颅脑损伤保守治疗
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颅脑损伤患者并发症观察及护理
3.6.2感染饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。
患者一般术后3～5d 体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。
若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。
本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。
3.6.3吻合口梗阻吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。
本组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄，考虑炎性水肿。
经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。
4出院指导4.1指导患者少食多餐，进食规律。
术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。
术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。
选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。
应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。
4.22个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。
讲解术后迟发性并发症的症状、体征。
出现异常时及时就诊。
4.3有烟酒嗜好者戒烟、限酒。
4.4胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。
参考文献[1]田继红，张亚丽.手术前后访视患者的实践与思考[J].护理学杂志，2001，16（1）：24-26.[2]姜安丽.新编护理学基础[M ].北京：人民卫生出版社,2006:136-146.[3]林菊英.中华护理全书[M ].南昌：江西科学技术出版社，1994:231.颅脑损伤分为外伤性颅脑损伤和非外伤性颅脑损伤。
由于伤及中枢神经系统,病情凶险、变化快、并发症多、伤残率和病死率高是本病特点。
因此,对护理要求高,密切观察、及时发现、正确处置是预防和治疗并发症的关键。
自2004年1月至2007年12月我科共收治颅脑损伤患者140例,发生并发症26例。
现将有关并发症的护理措施总结如下:1临床资料2004年1月至2007年12月我科收治颅脑损伤患者140例,男100例,女40例，年龄8～79岁。
颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理【摘要】目的:探讨颅脑损伤病人的护理，方法以临床456例病人的护理过程进行了回顾性分析，结果:经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例，结论:体会到急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键；康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。
综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。
做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。
【关键词】颅脑损伤;护理【中图分类号】r252【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0106-01我院外科自2008年4月以来共收治颅脑损伤病人456例，现将该类病人的监护及护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人共456例，男295例，女161例；其中14岁以下155例，14岁以上306例，平均年龄为28.5岁；致伤原因：车祸伤230例，高处坠落伤106例，打击伤120例。
456例病人中因合并颅内血肿而行开颅手术者有101例，其他采用保守治疗。
经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例。
