清洁和整洁。

5. 营养状况评估患者的饮食摄入和营养状况。

确保患者获得足够的营养支持，并根据需要进行饮食调整或提供适当的营养补充。

6. 疼痛管理注意患者是否有疼痛不适，并进行适当的疼痛评估和管理。

根据患者的疼痛程度，选择合适的疼痛缓解方法和药物治疗。

7. 精神支持与患者进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和安慰。

了解患者的心理需求，并帮助其应对脊髓损伤所带来的生活变化。

护理查房注意事项在进行脊髓损伤患者的护理查房时，需要牢记以下注意事项：- 严格按照医嘱和护理计划进行操作，确保护理工作的准确性和及时性。

- 注重隐私和尊重患者的权益，保护患者的个人信息和隐私不被泄露。

- 注意观察和记录患者的病情变化，及时向医生汇报任何异常情况。

- 与多学科团队合作，共同制定和执行恢复计划，促进患者的康复和功能恢复。

结论护理查房对于脊髓损伤患者的康复及恢复非常重要。

通过关注生命体征、神经状况、呼吸状况、皮肤护理、营养状况、疼痛管理和精神支持等方面，护士可以及时评估患者的状况，并采取相应的护理措施。

吉林 医 学 ２０１０年 ４月 第 ３１卷 第 ｌＯ期
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肌、半 膜肌 的肌力 ，通过 增加 大腿后 腿群肌 的力量 ，提 高屈膝 功能。阳陵泉位 于腓骨长短 肌中 、丘墟 位于趾长伸肌 腱中 ，此 二穴 可以提高腓骨长肌 、趾长伸肌 的肌力 ，增加足 外翻肌和 足 背屈的力量 ，抑制足 内翻肌 ，从 而共 同抑制 下肢 的伸肌运动模 式 。
１ 截 瘫患者的心理特征 １．１ 焦虑 、恐惧 、悲观和抑 郁 ：截瘫 患者 大多是 身体健 康者 ， 突然遭受 严重的创伤 ，不 同程度的脊髓 损伤 ，出现肢体 的运动 功 能 障 碍 ，出现 截 瘫 、卧 床 不 起 ，甚 至 大 小 便 失 禁 。 患 者 了 解 自己的病情后 ，其 心理产生巨大压力 ，一方 面担心病情 发展会 导致死亡 ；另一方 面担一ｆ ｌ，自己长 期瘫痪 在床 ，给家 人、社会带 来沉重 负 担 ，此 时 的患者 情绪 变得 异 常悲 观 ，表现 为少 言寡 语 、抑郁 苦闷 ，常 被失 望、无 援 、孤独及 凄 凉 的情 绪所 包 围 ，对 治 疗 失 去 信 ｆｌ，，甚 至 对 生 活 也 失 去 信 心 １．２ 烦 躁 不 安 ：截 瘫 患 者 由 意 外 伤 害 所 致 ，往 往 要 进 行 医疗 费用赔偿 的处理 ，其家人要东 奔西 跑 ，问题处理如 不顺利甚至 要 诉 讼 法 律 时 ，患 者 及 家 人 会 表 现 烦 躁 不 安 ，不 能 积 极 配 合 治 疗 、护 理 及 康 复 。 １．３ 孤独无助感 ：截瘫患者 由于不 能 自由活动 ，长期 卧床 ，原 来 交 往 的朋 友 、亲 人 、同 事 除 了 到 病 房 来 探 望 外 ，接 触 和 交 流
已有 研 究 证 实 ，对 于 病 史 较 短 （＜４个 月 ），Ａｓｈｗｏ￣ｈ评 级 Ⅳ 级 以下 的脑 卒 中 偏 瘫 痉 挛 状 态 ，在 偏 瘫 肢 体 出 现 共 同 运 动 和 联 合 反 应 之 初 ，即 进 行 抗 痉 挛 治 疗 ，则 容 易 促 进 患 者 的主 动 运动 ，降低肌张力 ，克 服痉 挛 ，预防畸 形 ，纠正异 常姿 势 ，使 患 者运动功能和 ＡＤＬ能力得到更快 的恢复 。

