预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用

现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１１．１０（１２）　１７　预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用　傅爱凤　，吴迪　，贾赛雄　（１南方医科大学附属深圳宝安医院上肢显微外科，广东深圳　，付爱明　。欧运娇　

，５１８１０１；２深圳市宝田医院手外科，广东深圳，５１８１０１）　

［摘要］　目的探讨预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用效果，以提高皮瓣的成活率。方法对１９８例皮瓣移植术后患者，实　施预见性护理，内容包括环境、体位、皮瓣局部温度、疼痛、心理、饮食、及时观察皮瓣血运情况等。结果１９８例皮瓣移植术后患者皮瓣　移植全部成活率为９９．５％；没有１例患者发生护理并发症。结论预见性护理可有效地提高皮瓣移植术后患者的皮瓣成活率。　［关键词］皮瓣移植；血管危象；预见性护理　［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７ｌ一８２８３（２０１１）１２—００１７￣０３［Ｄ０Ｉ］１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１１．１２．００６　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｆｌａｐ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１９８　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｂｏｄｙ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｌｏｃａｌ　

ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｐａｉｎｓ，ｍｅｎｔａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｄｉｅｔｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｌａｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｆｌａｐ　ｉｎ　１９７　ｓｕｒｖｉｖｅｄ　ｔｏｔａｌｌｖ　ａｎｄ　Ｄａｒｔｉａｌｌｖ　ｓｕｒｖｉｖｅｄ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ．　Ｎｏｎｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒａｉｓｅｓ．ｔｈｅ　ｎａｐ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　０ｆ　ｆｌａｐ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｆｌａｐ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｒｉｓｉｓ；ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　

