肾癌CT表现ppt课件

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左肾透明细胞癌
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病例 3
• 患者，男性，58岁 • 左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月 • 超声提示左肾占位
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1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固 有层，肾被膜（-），肾门淋巴结未见转移癌。
嗜酸细胞瘤
皮质，突出边缘 等密度 相对少 富血供 显著，渐下降 增强有包膜
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嫌色细胞癌
嗜酸细胞腺瘤
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49
谢谢大家
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状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、
单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化
是其特点。
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C
D
A：透明细胞癌；B：乳头状肾癌；
PPCT学：习交嫌流 色细胞癌；D：集合管癌
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嗜酸细胞腺瘤
平扫均匀等密度多，坏死囊变少见 有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点） 富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降 增强可显示包膜，并见包膜内血管影
CT多表现：
浸润性生长，无明显分界
累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象
局部淋巴结及远处血行转移
病变呈增强后中等程度强化
分为三型：
单纯髓质型，皮质－髓质型，皮质－髓质－肾盂型
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集合管型肾癌
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透明细胞 常见，预后差 癌
单发
动脉期显著强 化，密度不均 可囊变，坏

【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。

6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
2020/10/2
26-48Hu
72-96Hu
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
2020/10/2
71-101Hu
病例六 曹水兴 男 49岁 体检发现右肾占位1天
29Hu
2020/10/2
72-101HU
2020/10/2
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳
头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境
界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
2020/10/2
32-45HU
35-74HU
• 肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和 囊性变，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状， 境界可清楚或模糊。
• 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙 化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
2020/10/2
26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
2020/10/2
72-96HU
2020/10/2
病例十 林丽平 女 41岁 发现左肾囊肿2周
肾细胞癌的CT诊断
2020/10/2
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多， 常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌 和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2020/10/2
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
• 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约 为55%~60%。
女比例类似，且肿瘤常为多发。

• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状பைடு நூலகம்
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
二、肾盂癌
• 占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 • 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌 占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 • CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低 于肾实质，侵犯肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻 时，出现肾积水。 • 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 • 肿瘤轻中度强化。 • 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈 缺损。
囊肿增强扫描未见强化等。
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理 • 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾 性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 • 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代 谢异常有关，常合并肾结石，以女性多见。 • 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形 成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。 • 病变始于肾盂及肾实质，进而累及肾周间隙及其他 腹膜后间隙，后期发生纤维化。
60HU
病例九 林月峰 女 55岁 胃镜发现胃占位1天，术 前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml