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医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。
医药行业：我国新医改的几点意见近日，国家发改委、卫生部连同人保部共同颁布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的看法》，《看法》主要包括对药品价格的改革和医疗服务价格的改革两方面，其中明确规定要适当提高医疗服务价格，同时降低药品价格，即“降低药费、提高诊费”，中投顾问医药行业讨论员郭凡礼认为，《改革药品和医疗服务价格形成机制的看法》属“新医改”的又一份重要规范性文件，它的出台也使得我国医改中药品和医疗服务价格形成机制得到明确。
一、《改革药品和医疗服务价格形成机制的看法》的主要内容《改革药品和医疗服务价格形成机制的看法》从基本原则上看，药品和医疗服务价格将连续受到国家的管理，不过在一些详细的定价权上有新的突破；从主要任务上来看，《看法》将连续降低一些虚高的药品、医疗器械以及医疗服务的价格，合理提高一些临床必需的低价药品的价格；从详细措施来看，《看法》鼓舞医药商业兼并重组，压缩渠道费用，对于创新药和首仿药则给与较高的利润率水平，逐步取消医院对药品的加成率。
《改革药品和医疗服务价格形成机制的看法》中花了较多篇幅在强调“改革药品价格管理”，特殊是其次大段中，从许多角度来阐述这一点，中投顾问医药行业讨论员郭凡礼认为，其次大段“改革药品价格管理”可以概括为四个大类：第一类——政府对价格的管理：包括政府调整药品的价格范围、对药品价格实行分级管理以及政府主导价格生产单位自主确定实际价格；其次类——政府制定药品价格的原则：包括以社会平均成本为基础根据通用名称制定统一价格，并综合考虑其他相关因素科学确定药品之间的差比价关系；第三类——政府的鼓舞：包括鼓舞药品研发创新与基本药物生产供应，并引导仿制药品有序生产和竞争；第四类——政府的掌握：包括掌握药品流通环节差价率、改革医疗卫生气构药品销售加成政策以及规范药品市场交易价格行为。
二、《改革药品和医疗服务价格形成机制的看法》的主要亮点郭凡礼指出，以上的四大类药品价格管理对于更加科学的确定药品价格，使药品价格更加符合药物经济学标准具有重要的指导作用，此外，此次公布的《看法》亮点频出，包括改革药品和医疗服务价格形成机制应坚持政府调控和市场调整相结合，在强化政府对医药价格监管的同时，充分发挥市场机制作用，而《看法》的出台也对医药行业中的创新企业有利好的影响。
医保整改方案和整改措施医保整改方案和整改措施一、背景和问题分析医疗保险是保障人民群众基本医疗需求的重要社会保障制度，它旨在为人民提供全面、公平、可及的医疗保障。
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，医疗健康问题逐渐凸显，医保制度也面临着一系列的问题和挑战。
针对当前医保制度存在的问题，本文提出医保整改方案和整改措施。
1.当前医保制度存在的问题（1）医保资金支出增速过快。
医保资金的支出规模快速增长，超过了人民生活水平和医疗需求的增速，导致医保基金面临巨大压力。
（2）医保服务覆盖范围不完善。
我国医保服务在城乡结合部和偏远地区存在不平衡的问题，部分人民群众享受不到公平的医疗保障。
（3）医保支付方式单一。
目前医保支付主要采用按项目付费方式，导致医生过度诊疗、过度检查，不利于优化医疗资源配置，也加重了医疗机构的负担。
（4）医药价格过高。
我国医疗机构和药企之间的价格谈判机制不完善，导致高价药品和诊疗费用居高不下，增加了医保支付的压力。
（5）医保数据管理不完善。
缺乏统一的医保数据管理平台，无法实现医保数据的共享，不能够进行有效的医疗费用监控和风险防范。
二、整改目标和原则为了解决上述问题，改善医保制度，提高医保服务水平，实现全面覆盖和公平可及的医疗保障，本文提出以下整改目标和原则：1.整改目标：（1）优化医保资金使用效率，合理控制医保支出增速。
（2）完善医保服务覆盖范围，提高农村地区和偏远地区的医疗保障水平。
（3）探索新的医保支付方式，优化医疗资源配置，减轻医生负担。
（4）建立健全药品价格谈判机制，合理控制医药价格。
（5）构建统一的医保数据管理平台，加强医疗费用监控和风险防范。
2.整改原则：（1）以人民为中心，保障人民群众基本医疗需求。