2 护理措施及体会2.1 急性期护理由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，本组病人中有172例一入院即安置于重症监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。
并要保持环境安静。
2.1.1 严密观察病情变化意识情况：应用glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。
否则可能提示有脑疝发生。
生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。
血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。
颅脑损伤试题及答案
颅脑损伤试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是颅脑损伤的常见症状？A. 头痛B. 恶心与呕吐C. 昏迷D. 持续咳嗽答案：D2. 颅内压增高的“三主征”包括以下哪三项？A. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿B. 昏迷、抽搐、偏瘫C. 恶心、呕吐、步态不稳D. 头痛、抽搐、步态不稳答案：A3. 以下哪项检查对于诊断颅脑损伤最为关键？A. X光片B. CT扫描C. MRID. 超声波检查答案：B二、判断题1. 所有颅脑损伤患者都需要进行手术治疗。
（）答案：错误。
大多数轻度颅脑损伤患者可以通过保守治疗恢复，只有部分严重损伤需要手术。
2. 颅脑损伤后出现的短暂意识丧失称为昏迷。
（）答案：错误。
短暂意识丧失通常称为昏厥或短暂性脑功能障碍，而昏迷是指长时间（通常超过6小时）的意识丧失。
三、简答题1. 简述颅脑损伤的分类。
答：颅脑损伤根据其机制和损伤程度可以分为开放性损伤和闭合性损伤。
开放性损伤指颅腔与外界直接相通，如穿透性伤口；闭合性损伤则指无外界相通，如撞击导致的脑震荡。
2. 描述颅内压增高的临床表现。
答：颅内压增高的临床表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、抽搐、偏瘫、步态不稳等。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸头部受伤入院。
入院时患者神志清楚，但主诉头痛剧烈。
体检发现头皮有一处裂伤，CT扫描未见明显异常。
请问：a. 该患者可能的诊断是什么？b. 接下来的治疗措施应该包括哪些？答案：a. 可能的诊断包括头皮 laceration（头皮裂伤）和 mild traumatic brain injury（轻度颅脑损伤）。
b. 接下来的治疗措施应包括对头皮裂伤的清创缝合，观察患者意识状态和生命体征，必要时复查CT以排除迟发性颅内出血，给予止痛药物缓解头痛，以及密切监测患者病情变化。
五、论述题论述颅脑损伤的急救处理原则。
答案：颅脑损伤的急救处理原则包括：1. 确保呼吸道通畅，防止窒息。
2. 快速评估患者的意识状态和生命体征。
42例重型颅脑损伤临床疗效观察
开 颅 、颅 骨钻 孔 的手 术方 法 治疗 口 ］ 。至 于颅 内血 肿 合并 重症 挫 裂 伤 的 患 者 ，必 须 彻 底 清 除 挫伤 死 亡 的脑 组织 。恶 性 颅 内高 压 患
者 ，因其脑部的缺氧时间过长，脑膜显著肿胀 ，甚至出现膨出现
象 。应 进行 颞 叶或额 叶 的部 分切 除手 术 ，待硬 膜 完全 敞开 后 ，再 进 行 去 骨瓣 的减 压 治疗 。在 本次 研 究 中 ，有 ７ 例 患 者接 受 去骨 瓣
善患者的预后情况 ，避免及减少疗后并发症的出现，帮助病患早 日 康复。
［ 关键词】 危重颅脑损伤；手术治疗；非手术治疗 ；疗效观察
颅 脑损 伤 （ Ｔ Ｂ Ｉ ）是 临床 上一 种 比较 常见 的损 伤 疾病 ，近年 来 ，其 发病 率 呈逐 年上 升 的趋 势 。 由于 重症 颅脑 损 伤具 有 病情 严重 、变 化 快及并 发症 多 等特 征 ，治愈 难 度相对 较 大 。为研 究 该 病 的临 床疗 效观察 ，对 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ 月 接受 治疗 的４ ２ 例危 重颅 脑损 伤患 者进行 回顾 性分 析 ，现报 告 如下 。
生的原因主要包括车祸伤、击伤及摔伤 ，其中车祸伤在本组人数
中 占５ ２ ． ４ ％。这说 明加 强交 通 伤 的防治 水 平 ，是 避免 及 减少 危 重
Ｔ Ｂ Ｉ 的关 键 。
一
般情况下 ，经Ｃ Ｔ 扫描明确血肿的部位外 ，通常采用骨瓣
例 ，击伤患者９ 例，摔伤患者１ １ 例 。受伤部位 ：颞部损伤者２ １ 例， 额部损伤者１ ２ 例 ，枕部损伤者９ 例。均给予全部病患颅脑ｃ Ｔ 诊断，