目前，皮瓣移植已广泛应用于修复肢体皮肤软组织缺　损，包括骨质、肌腱、神经等重要组织外露、手指再造和整　形等多方面外科领域。皮瓣移植手术对术后护理要求高．　术后皮瓣血液循环的及时观察和正确的预见性护理干预　是影响皮瓣成活和手术成败的关键。本科室自２００９年１月一　２０１０年６月，对皮瓣移植术后患者实施预见性护理，取得　较好的效果，现将方法和结果报道如下。　１　资料与方法　１．１一般资料　２００９年１月～２０１０年６月，选择在本科室住院行皮瓣　移植术后患者１９８例，其中男１８２例，女１６例，年龄ｌ４—５３　岁，平均（２５．５±６．８）岁。损伤原因：机器绞伤１２１例，交通　事故２４例，切割伤５３例。损伤部位：拇指指腹缺损和甲床　缺损以及近节皮肤缺损２６例，示、中、环、小指指腹和近、　中节皮肤缺损８２例，虎口皮肤缺损１４例，手背侧软组织　缺损１８例，腕掌、背侧局部软组织缺损３６例，前臂不同部　位组织缺损２２例。皮瓣移植的类型：带蒂腹部皮瓣７２例。　筋膜蒂皮瓣８３例，吻合血管游离皮瓣４３例。　１．２方法　１．２．１　营造安静和舒适环境光线充足，空气新鲜，室温　２５～２８℃，湿度５０％～６０％，保持病房整洁、安静，床位舒　适，严禁主动和被动吸烟，以防止香烟中的尼古丁等物质　造成局部血管痉挛与栓塞［　。　１．２．２正确体住和良好制动　正确的体位和良好的制动　是皮瓣移植成活的先决条件，术后及时向患者和家属讲明　体位的重要性和注意事项。术后７　１０　ｄ绝对卧床，如果　［收稿日期］２０１１一Ｏ１—１０　［作者简介］傅爱风（１９６１一），女，湖北通城人，主任护师．　本科，主要从事外科临床护理和管理工作。　是手或前臂腹部带蒂皮瓣移植术后，则采取屈膝仰卧或屈　膝１／４健侧卧位，膝下垫软枕，患肢肘部垫软枕与皮瓣在　同一水平，防止对皮瓣的牵拉、扭转、压迫、折叠，保持皮　瓣蒂部松驰；如果是四肢游离皮瓣，用软枕抬高患肢２０～　３０。，有利于皮瓣静脉回流。定时协助患者翻身，防止压疮　发生。　１．２．３保持皮瓣周围的温度移植皮瓣术后血液循环重　建和血运状态好坏直接影响移植皮瓣成活。而移植皮瓣周围　的温度直接影响移植皮瓣血液循环重建和血运状态好坏，　因此移植皮瓣周围温度应保持温暖。冬天皮瓣用６０　ｗ烤　灯持续照射７～１０　ｄ，烤灯距皮瓣４０—６０　ｃｍ，用自制棉　布灯罩罩上，保持皮瓣周围温度为３８—４５℃，防止寒冷刺　激导致血管内皮素一１分泌增加而引起血管收缩　。夏天禁用　冷气，移植皮瓣用毛巾被盖好。　１．２．４使患者处于无痛的舒适状态疼痛可使机体释放　５一羟色胺等疼痛介质．具有强烈收缩ｍ管的作用，如不及　时处理可导致血管腔闭塞或血栓形成【４］．因此保证患者术　后处于无痛的舒适状态对预防血栓形成等并发症发生具　有重要的意义。术后７　ｄ内每天Ｑ４ｈ定时测量疼痛程度（采用　视觉模拟评分法　），如有轻、中度疼痛时．则采取舒适护理　方法缓解疼痛［６］，如听音乐、看电视等，疼痛不缓解时予以　镇痛药物。　１．２．５促使患者达到最佳的心理状态告知患者心态与　情绪对皮瓣成活的重要性，向患者尽可能传递积极的信息，　使患者树立战胜疾病的信心；耐心、细致地向患者讲解治　疗、护理的必要性，对患者提出的问题给予及时、科学的解　答，赢得患者的信任，取得其配合，解除其思想顾虑．增强　遵医行为，同时争取家属或单位的支持。为了增强患者信　一ｔｌ，，调动其积极性，向患者介绍成功的病例．或请手术成功　患者现身说法，鼓励患者，以使其达到最佳的心态。　１８　现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１１．１０（１２）　１．２．６指导正确的饮食患者术前受到外伤刺激，加上手　术、麻醉等，使其食欲减退，鼓励患者少食多餐、进食高营养、　高蛋白、高维生素、易消化、清淡和刺激性小的食物，如牛奶、　瘦肉、鸡蛋等，以增强机体免疫力，促进伤口愈合；多进食新　鲜水果、蔬菜等，防止便秘发生；禁食辛辣刺激性食物，以免　诱发血管痉挛，影响皮瓣成活；避免进食过多的甜食和酸性　食物．