气动雾化器（喷射式）
超声雾化器
□雾化容积小（2ml） 用药量少，浓度高
□颗粒大小选择性强
□能雾化各种药物 （包括糖皮质激素）
□不增加气道阻力 □病人耐受性好 □部件容易清洗消毒、机器寿命长
□雾化容积大（＞20ml）用药量大，浓度低
□颗粒大小无选择（药粒较大）
□有些药物可被超声波或加热破坏（激素，
蛋白质类）
肺保护：主动地对各种原因引起，即将发生的肺损伤的进行预防和 治疗，以维护患者正常肺功能，减少肺部并发症，促进早日康复。 目标：维护肺功能，让病人安全渡过围手术阶段，保护手术成果， 促进早日康复。 策略：为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从术前开始， 并贯穿术中和术后。 措施：胸部物理疗法如深呼吸、有效咳嗽、叩背振动、雾化吸入、 体位引流等。保持体液平衡：输液、利尿。
(1)认真询问病史：尤其注意如咳嗽、咳痰、呼吸困难、 吸烟史、疾病诱发及缓解因素、治疗史。 (2)详细的体格检査：体型外貌、 呼吸情况、 胸部听 诊、 肺部叩诊等。 (3)术前肺功能的评估：可预测手术的疗效和术后肺部 并发症的发生，并有助于胸 部手术类型、手术范围的 选择。 (4)实验室检査与辅助检査：血常规、血尿素氮、血清 白蛋白、胸片、心电图、血气分析
呼气
被动
着重训练吸气肌
颈脊髄损伤患者的气道管理 呼吸肌训练-深呼吸训练器
➢ 改善呼吸肌力量和耐力 ➢ 呼吸训练器置于吸气模式和呼气模式 ➢ 每天2次，每次10-15分钟
颈脊髄损伤患者的气道管理 呼吸肌训练-吹气球锻炼肺活量
v每日3次，每次15分钟（吹3〜5个气球） v循序渐进，坚持不懈
围手术期肺保护的预防策略
中华外科杂志200947(1):10-4
围手术期肺保护的预防策略

②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
动，帮助排便。
④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁
灌肠法，连续灌肠1~2次，使大pp便t课件1次排净。
24
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物
不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
ppt课件
19
• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
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• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，

脊髓损伤康复总结和感悟一、前言脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常给患者带来长期的身体和心理痛苦。

康复是脊髓损伤患者恢复生活能力和社会功能的重要手段，也是提高患者生活质量的关键。

二、脊髓损伤康复的基本原则1.个体化：康复计划应根据每个患者的特点和需要进行个体化设计。

2.多学科合作：医生、护士、物理治疗师、职业治疗师等多个专业人员应协同合作，共同制定康复计划并实施。

3.全面性：康复计划应涵盖身体、心理和社交方面的恢复。

4.早期干预：尽早开始康复治疗可以最大限度地促进恢复。

5.长期跟踪：对于脊髓损伤患者，长期跟踪和定期评估非常重要。

三、脊髓损伤康复中的物理治疗1.肌肉力量训练：通过肌肉力量训练，可以增强肌肉力量和耐力，改善协调性和平衡能力。

2.康复训练：包括平衡、协调、步态、转移、上下楼梯等训练。

3.电刺激治疗：通过电刺激治疗，可以促进神经再生和肌肉收缩，帮助恢复运动能力。

4.功能性训练：通过模拟日常生活中的活动进行训练，帮助恢复日常生活能力。

四、脊髓损伤康复中的职业治疗1.日常生活技能训练：如穿衣、洗漱、进食等技能的训练。

2.工作技能训练：如使用计算机、操作机器等技能的训练。

3.辅助器具使用培训：如轮椅使用、助行器使用等培训。

五、脊髓损伤康复中的心理支持1.心理咨询：帮助患者面对脊髓损伤所带来的心理问题，如抑郁、焦虑等。

2.社交支持：提供社交支持和互动，帮助患者重新融入社会。

六、脊髓损伤康复中的营养支持1.高蛋白饮食：蛋白质是肌肉和神经组织的重要组成部分，摄入足够的蛋白质可以促进恢复。

2.维生素和矿物质补充：适当的维生素和矿物质摄入可以帮助身体更好地吸收营养，促进恢复。

七、脊髓损伤康复中的其他注意事项1.预防压疮：由于长期卧床或坐着，容易导致压疮，应采取措施预防。

2.预防感染：由于免疫力下降，容易导致感染，应加强卫生保健。

3.预防深静脉血栓：由于长期卧床或坐着，容易导致深静脉血栓，应采取措施预防。

《脊髓损伤护理》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
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脊髓损伤护理的研究进展与展 望