行额颞双侧去大骨瓣的减压手术治疗 ，２ 例进行枕下入路的血肿
急性颅脑损伤手术治疗规范与指南
急性颅脑损伤手术治疗规范与指南手术指征与方法：Ⅰ硬膜外血肿：高发年龄为20～30岁，47％存在中间清醒期，12％～42％患者从伤后到术前一直清醒，单纯E DH非昏迷患者死亡率为0，昏迷患者死亡率10％～20％，脑疝患者死亡率在20％。
双侧瞳孔散大的50％预后不良。
手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果急性EDH超过30ml；颞部血肿超过20ml；血肿厚度超过2 cm；中线移位超过0.5cm；均需立刻进行手术清除血肿。
2对于血肿小于30ml，而且最大厚度小于1.5cm ，中线移位不超过0.5cm ,GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变化，并行颅脑CT动态观察血肿变化。
手术时机：对于GCS评分小于9分，出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。
手术方法：一般为血肿区骨瓣开颅，非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位，术中悬吊硬膜，常规探查硬膜下，颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。
对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。
骨窗开颅或转孔引流术不提倡。
Ⅱ急性硬膜下血肿：国外将伤后14天内的SDH成为急性SDH，国内将3天内的成为急性SDH，3天～3周的称为亚急性，3周以上的称为慢性。
占SHI的12％～52.3％，有手术指征的SDH死亡率40％～60％。
手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果SDH厚度超过1cm ，或中线移位超过0.5 cm，都需手术治疗。
2所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测。
3对于最大厚度小于1cm ，中线移位小于0.5 cm 的昏迷SDH患者，（GCS小于9分），如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上，也应手术治疗。
手术时机：有手术指征的都应尽快手术。
手术方法：应进行开颅手术治疗，提倡标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，根据术中情况保留或去骨瓣减压。
Ⅲ脑挫裂伤、ICH：手术指征：1任何占位超过50ml者。
2脑实质损伤的患者有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应者。
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展1
DC的时间选择
早期积极行DC？ 根据颅内压监测结果行二期DC？ 尚无定论！ 目前唯一一个前瞻性研究（Wen L, Brain Inj, 2011）认为两者无统计学意义。
展望
去骨瓣减压术方法相对简单，容易推广，具 有很大的应用前景，但是其标准不一，诸多问题 尚存争议，急需多中心前瞻性随机对照临床研究 来指导临床工作。
徐震等通过研究也发现去骨瓣减压可以增加 患者的脑血流量；在对年龄分层后发现增 加50岁以下患者脑氧代谢，但是50岁代谢的影响
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理 反应。相对于中心体温，骨瓣减压组脑温的降低更为 显著，这对于患者的恢复是有利的。
重型颅脑损伤治疗中去骨 瓣减压术的应用进展
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常 高，其救治目前仍是神经外科难题。当保 守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升 高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术 （ decompressive craniectomy ， DC) 被认为是 治疗难治性颅内高压的最后手段。
DC的分类
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅 内压升高是有肯定疗效的。
减压前后ICP及CPP持续变化图
ICP降低与骨瓣面积的关系