防止胃酸的过多分泌，减少应激性溃疡的发生。　１．２．７移植皮瓣血运的观察及护理　１．２．７．１移植皮瓣血运的观察指标和方法常用的观察　指标有皮瓣颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间，其中皮瓣　颜色的观察是最可靠的指标，正常的移植术后皮瓣的颜色应　该比皮瓣的供区红润或与供区一致。特殊的观察方法有针刺　方法、划痕试验，（１）针刺方法：一般选择皮瓣蒂部的远端，　酒精常规消毒皮肤后，用６号针头针刺皮瓣皮肤，皮瓣血运　正常时，通常会有３种表现：①针刺皮瓣时，缓慢流出鲜红　的动脉血，但必须同时伴有皮瓣颜色正常，边缘无任何斑　纹：②针刺皮瓣时．流出活跃的动脉血，而必须同时伴有皮　瓣颜色正常，边缘无任何斑纹；③针刺皮瓣时，无血液流出，　但必须同时伴有皮瓣颜色正常，边缘无任何斑纹。（２）划痕　试验：方法是用棉棒在皮瓣远端的同一部位反复轻划皮肤．　使局部表皮轻度损伤，血液循环正常的皮瓣将会出现局部创　伤反应性梭形“红晕区”，在此“红晕区”内可以出现明显的　毛细血管反应，为临床简捷可靠的观察皮瓣血运的方法。　１．２．７．２移植皮瓣血管危象的观察　血管危象是皮瓣移　植术后最常见且最严重的并发症，一般有静脉危象和动脉危　象２种。①静脉血管危象表现为皮瓣肿胀、皮纹消失，同时　皮瓣随着静脉回流受阻程度加重，皮瓣远侧皮缘出现的界　限模糊的青黑色斑纹并呈迅速扩散的趋势。或皮瓣整体出　现散在的、界线不清、形状不规则的青黑色斑纹，皮瓣整体　色暗，毛细血管充盈时间缩短（＜２　ｓ），皮温低，针刺皮瓣可　流出活跃静脉血，如不及时手术探查，将导致皮瓣全部坏死。　②动脉血管危象表现为皮瓣远侧皮缘多出现界线刀刻样清　晰的紫红色斑，整体皮肤颜色苍白，局部无肿胀，皮纹可见，　皮温低，毛细血管充盈时间消失或延长（＞４　ｓ），采用划痕试　验结果显示，皮瓣颜色无变化，针刺无血液流出。另外，需要　特别指出的是临床有一种早期特殊的动脉危象皮瓣，表现　为颜色略苍白或淡红色，皮瓣远端的皮缘仅有少许界限清晰　的紫红色斑纹或尚无斑纹．毛细血管反应不清，此时，可采　取针刺法鉴别，如果针刺后，第一滴血是缓慢的鲜红动脉血，　随之就出现变暗的静脉血，这种皮瓣应该高度重视，并立即　告知医生，因为，这是一种早期动脉供血不足的表现。　１．２．７．３移植皮瓣血运的观察时间　因血管危象常发生　在术后７２　ｈ内，尤以２４　ｈ内为高峰期，因此术后２４　ｈ内　每３０　ｍｉｎ观察记录移植皮瓣血运的情况，２４—７２　ｈ后每　１～２　ｈ观察记录．７２　ｈ后每４—６　ｈ观察记录１次。　Ｉ．２．７．４血管危象的护理静脉危象的皮瓣采用局部按摩，　方法用棉签轻轻在皮瓣中心向皮瓣边缘按摩１　ｍｉｎ，按摩后　皮瓣颜色转红为按摩有效，属于静脉血管痉挛：如果按摩前　后皮瓣颜色无变化，视为按摩无效，属于静脉血管栓塞，提　示需要手术探查．而且需在６　ｈ以内进行手术。发生动脉血　管危象后，需及时协助医生行皮瓣蒂部拆线，随后严密观察，　如皮瓣远侧皮缘的斑纹不再扩大，皮瓣颜色变得红润，毛细　血管反应恢复正常，说明动脉血管危象已解除，如３　ｄ左　右皮瓣边缘紫斑区出现散在的水泡、泡皮薄，提示未来皮　瓣将仅有表皮坏死脱落，真皮层成活；如果无浅薄水泡出　现，提示皮瓣紫斑范围内皮肤全层坏死。动脉血管危象的　皮瓣在给予蒂部拆线、止痛、解痉、保暖等处理后，仍无缓　解时，则需要积极手术探查，而且需在８ｈ以内进行手术。　

２　结果　１９８例皮瓣移植术后患者，发生静脉危象６次，发生动　脉危象３次，经及时皮瓣蒂部拆线和局部按摩后血管危象　得到缓解，１９７例皮瓣移植全部成活，１例皮瓣移植部分成　活，皮瓣移植全部成活率９９．５％。没有１例因体位不当发　生皮瓣的牵拉、扭转、受压、折叠等情况；没有１例因保暖　不当、疼痛、饮食、心理等因素诱发血管危象。