（2）坚持公平合理，合理分配医疗资源，确保医保服务的公平性。
（3）坚持效益最大化，优化医保资金使用效率，保证医保资金的可持续发展。
（4）坚持协调发展，加强医疗机构和药企之间的合作，推动药品价格的合理降低。
医保高质量发展浙江医保支付制度改革心得体会首先，“医保支付制度改革”这句话应该如何理解？医保支付制度与医疗保险制度改革相伴而生，如影随形，是医疗保险制度内在的不可分割的组成部分。
在基本医疗保险制度建立之初，我们就开始了对医保支付制度的探索，并一直处在不断的改进完善之中。
那么，我们是否可以将医保支付制度改革理解为就是把按项目付费改变为按病种付费，或者将按病种付费改为按病种分值或点数法付费，抑或将多种付费方式组合在一起实行总额预算基础上的、以按病种付费为主的多元复合式支付制度呢？我个人认为，那不叫改革，最多只能算是技术层面的调整优化，是变化而不是变革，是量变而不是质变。
“改革”这个词在我们中国现在的语境下，是有其特殊含义的，具体到我们医保，真正的医保支付制度改革，它的核心问题是要把原来计划经济体制下建立的政府定价机制，改革为由符合市场经济体制的医保支付方和医疗服务提供方协商谈判的定价机制。
这才是医保支付制度改革的核心要义。
其次，医保支付制度包括哪些内容？我个人理解应该包括如下三方面内容，即：技术层面的付费方式（包括计算公式及基金结算办法）、管理层面的过程管控和效果层面的绩效评估。
思考好处如下。
1.破解看病贵住院病人按DRGs点数法付费面对医药体制改革，老百姓最关心的是，居高不下的药费如何降下来。
一直以来，“看病难”“看病贵”饱受诟病，即便随着全国各地药品零差率、医药耗材零差率政策的实施，“感个冒花上千检查”现象也屡见不鲜。
究其因，与医保对医院按项目付费的结算办法有极大关系。
本次改革最大的亮点，是对住院医疗服务实施DRGs点数法付费，以激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。
什么是DRGs点数法？不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，先把疾病分为若干组，然后根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，每一个点数的价值（即点值）是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的，年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值，计算得出每个医院实际应得费用。
医院如何做好医保工作三篇篇一：定点医院如何做好医保工作随着新医改的不断深入，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多的占据医院门诊和住院的份额。
患者对有关医保方面的知识也越来越了解。
要求明明白白的消费，这是医保患者的合法权益，他们对住院费用单据上的自费部分非常关注，对此经常提出质疑，甚至可能由此引发纠纷和投诉，作为广大参保人的代言人，定点医院就必须在患者的医疗消费上增加透明度，实行了“一日清单”，这样维护了医保患者的知情权、健康权，加大了医务人员自我保护的力度，但也给医院增加了相应的医疗成本。
同时医保管理部门对定点医院也提出了诸多要求，医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，这又将成为医院管理工作中的新课题。
一、医保给医院带来机遇也带来挑战基本医疗保险制度实施以后，医院与患者之间提供医疗服务和支付医疗费用由单纯的交换关系，变成了患者、医保机构、医院三者之间的关系。
因此，医保机构、医院、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。
一方面医保机构、医院均以保障患者医疗需求为社会目标，另一方面又要维持各自的生存和发展，产生相互利益制约，而医保对医院的影响则主要体现在：1.1医保为医院提供了新的发展机遇随着医疗保险的实施，医院外部经营环境已发生了重大变化。
患者可以自主选择定点医院和药店，维权观念和消费意识增强，医疗保险管理机构对医院进行严格监管，医院不合理的医疗行为将直接受到经济制裁等，这使得医疗市场竞争日益激烈。
为此，医院必须重新审视和调整经营战略，变革管理机制，调整内部资源配置和服务项目，提高技术水平和市场竞争力，在扩大社会效益的同时才能提高经济效益，这才能促使医院尽快适应新要求，迅速发展起来。