Skoglund等研究发现：减压窗大小与颅内压降低程 度呈正相关，减压窗越大，颅内压下降越明显。
对脑血流、脑氧代谢及脑温的影响
有学者应用对比增强超声比较去骨瓣术前术 后的脑血流，证实术后脑血流立即增加了3 倍左右，术后第1天更为明显，持续至术后 第2天。
适应症
Morgalla等（2008）报告的指征为：(1)保守治疗颅内压持续 >30mm Hg(脑灌注压<50 mm Hg)无法控制；(2)TCD提示患 者状态恶化，仅有收缩期粗流或收缩期峰波；(3)不伴有严 重合并伤；(4)年龄<60岁。 Skoglund等（2006）报告的手术指征为：(1)经规范化神经监 护处理仍不能维持颅内压和脑灌注压在理想状态(颅内压 <20mmHg，脑灌注压>60mm Hg)；(2)伤后立即出现急性 神经状态恶化，而CT扫描为弥漫性脑水肿且无占位性出血。 Salvatore等（2008）认为DC联合钩回切除内减压治疗蕈型颅 脑损伤的指征为：(1)有急性或进展性颅内压增高伴天幕裂 孔疝；(2)CT扫描有天幕裂孔疝，如中脑受压和移位、桥 前池闭塞、对侧颞角扩大；(3)GCS为3～8分。 DC作为一种急救手术，在重型颅脑损伤救治中确实发 挥了重要的作用，但并非所有重型颅脑损伤都要行DC， 只有严格把握其适应症才 能更好发挥DC的作用。
神经外科ICU 102例重型颅脑损伤患者的护理体会论文
神经外科ICU 102例重型颅脑损伤患者的护理体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0208－01【摘要】目的：总结神经外科icu中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。
方法：回顾性分析我院神经外科icu102例重型颅脑损伤的临床资料。
结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。
结论：nicu的设立极大的提高了颅脑损伤的救治率，实施优质、有效的护理是治疗取得成功的重要保证。
【关键词】：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理nursing experience of 102 cases of severe traumatic brain injury in nicuzhang jie sun yan(department of neurosurgery of wuhu no.2 people’s hospital ,wuhu 241000, china)【abstract】objective：to summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in nicu．methods：to retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our nicu.results：in 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．conclusion:nicu is an important measure onsevere traumatic brain injury，it can make for the cure rate. the good nursing is important guarantees to the success of treatment.【key words】: neurocranial surgery, intensive care, severe traumatic brain injury, nursing.重型颅脑损伤是外科较为常见的一种严重损伤,其发病急,病情危重且变化快，致残率与病死率高，并发症多。
颅脑损伤合并颌面骨骨折临床治疗分析
［ 中图分类号 ］ Ｒ６ ７５ ［ ８ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ６ ３ （０ ０ ０ ０ ７—０ ０ ８— ６ ３ ２ １ ） １— ６ ２
随着交通业 和建筑 业 的发展 ， 脑损 伤 的患者 逐年 增 多。 颅 在 颅 脑 损 伤 中约 有 ３ ％ 患 者 合 并 有 颌 面 伤 ， 型颅 脑 损 伤 合 并 ０ 重
气管切开 ， 组患者有 １ 行紧急气管切开。１ 脑挫裂伤 、 本 ２例 例 颅 底 骨折 合 并 上 颌 骨 骨 折 ， 气 管 切 开 后 呼吸 道 大 出血 死 亡 。 经
２ ２ 抗休克 ．
颅脑损伤 时常伴有 颌面部 及其它部 位 的不 同程
占 ５ ％ 。男性 ２ ９ ６例 ， ７ ％ ， 占 ６ 青年 男性 为好 发人群 ， 一人群 这