气管插管时的颈椎固定
▪ 气管插管时常见的固定颈椎方法为颈托固定（硬质颈托最佳）， 或支具系统、颅骨牵引等；推荐的固定方法为手法轴线固定技术。
▪ 一项发表于J Trauma的研究表明，手法轴线固定技术明显优于颈 托固定。在纤支镜引导下气管插管时，建议助手经胸手法轴线固 定颈部，同时保留颈托后片（图），避免插管呛咳导致的颈椎二 次损伤。
前言
▪ Mirzaeva L等人发表的文章告诉我们，34%的创伤性脊髓损伤患 者发生并发症，其中以呼吸系统疾病和褥疮最为常见；合并颅脑 外伤者更容易发生并发症；15%的创伤性脊髓损伤患者在住院期 间死亡，平均时间为13天；呼吸系统并发症明显增加患者死亡率； 年龄、创伤性脊髓损伤严重程度和水平、是否合并颅脑外伤，与 死亡率相关。
手术时机对患者住院期间并发症的影响
▪ 到了中晚期（14天～6个月），轴突进一步破坏，星形胶质细胞 疤痕形成，囊腔合并，限制轴突再生和细胞迁移。
▪ 相较原发性损伤，继发性脊髓损伤给患者带来更严重致残，严重 影响生活质量。
手术时机对患者住院期间并发症的影响
▪ 依据Étienne Bourassa-Moreau等人发表在J Trauma Acute Care Surg的回顾性队列研究可知，与超过72小时相比，如果创伤性脊 髓损伤患者在创伤发生24小时之内或24～72小时之内接受手术， 则住院期间并发症发生率较低。
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麻醉管理的关注点
▪ 建立人工气道 ▪ 选择气道建立方式的核心问题是保持颈椎稳定性，避免医源性损
伤。清醒状态下纤支镜引导下气管插管是“金标准”，但是技术条 件和个人能力也是影响气道建立方式的客观因素。
麻醉管理的关注点
▪ 颈椎手术困难气道比例较高：Ma xu等人发表在《中华医学杂志 （英语版）》的报道指出，颈椎手术困难气道比例高达20.0%～ 30.2%；郭向阳教授等人发表在《临床麻醉学杂志》的文章告诉 我们，择期颈椎手术困难气道比例为14.9%，明显高于一般手术 的5.8%。

——挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再把手 指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直至尿 流停止。
❖ 9.大便的护理： ❖ 脊髓损伤后可能会失去控制排大便的能力。经过适当的训
练和处理 ，多数患者的排便功能能够改善。 常用的排便训练方法有：
——用手指刺激肛门； ——用药物塞肛； ——人工排除。 通常，排便训练（每天或隔天一次）按病人的不同需 要选择上述其中一种方法。有些病人还需服用一些通便药 来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。 尽可能用坐厕或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加 腹内压，亦有助于排便。
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脊髓损伤的护理
康复科 钟明秀

概述
❖ 脊髓损伤(SCI) ❖ 是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损
伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. ❖ 是一种严重的致残性损伤．往往造成患者不同程度的截瘫.
原因以高空坠落最多，车祸次之，打击伤、砸伤、运动损 伤较少 . ❖ 脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性 质。 ❖ 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及 尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.
❖ 药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达 肝癸钠、维生素K 拈抗剂等。有出血风险的患者 应权衡降低DVT 的发生率与增加出血危险的关系。
深静脉血栓及肺栓塞护理
❖护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输 液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间， 睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿 胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必 要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进 行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进 血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
压疮的预防及护理
❖定时变换体位 ❖减轻骨突出部位受压 ❖选择良好的坐垫和床垫 ❖改善全身的营养状况 ❖皮肤护理 ❖向患者及家属进行防治压疮的教育