小儿动脉血气分析优秀课件

继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。

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氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg
一般： PaO2 =60mmHg时 SaO2=90% PaO2 =40mmHg时 SaO2=75%
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PaCO2正常值及临床意义
➢ 定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 ➢ 正常值：35－45mmHg ➢ 临床意义：
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡 ❖ 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及 多次动脉血气分析的动态观察。
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常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5
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呼吸性碱中毒
➢ 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 ➢ 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
➢ 治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予 镇静休息。
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代谢性酸中毒
➢ 血气分析： pH和HCO3-降低。 ➢ 病因：
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
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PaCO2 临床意义
➢ 判断肺泡通气量 ➢ 判断呼吸性酸碱平衡 ➢ 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg ➢ 肺性脑病：＞65〜70mmHg ➢ 机械通气指征之一:＞70mmHg
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BE正常值及临床意义
➢ 定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或 碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是 碱，则用负值表示 。

预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
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定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
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维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。

足背动脉
足背动脉通过处即足背 内外踝中点，是胫前动脉 的延续，一般在第1、2跖 骨之间通过，少数偏向内 侧或外侧。 足背动脉位置表浅，较 股动脉、肱动脉等皮下脂 肪分少，活动度差，动脉 管壁厚，弹性好，穿刺成 功率高。即使穿刺失败， 也利于按压、止血，不易 造成局部血肿。但此处穿 刺患者疼痛较明显。进针 角度15°~ 20°
氧浓度或流量（L/min）！
2024/9/4
静脉血替代动脉血行血气分析 的可行性
血气分析原则上应当采用动脉血
特殊情况下静脉血可替代动脉血
牢记 ：静脉血气分析
可判断酸碱失衡
2024/9/4
不能判断呼吸功能
结合临床表现、病史综合判断
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭 一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。 为使诊断符合病人的情况，须结合临床、其它检查及多 次动脉血气分析的动态观察。
其次
肱动脉
最后
足背动脉
穿刺部位
选择合适的动脉，首选桡 动脉，其次股动脉。选桡 动脉穿刺时应当先做
Allen试验。
2024/9/4
AIIen试验
术者用双手同时压迫病人 的尺桡动脉后,嘱病人交替 握拳和放松动作5-7次,至 手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的 压迫,观察手掌颜色变化,若 10秒内手掌颜色变正常,则 Allen试验为阴性,是桡动脉 穿刺的适应证.
2024/9/4
•如何获取满意的标本？
合理的采血部位 病人处于安静状态下的抗凝血 （肝素钠12500U/支X 1/2支加入100ml盐水） 严密隔绝空气 抽血后立即送检,如需要放置，
则应置于碎冰块中（0℃）或放 置冰箱内，最好不超过两小时。
2024/9/4

7.2
63
7.4
40 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH<7.35
7.6
25 碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH>7.45
7.8
16
8.0
10 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态
9.0
1 碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态
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二、Basic concepts
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正常：AB=SB，24 3 mmol/L；
动脉血气分析
高淳人民医院重症医学科
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内容提要
一、血中O2 & CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗
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内容提要
一、血中O2 & CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗
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一、reviews
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二、Basic concepts
（2）SaO2
• SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb 在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。
• 正常值953%
• 影响因素：
1）O2 pressure 2）temperature
3）pH
• 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素
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二、Basic concepts
常用指标及正常值

按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性

治
疗
满
意
范
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围
酶系统活动 受限范围
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代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
AG = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]}= 12 4 mmol/L
AG 升高数下降数= HCO3-
这是判断代谢性酸中毒的重要指标，AG 增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，对 许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重 要线索。
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HCO3+ Cl-
132 mmol/L
Na+
145 mmol/L
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3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
有生命危险。
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（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH

二．临床应用范围
1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血 气分析。
2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失 衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态 的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
第5页，幻灯片共62页
第26页，幻灯片共62页
缓冲碱（BB）
指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质
HCO3-是主要成分占50%还包括血红蛋白、血浆蛋白和磷 酸二氢根。是反应代谢因素的指标。
参考值 45-55mmol/L
临床意义 1、反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力
2、 BB减少提示代酸；BB增加提示代碱。
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四、 酸碱失衡类型及处理
单纯性（详见后）：
呼吸性：呼酸、呼碱
代谢性：代酸、代碱
复合型/混合型
二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸
呼碱+代碱
三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱
呼碱型---呼碱+代酸+代碱
第28页，幻灯片共62页
酸碱失衡的特征
异常 PH 原发异常 代偿反应 代酸 PH↓ HCO3- ↓ PaCO2↓ 代碱 PH↑ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼酸 PH↓ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼碱 PH↑ HCO3- ↓ PaCO2↓
合其他指标进行综合分析。
第20页，幻灯片共62页
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响
正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合

03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。

方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致 酸血症
呼吸性
24+0.1X△PaCO2 ±1.5
代偿（代碱）
呼酸合并代碱
呼酸合并代碱
Thanks For Attention
血液
H2O CO2
肾脏排泄和重吸收
H2O CO2
肾小管细胞 H2CO3
肾小球过滤液 NaHCO3
NaHCO3
NaHCO3
HCO3- + H+ HCO3- + Na+
Na+ + HCO3H+ + HCO3-
H2CO3 CO2 + H2O
机体调节
4、细胞内外离子交换：
A. 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3B. 多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体调节
血液缓冲系统
A. 由一个弱酸与其相应的碱构成 B. HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量
最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还 有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
酸碱失衡举例分析
病例一
pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L