ＰｒｐＬｓａ２０ ，３ ：６ ａａ ￣ｉ，０ １３ （ ） １１
弹道碎石术 的采用 比经尿道途径更 为安 全 、 高效 。此外 ， 加强 膀 胱造瘘管或尿管的护理 ， 推行间歇性导尿术 ， 定期进行 泌尿系
统 的检 查 ， 时治 疗 并 发 症 能 有 效 减 少 膀 胱 结 石 的 发 生 率 ， 高 及 提
（０ ９—１ ２— ２ 收稿 ） 岳静 玲 ２０ ２— ０ （ 编辑）
［ ］ 郝春霞 ， ２ 李建军， 周红俊 ， 等．１６ ２ ４例住 院脊髓损伤患者 的流行病
颅 脑 损 伤 合并 颌 面骨 骨 折 临 床 治 疗 分析
白庆 芝
（ 津 市 宝 坻 区 中 医 院 口腔 科 天
［ 关键词 ］ 颅脑损 伤 颌 面骨折 治疗
系密切 ， 同样位于身体暴露部位 ， 易受伤 ， 极 外伤着 力点作用 于 头部和面部 ， 造成不同程度 的颅脑损伤 ， 如颅骨 骨折 、 内出血 、 颅 蛛网膜下腔出血等 ， 时暴力达 到一定 强度 、 同 部位 和适 当的 角
重型颅脑损伤初期补液治疗原则
（ 兰州军区临潼疗养院附属医院 ， 陕西 临潼 ７ ０ ０ ） １ ６ ０
颅脑损伤不单 是中枢神经系统 的原发性损伤 ， 同时有 一系 列继发性损伤将接踵 而至＿ １ ］ 。重型颅脑损伤初期 ， 病情不稳定 ，
特别是有 创伤性休克 、 严重脑水肿 、 肺水肿 、 感染或筋膜 间隙综 合征可能的患者 ，必须按时将抢救治疗 的药物从静脉输入 ， 只
１ 病情变 化快 ． ２
重， 病情变化快且 急。
继发伤 、 并伤 、 发伤逐渐或突然加 合 并 颅 脑损 伤常 常合 并 有 四肢骨
１ 合 并症 和并 发症 多 ． ３
折、 创伤性休克和其他 脏器 损伤 ； 同时并发有气道阻塞 、 肺部及 尿路感染 、 褥疮 、 电解质和酸碱平 衡紊乱 。 水
２ ０ ，９ １ ）８ ｌ ８ ２ ０ ３ １ （ ０ ：１ ～ １
环境 ， 给予她们更多 的关 心 ， 使她们 能顺 利度过这 一特殊 的生
理时 期 。
４２ 普及更年期 常见病 的防治知识 ，提高 防治质量 ．
在
３ 黄醒华 ， 临虹． 王 实用妇女保健 学［ 】 Ｍ． ： 北京 中国协 和医科大学 出版
作者简 介 ： 志芳， ，２岁， 张 女 ５ 大专学历 ， 毕业于长治 医学 院， 主治 医师。Ｅ ｍａｌｚ １ ０ ８ ８ ＠１ ３ｃ ｍ － ｉ ｙ ５ ８ ０ ９ ６ ．ｏ ： （ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２０ － ４ ２ ）
重型 颅脑损伤 初 期 补液 治 疗原 则
李双平 郑 青 民 郭 飞
２ 重型 颅 脑 损 伤 初 期 的 补 液特 点
重型颅脑损伤初期 ， 病情 危重 、 化快 、 变 生命危 险大 ， 补液
抢救治疗非常重要 ， 认识 了此时补液的特点 ， 要坚持原则 、 处理
颅脑损伤不单 是中枢神经系统 的原发性损伤 ， 同时有 一系 列继发性损伤将接踵 而至＿ １ ］ 。重型颅脑损伤初期 ， 病情不稳定 ，
特别是有 创伤性休克 、 严重脑水肿 、 肺水肿 、 感染或筋膜 间隙综 合征可能的患者 ，必须按时将抢救治疗 的药物从静脉输入 ， 只
１ 病情变 化快 ． ２
重， 病情变化快且 急。
继发伤 、 并伤 、 发伤逐渐或突然加 合 并 颅 脑损 伤常 常合 并 有 四肢骨
１ 合 并症 和并 发症 多 ． ３
折、 创伤性休克和其他 脏器 损伤 ； 同时并发有气道阻塞 、 肺部及 尿路感染 、 褥疮 、 电解质和酸碱平 衡紊乱 。 水
２ ０ ，９ １ ）８ ｌ ８ ２ ０ ３ １ （ ０ ：１ ～ １
环境 ， 给予她们更多 的关 心 ， 使她们 能顺 利度过这 一特殊 的生
理时 期 。
４２ 普及更年期 常见病 的防治知识 ，提高 防治质量 ．
在
３ 黄醒华 ， 临虹． 王 实用妇女保健 学［ 】 Ｍ． ： 北京 中国协 和医科大学 出版
作者简 介 ： 志芳， ，２岁， 张 女 ５ 大专学历 ， 毕业于长治 医学 院， 主治 医师。Ｅ ｍａｌｚ １ ０ ８ ８ ＠１ ３ｃ ｍ － ｉ ｙ ５ ８ ０ ９ ６ ．ｏ ： （ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２０ － ４ ２ ）
重型 颅脑损伤 初 期 补液 治 疗原 则
李双平 郑 青 民 郭 飞
２ 重型 颅 脑 损 伤 初 期 的 补 液特 点
重型颅脑损伤初期 ， 病情 危重 、 化快 、 变 生命危 险大 ， 补液
抢救治疗非常重要 ， 认识 了此时补液的特点 ， 要坚持原则 、 处理
重型颅脑损伤合并胸部外伤60例治疗体会