1.2医保有利于医院经营管理规范化实施基本医疗保险前，医疗服务市场是典型的供方垄断市场，其竞争机制存在严重缺陷。
实施医疗保险后，医院经营行为面临来自各方的限制。
计算机网络化的建立和发展、需求方就医选择范围的扩大、保险政策法规和技术规范的制约等都是各种表现。
中国医改10年历程回顾与未来展望读后感1. 引言1.1 概述中国医改是指中国政府从2009年开始推行的一系列涉及医疗体制的改革措施。
这项改革旨在解决我国医疗领域存在的问题，提升基层医疗服务能力，扩大医保覆盖范围，降低患者就医负担，并加强公共卫生体系建设。
经过十年的努力和实践，中国的医疗体制发生了深刻变革，取得了显著成效。
1.2 背景介绍中国作为世界上人口最多的国家之一，在过去几十年里面临着快速增长的老龄化人口、不断升级的慢性病负担等挑战。
此外，均衡分配各地区、城乡之间的医疗资源也是一个棘手问题。
这些挑战对于中国的医疗体制提出了巨大压力和需求。
而自2009年启动以来，中国政府通过调整政策、优化资源配置和加强管理等方面着手进行全面而深入的改革。
其中包括推进基层医疗卫生服务体系建设、加大医疗卫生投入、推进医保制度改革、鼓励和支持科技创新等。
这些举措为中国的医改开启了一个全新的时代。
1.3 研究意义对于中国医改这十年来的历程进行回顾与未来展望，具有重要的研究和应用价值。
首先，通过对过去十年改革措施的分析，可以总结出一些成功经验和教训，为未来改革提供借鉴与参考。
其次，对于已取得的成效和存在的问题进行评估，可以更好地指导后续改革工作，并提出相关政策建议。
此外，在讨论未来展望和发展方向时，科技创新和公共参与等方面也是非常关键的议题。
因此，在本文中，我将依次回顾中国医改过去十年所取得的成果、分析其影响与成效，并探讨目前面临的挑战和问题。
随后将展望未来并提出相应政策建议与调整方向。
最后总结并提出相关建议和行动计划以促进中国医疗体系更加稳定、健康地发展。
2. 中国医改10年历程回顾：2.1 医改的重要举措：中国医改自2009年启动以来，实施了一系列重要的举措。
其中包括推动基本医疗保险覆盖全民，建立和完善城乡居民基本医保制度；加大对基层卫生服务体系的建设和支持力度，推动家庭医生签约服务；加强公立医院改革，推行分级诊疗制度；通过药价和耗材价格谈判等措施，降低药品费用；加大对中西部地区卫生事业发展的投入，努力缩小地区间的卫生资源差距。
对新医改的意见和建议一、要强调“治未病”，防重于治。
医保只从治病谈起这很不够，应该把防病做为重要内容。
无病防病，有病防重，这是个根本性的问题，这些年来被忽视了，特别是有了医保后，只强调“治”而忽视“防”，成为普遍性的问题。
因为不重视“防”，不该有病的有了，有病不该发展的发展了，甚至早病早衰，处于亚健康状态，这样的人是不少的。
这必然增加就医人员和费用。
古代高明的医生“治未病”，现代高明的医保条例也应该体现下大气力“治未病”，应该有措施有行动。
二、要强调普及健康知识，增强群众的健康知识和保健本领，把群众的自觉性和主动性调动起来。
要使群众认识到，健康为自己，健康靠自己，自己靠什么？知识和能力。
要用学到的知识和本领，来进行保健的活动，把无知变为有知，把防病抗衰变为现实，把“修炼健康，追求长寿”落实到行动上。
抓住这一根本性的问题，全社会开展这一活动，自上而下建立学习研究科学养生健康长寿的组织，强调学习、研究、实践相结合，以不断提高知识水平和健康水平。
要把这项工作当成根本性的重要工作来做，各级医保部门要做，医疗机构也要做，应齐抓共管，用知识的力量，增进健康，减少疾病。
让更多的人，特别是中老年人掌握一些健康知识和自我保健本领，能够自觉主动地“防疾病、抗衰老”，那就一定会节省大量医药资源和医疗费。
三、要强调医院治病应提高疗效和降低费用并重，做到疗效好、花钱少。
降低费用，不应仅仅盯着医药分开，而应从各方面着眼。
如减少不必要的检查费等。
不要这边降药费，那边提高手术费、检查费。
如不是重病、急病、疑难病的，能否做到患者能不住院的不用住院；能少住的不多住；能用对症的普通药不用高价药，能用中医传统疗法（如按摩、针灸等）和配合保健不单用药；能配合精神（心理）疗法疗治的不要只靠用药。
总之，医院应进行相应的改革，在提高疗效的前提下，千方百计强化治疗，降低费用，尽量少用或不用高价药，压缩住院时间，为患者节省医疗费用。
四、要强调医药各个环节全面控制价格。
