工程签证单(样表)

现场签证单

供方单位： 编号：

分项（工程）名称 专业类别 土建、安装、弱电、电梯等 合同编号

签证内容：（由供方单位填写）

一、签证理由：同原始记录

二、工程量：涉及经济或工期的数量或天数（所得数量应有逻辑关系清晰的计算式）并注明尺寸、数量、材料、人工、机械台班等，材料、机械的品名、规格、厂家、品牌。

三、相关造价：相关计算式及明细

供方单位（签章）：年月日

监理工程师意

见

按上述要求填写

签章：年月日 现

场

工

程

师

意

见

按上述要求填写

签名：年月日

现

场

商

务

人

员

意

见

按上述要求填写

签名：年月日 项

目

经

理

意

见

签章：年月日

说明： 1、所发生签证内容，原始记录签认后，5 天内必须填报，过期不予受理。

2、本签证表一式三份，供方单位、监理公司、项目公司各一份。

工程签证申请单

第 1 页 共 1 页 工程签证申请单

编号：

项目名称 施工单位

归属合同 合同编号

签证类别 □特办紧急类 □普通非紧急类 □实施后申报类（补办手续）

工程签证

部位现状 □1.未施工 □2.已施工 □3.施工中 □4.

提出部门 □ 施工单位 □监理单位

□ 建设方 □其他 提出日期

原 因 □ 由零星委托引起：见附件 □ 设计变更

□ 合同约定实测工程量 □其他原因：（注明）

施

工

前 签 证

内 容 （此页可另加附页，说明施工方法、工程量、工日、部位等，如无所述各项，填写说明具体事项）

附页内容包括：设计变更通知单、委派单或变更论证纪要等。

经办人：

负责人：

日期：

估

算

价 成本增减说明： □增加 □减少 □无变化(预估工程签证0.5万元预算合约部一月集中审核，申请时预算合约部可不填写此项)

估价金额： 万元

其他：

预算合约部：

内

部

会

签

栏 项目部意见 估计对工期的影响：

签证工程量复核说明：

工程师签名：

项目经理签名：

日期：

项目经理 0.5万以下审批

预算合约部意见 签证工程量、材料量复核说明：

工程师签名：

部长签名：

日期：

工程总监 0.5-2万元及以下审批

总经理 2万以上审批

权责领导审批意见： 签证工程指令是否发出？□是 □否

工程签证单表格

1

工程签证单

GD220217

单位〔子单位〕工程名

XX工程

称

工程部位 比如资料

签

0 2

建设单位决定改换 125间标房内空调出风口，以致我方已制作好饰面乳胶漆的原空调出

证

风口所有撤掉。计我方对原有出风口乳胶漆饰面每个使用工时 个，所有125个出风

口使用工时94个。改换后的空调出风口周边墙面乳胶漆饰面的基层与饰面施工， 使用工

时数为63个。

原

改换空调进风口，改换后我方补边及饰面共 125个，使用人工63个。

因

工程签证单表格

2

和 施工单位(工程章):

经办

工程负责人(签章):××× ××× 年 月 日

内 人：工程签证单表格

3

容

建设单位意

工程监理机构建议：

见：

赞同 赞同专业监理工程

师:

现场代表签

×××

名:

×××

盖印

盖印

总监理工程师章〕:

(签

负责人签

×××

名：

×××

年 月 日 年 月 日

xxx有限公司 xxx工程

工程签证单（正式）

工程名称： xx工程 签证单编号： （可手写）

施工单位： xxx工程有限公司 签证起始时间： （可手写）

签证类别： □设计变更 零星工程 □其他

一、签证事由：

一、xxx。

二、xxx

二、签证工程量（汇总）及计价过程：（可后附预算表）

后附预算书，我司申请按照（后附）单价包干形式结算，实际数量以现场收方核实为准。

三、签证暂定价（建设单位核定价）：小写： xxx元，大写： xxx

施工单位：（公章） 监理单位：（公章） 建设单位：（公章）

项

目

经

理

监

理

工

程

师 项

目

代

表

备注：（正式签证单必须电脑打印，不得手写或涂改；须以草签单及后附图表资料作为附件。）

1.本单由施工单位填报，经三方签字及盖章后生效，签证单一式四份(甲方两份、乙方及监理各执一份)。

2.工程名称须和施工单/图纸名称一致，名称不符及各项内容填写不完整的单据甲方有权拒收。

3.对于事由和工程量填写不清晰（有歧义），甲方有将按照最低（量）价进行计算。

4.本份签证单包干价格，指本份签证单所有内容的包干总价，是建设单位与施工单位谈判形成的“核定价”；此包干总价包括但不限于完成本签证单所有内容的人工费、机械费 、材料费、利润、税金等一切费用。（金额超过2000.00元须经过建设单位分管领导签字）