ｆｃ ｒ １５ ｅ ｅｔ ｎｆ ｕｍｅｔ ｃｒｕａｉｇｅｄ ｔｅａ ｐｏｅｉ ａｔ （６ ）ｇｎ ａｓ ｒａｇ ｎｓ ｉ ｌ ｎ ｎｏｈｌｌ ｒｇｎ— ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ
桥” 为缺 血组织 增加 血 供 。Ｋ ｌａ等 研 究 发 现 ， ａｋ 肢 体 缺血 的治 疗应 重 视 Ｅ Ｃ在缺 血 组 织 的归 巢 和在 Ｐ
次 。颅脑损伤合并胸外 伤 的治 疗 ， 则是 先重后 轻 ， 原 先急后 缓， 抢救生命为主 ， 抓好 呼吸 、 循环 、 压 ３个 环节 。对 于既 脑 需要胸腹探查 又有颅 内血肿脑疝者 ， 应在准备充足血源情况 下， 同时进行 ， 最好 在胸腹探查 中找到 出血部位 ， 但 止血后再
形术 的疗效 ｊ 围手 术 期 功 能锻 炼 ， 促 进 病 变肢 。 可
体 侧支循 环 的建立 与开放 。
参考 文献 ：
［ ］Ｇ ｌｇ ｅ Ｋ Ｇ ｌ ｔ ｎ ，ｈｍ Ｓ ， ． ｙｅ ａ ｃ ｘｇ ｎ １ ａ ａｈｒ Ａ， ｏ ｓ ｉ Ｕ Ｔ ｏ Ｒ ｅ ａ Ｈ ｐｒ ｒ ｙｅ ａ ｄ ｌ ｄｅ ｔ １ ｂ ｉｏ ｎ
２０ ０３年 ６月 一 ０９年 ６月 ， ２０ 我们共 收治重型 颅脑伤合 并胸 外伤 患者 ６ ０例。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 ６ ０例患者 中， ４ 例 、 １ ， 男 ８ 女 ２例 年龄 ｌ ４
—
讨论 ： 颅脑损伤患者致误 吸和呼 吸道 阻塞 ， 影响 通气功
能； 而胸部损伤可致肺通气／ 血流障碍 ， 加重 脑组 织继 发性损 害 。因此应 提高救治 整体水平 ， 降低致 死、 残率 。我们有 致 以下几点体会 ： ①重视院前急救。对多发颅底骨折伴 口鼻流
肢、 骨盆骨骨折 １ ， ４例 腹部脏器 损伤 ７例 ， 脊柱脊髓伤 ８例 ； 合并 创伤性休克 ３ １例。
桥” 为缺 血组织 增加 血 供 。Ｋ ｌａ等 研 究 发 现 ， ａｋ 肢 体 缺血 的治 疗应 重 视 Ｅ Ｃ在缺 血 组 织 的归 巢 和在 Ｐ
次 。颅脑损伤合并胸外 伤 的治 疗 ， 则是 先重后 轻 ， 原 先急后 缓， 抢救生命为主 ， 抓好 呼吸 、 循环 、 压 ３个 环节 。对 于既 脑 需要胸腹探查 又有颅 内血肿脑疝者 ， 应在准备充足血源情况 下， 同时进行 ， 最好 在胸腹探查 中找到 出血部位 ， 但 止血后再
形术 的疗效 ｊ 围手 术 期 功 能锻 炼 ， 促 进 病 变肢 。 可
体 侧支循 环 的建立 与开放 。
参考 文献 ：
［ ］Ｇ ｌｇ ｅ Ｋ Ｇ ｌ ｔ ｎ ，ｈｍ Ｓ ， ． ｙｅ ａ ｃ ｘｇ ｎ １ ａ ａｈｒ Ａ， ｏ ｓ ｉ Ｕ Ｔ ｏ Ｒ ｅ ａ Ｈ ｐｒ ｒ ｙｅ ａ ｄ ｌ ｄｅ ｔ １ ｂ ｉｏ ｎ
２０ ０３年 ６月 一 ０９年 ６月 ， ２０ 我们共 收治重型 颅脑伤合 并胸 外伤 患者 ６ ０例。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 ６ ０例患者 中， ４ 例 、 １ ， 男 ８ 女 ２例 年龄 ｌ ４
—
讨论 ： 颅脑损伤患者致误 吸和呼 吸道 阻塞 ， 影响 通气功
能； 而胸部损伤可致肺通气／ 血流障碍 ， 加重 脑组 织继 发性损 害 。因此应 提高救治 整体水平 ， 降低致 死、 残率 。我们有 致 以下几点体会 ： ①重视院前急救。对多发颅底骨折伴 口鼻流
肢、 骨盆骨骨折 １ ， ４例 腹部脏器 损伤 ７例 ， 脊柱脊髓伤 ８例 ； 合并 创伤性休克 ３ １例。
颅脑损伤的症状与临床治疗方法
３ ． ３ ３～ ４ ． Ｏ ｋ Ｐ ａ（ ２ ５～３ ０ ｍｍＨ ｇ ） 以下 。
１ ． ２ 治 疗 方 案
对 于 急性 硬 膜 外 血肿 的治 疗 ，一 经诊 断应 当即 施行 手 术 ，排 除血 肿 以缓解 颅 内高压 ，术 后 根 据病 情 给 予 适 当 的 非 手术 治疗 。手术 的预案 如下 。 预案 ｌ ： 手 术 治疗 。骨 窗开 颅或 骨瓣 开 颅术 及颅 骨钻 孔 引流硬 膜外 血肿 。 预 案 ２： 保 守治 疗 。适 用 于 神 志 清楚 、病 情 平 稳 ； Ｃ Ｔ 检查 血肿 量小 于 ４ ０ ｍｌ ，中线 移位 不超 过 １ ．５ ｅ ｍ； 无 意识恶 化、 无 视乳 头水 肿及新 病症 出现 ； 非颅 中窝或 颅后 窝血肿者 。 治 疗措 施 应 是 在严 密 观察 病 人 临床 表 现 的前 提 下 ，采 用脱 水 、激 素 、止 血 及 活血 化 淤 药 物治 疗 ，如 丹 参 等 ，并 利用 Ｃ Ｔ做 动态监 护 ，以策 安全 。
１ 硬脑膜外血肿
硬 脑 膜 外 血 肿 是 位 于 颅 骨 内板 与硬 脑 膜 之 间 的 血肿 ， 好 发 于幕 上 半 球 凸面 ，十 分 常见 ，约 占外 伤 性颅 内血 肿 的 ３ ０ ％ ，其 中绝 大部 分 属 急性 血 肿 ，次 为 亚急 性 血 肿 ，慢 性 血 肿较 少 。 硬 脑 膜外 血肿 的临床 表 现可 因 出血 速度 、血 肿 部 位 及 年龄 的差 异而 有 所 不 同 ，但 从 临 床特 征 看 ，仍 有 一 定 规律及 共性 ，即 昏迷 一清醒 一再 昏迷 【 ｌ Ｊ 。
故有其 特殊优 势 。
呼 吸 缓 慢 等代 偿 性 反应 ，等 到衰 竭 时 ，则 血压 下 降 、脉 搏
１ ． ２ 治 疗 方 案
对 于 急性 硬 膜 外 血肿 的治 疗 ，一 经诊 断应 当即 施行 手 术 ，排 除血 肿 以缓解 颅 内高压 ，术 后 根 据病 情 给 予 适 当 的 非 手术 治疗 。手术 的预案 如下 。 预案 ｌ ： 手 术 治疗 。骨 窗开 颅或 骨瓣 开 颅术 及颅 骨钻 孔 引流硬 膜外 血肿 。 预 案 ２： 保 守治 疗 。适 用 于 神 志 清楚 、病 情 平 稳 ； Ｃ Ｔ 检查 血肿 量小 于 ４ ０ ｍｌ ，中线 移位 不超 过 １ ．５ ｅ ｍ； 无 意识恶 化、 无 视乳 头水 肿及新 病症 出现 ； 非颅 中窝或 颅后 窝血肿者 。 治 疗措 施 应 是 在严 密 观察 病 人 临床 表 现 的前 提 下 ，采 用脱 水 、激 素 、止 血 及 活血 化 淤 药 物治 疗 ，如 丹 参 等 ，并 利用 Ｃ Ｔ做 动态监 护 ，以策 安全 。
１ 硬脑膜外血肿
硬 脑 膜 外 血 肿 是 位 于 颅 骨 内板 与硬 脑 膜 之 间 的 血肿 ， 好 发 于幕 上 半 球 凸面 ，十 分 常见 ，约 占外 伤 性颅 内血 肿 的 ３ ０ ％ ，其 中绝 大部 分 属 急性 血 肿 ，次 为 亚急 性 血 肿 ，慢 性 血 肿较 少 。 硬 脑 膜外 血肿 的临床 表 现可 因 出血 速度 、血 肿 部 位 及 年龄 的差 异而 有 所 不 同 ，但 从 临 床特 征 看 ，仍 有 一 定 规律及 共性 ，即 昏迷 一清醒 一再 昏迷 【 ｌ Ｊ 。
故有其 特殊优 势 。
呼 吸 缓 慢 等代 偿 性 反应 ，等 到衰 竭 时 ，则 血压 下 降 、脉 搏
小儿重型颅脑损伤特点与诊治经验
原发 意 识障碍 突 出、早 期癫痫 发 生率 高是其 是主要 特 点 。② 头颅 ｃ Ｔ检 查在诊 断 中有 重要 意 义 。③及 时解除 颅 内高压 、缓 解脑 水肿 、密切监 测 病情 变化 是治 疗 关键 ；康 复治 疗有助 于提 高生存 质 量 ；对 于 术 中脑 膨 胀者 可 考虑 实质 部分 切 除 内减压 ， 以挽 救生 命 。
责任 编 辑 ：陈建 慧
小儿重型颅脑损伤特点 与诊 治经验
黄 柳军 李锦 润 肖胜捷
陆丰市人 民医院颅脑外科
林 小 义
广东 陆丰 ５６ １ １５１
摘
要 目的
总结 小儿 重型颅脑损 伤的发 病特点及诊 治经验 。 方法
对 １ ６年 １月以来的 １ ８ ９ ９例 ８
小儿重型颅脑损 伤进行 回顾 性分析 。结 果
维普资讯
国际医药卫生导报
２０ ０ ８年
第１ ４卷
第１期（ ２ 半月刊） ［ 】 Ｂ ｍ Ｓ ｅ Ｗ ｋ ｅ ｐ ｎ ｏ Ｗ ｂ Ｄ Ｔ ｅ — ２ ｕｒ ｅｉ ｒ ， ｏ ｐ ｅ Ｍ ， ｕｒ ， ｒ ａ ｔ Ｓ ｔ
ｍｅ ｏｆ ａ ｂｉ ｏ ｎｔ ｉ ｃｙｔ －ｎｅ １ ａ ｏｕｓ ｆｉ ｕ１ ｂ Ｓｔ ａ ｙ
手 术 １ 例 ，非手术 ６ ５ ２ 。痊愈 １ 例 ，轻残 ２ 例 ，重 ４例 ７ １ １
异 （ 尸＞ ０ ０ ，而 Ｇ Ｓ计分与预 后则呈 密切相 关 （ ． ５） Ｃ 尸＜ ０ ０ 。结论 ． １）
残１ ，植物 状 态 ２例 ，死亡 ３ ０例 ，死亡率 ２ ． ％ ９例 ６ 。手 术治疗与 非手术 治疗的预后 比较 无显著性 差 ０ ①受伤 以高处 坠落为主 、伤 后
用 。
ｅ ｄ ｃ ｐｉ ｉ ｅｒ ｏ ｏ ａ ａ ｏ ｉ ｒ ｔ ｂ ｎ ｏｓ ｏ Ｃ ｎｓ ｔｉ ｎ ｆ ｎ ｓ ｂｉ ａ ｙ ｕ ｅ １
急性颅脑损伤合并视神经损伤的治疗(附30例报告)
［ 要］ 回顾性分析 ３ 摘 ０例急性颅脑 损伤 合并视 神经损 伤患者 的ｌ 资料 。１ 临床 ２例行 保守 治疗 ，８例行 视神 １
经减压术治疗 。治疗结束后 ６周 复查 眼前指数 １ ０例 ， 眼前手动 ９例 ， 光感 １例 ， 失明 ８例 ， 死亡 ２例。认为视神经
减压术是治疗急性 颅脑 损伤合并视神经损伤 的有效治疗方法。 ［ 关键词 ］ 颅脑损伤 ； 视神经 ；－ 疗法 －术 ｙ ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６１１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ２—２６ ２ ０ ） １— ０ ７—０ ６ Ｘ（ ０７ ２ ０ ６ ２
造成骨质变形的外 力非常容易传 向视神经 ， 造成视 神经 损伤 。视 神经 鞘 软组 织 的损伤 、 出血 、 肿可 进 水
一
步 加剧 视神 经 的损 伤 。外 伤 时颅 内压 瞬 间增 高 ，
脑脊 液 冲击局 部 视神 经亦 可造 成其 损 伤 。有 学者 根
时间 ０ ５ｈ ３ｄ ８例清醒患者均诉视力下 降， ． 一 。１ 其 中失 明 ８例 ， 感 ６例 ， 光 眼前 手动 和指数 各 ２例 。患 者瞳孔中度或重 度散大 ，４例直接对 光反射消失 ， ｌ 间接对 光反 射存 在 。４例 直 、 间接 对 光 反 射 均 消失 ，
上 睑 下垂 ， 眼球 固定 。６例 视 野 不 同 程 度 缺 损 。ｌ ２ 例 昏迷 患 者 均 有患 眼瞳 孔 中 度 或 重 度散 大 ， 直 ８例 接 对光 反 射 消失 ， 接对 光 反 射存 在 ， 直 接 、 间 ４例 间 接 对 光反 射 均 消 失 。本 组 ｌ 有 脑 脊 液 漏 ，７例 ７例 ｌ 视神 经 乳 头 颜 色 变 浅 或 萎 缩 。全 部 患 者 行 Ｃ Ｔ扫 描 ， 现 额 、 、 部 骨折 ２ 发 颞 眶 ４例 ， 中视 神 经 管 骨 折 其 ７例 ， 、 、 骨 折 合 并 视 神 经 管 骨 折 ４例 。颅 内 额 颞 眶 血肿 ９例 ， 脑挫 裂 伤 ｌ 。 ２例 １ ． 治疗 方法 本 组患 者行 保守 治 疗 ｌ 。手 术 ２例 治疗 ｌ 。手 术 时 间在 伤后 １ｈ内者 ２例 ， ６ｈ ８例 １— 者 ４例 ， ６ｈ一１ｄ者 ４例 ， ｄ一 １ ３ｄ者 ４例 。均行 经 视神 经 减压 术 。 即在 冠状 切 口额 部 开 颅 ， 膜 下 放 硬 液减压 ， 然后 经 眶顶 硬 膜 外 人路 据 手 术 中 情 况 清 除 血肿 或 骨折 片 ， 磨开 视神 经管 ， 甚至 剪 开视 神经 鞘 以 充 分 减压 。手 术 清 除血肿 ９例 ， 血肿 量 ２ ４ 。 Ｏ一 ５ｍｌ
经减压术治疗 。治疗结束后 ６周 复查 眼前指数 １ ０例 ， 眼前手动 ９例 ， 光感 １例 ， 失明 ８例 ， 死亡 ２例。认为视神经
减压术是治疗急性 颅脑 损伤合并视神经损伤 的有效治疗方法。 ［ 关键词 ］ 颅脑损伤 ； 视神经 ；－ 疗法 －术 ｙ ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６１１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ２—２６ ２ ０ ） １— ０ ７—０ ６ Ｘ（ ０７ ２ ０ ６ ２
造成骨质变形的外 力非常容易传 向视神经 ， 造成视 神经 损伤 。视 神经 鞘 软组 织 的损伤 、 出血 、 肿可 进 水
一
步 加剧 视神 经 的损 伤 。外 伤 时颅 内压 瞬 间增 高 ，
脑脊 液 冲击局 部 视神 经亦 可造 成其 损 伤 。有 学者 根
时间 ０ ５ｈ ３ｄ ８例清醒患者均诉视力下 降， ． 一 。１ 其 中失 明 ８例 ， 感 ６例 ， 光 眼前 手动 和指数 各 ２例 。患 者瞳孔中度或重 度散大 ，４例直接对 光反射消失 ， ｌ 间接对 光反 射存 在 。４例 直 、 间接 对 光 反 射 均 消失 ，
上 睑 下垂 ， 眼球 固定 。６例 视 野 不 同 程 度 缺 损 。ｌ ２ 例 昏迷 患 者 均 有患 眼瞳 孔 中 度 或 重 度散 大 ， 直 ８例 接 对光 反 射 消失 ， 接对 光 反 射存 在 ， 直 接 、 间 ４例 间 接 对 光反 射 均 消 失 。本 组 ｌ 有 脑 脊 液 漏 ，７例 ７例 ｌ 视神 经 乳 头 颜 色 变 浅 或 萎 缩 。全 部 患 者 行 Ｃ Ｔ扫 描 ， 现 额 、 、 部 骨折 ２ 发 颞 眶 ４例 ， 中视 神 经 管 骨 折 其 ７例 ， 、 、 骨 折 合 并 视 神 经 管 骨 折 ４例 。颅 内 额 颞 眶 血肿 ９例 ， 脑挫 裂 伤 ｌ 。 ２例 １ ． 治疗 方法 本 组患 者行 保守 治 疗 ｌ 。手 术 ２例 治疗 ｌ 。手 术 时 间在 伤后 １ｈ内者 ２例 ， ６ｈ ８例 １— 者 ４例 ， ６ｈ一１ｄ者 ４例 ， ｄ一 １ ３ｄ者 ４例 。均行 经 视神 经 减压 术 。 即在 冠状 切 口额 部 开 颅 ， 膜 下 放 硬 液减压 ， 然后 经 眶顶 硬 膜 外 人路 据 手 术 中 情 况 清 除 血肿 或 骨折 片 ， 磨开 视神 经管 ， 甚至 剪 开视 神经 鞘 以 充 分 减压 。手 术 清 除血肿 ９例 ， 血肿 量 ２ ４ 。 Ｏ一 ５ｍｌ