进展期胃癌的新辅助治疗.

新辅助化疗对进展期胃癌作用的临床分析【摘要】目的：探讨卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。

方法：收集我院2005年01月-2010年10月，gtnm为ⅲ或ⅳ期且手术难以切除的胃癌患者。

采用xelox方案：卡培他滨2500mg/m2口服d1-d14，奥沙利铂130mg/m2静推d1。

每三周重复。

3个疗程后评价临床疗效后手术。

结果：本次研究共入组患者45例，其中43例完成3周期新辅助化疗并评价临床疗效。

临床总有效率为58.1%，3例（6.9%）临床完全缓解。

31例接受手术治疗，其中29例（93.5%）进行了根治性切除，其中18例（58.0%）达到ro根治。

结论：新辅助化疗可以减轻肿瘤负荷，使病灶缩小，有助于提高进展期胃癌手术切除率。

【关键词】进展期胃癌；新辅助化疗；疗效胃癌患者的预后与临床分期密切相关，早期胃癌手术治疗5年生存率可达90%以上，而进展期（ⅲ～ⅳ期）患者仅为20%～40%。

我院自2005年01月-2010年10月采用奥沙利铂联合卡培他滨对43例进展期胃癌行围手术期化疗，取得了较好的疗效，现报道如下1 资料与方法1.1 研究对象选择2005年1月～2010年10月我院43例患者经胃镜病理确诊为胃癌。

男 23例，女 20例，年龄 25～69岁，平均 54岁。

病理分型：低分化腺癌 22例，印戒细胞癌 10例，中分化腺癌 6例，粘液腺癌 5例。

其中 iiia期 13例，iiib期 19例，ⅳ期 l1例。

所有患者 kps评分≥70分，无其它严重疾病。

超声内镜、ct行初步临床分期（以淋巴结转移和邻近脏器侵犯情况为准）。

1.2 治疗方法1.2.1 围手术期化疗采用卡培他滨+奥沙利铂方案行新辅助化疗：卡培他滨2500mg/m2口服d1-d14，奥沙利铂130mg/m2静推d1。

每三周重复。

定期复查血常规、肝、肾功能、心电图。

化疗后3周行手术。

术前复查ct评价化疗效果及重新评估临床分期，以观察疗效。

奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究。

方法选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，随机分为两组：A组35例，给予卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗方案，B组35例，给予吡柔比星+卡铂+氟脲嘧啶化疗方案，观察两组患者临床疗效及毒副作用并对此进行比较。

结果A组患者治疗总有效率82.86%；B组患者治疗总有效率60%，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

A组患者骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者在脱发、肝肾功能损伤等不良反应方面，差异未见统计学意义（P>0.05）。

结论奥沙利铂与卡培他滨联合新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，效果显著，毒副作用少。

标签：新辅助化疗；进展期胃癌；奥沙利铂；卡培他滨胃癌属于一种高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对患者的身心健康和生命安全造成严重的威胁。

近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，胃癌的发生率也在逐年的提升，而手术治疗是对胃癌根治可能性最大的一种治疗方案[1]。

但是，进展期胃癌患者是由于错失了最佳手术治疗时机且癌细胞扩散并已入侵致胃壁肌层和浆膜层，单纯的手术治疗难以根治胃癌，且而对进展期胃癌患者实施手术治疗，术后复发率高且伴有多种并发症，影响患者的生存和生活质量[2-3]。

为了提高胃癌根治术中肿瘤切除的比例及预后改善的前提是在术前对肿瘤进行减少负荷，而术前新辅助化疗可以降低肿瘤负荷。

本研究采用奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，取得较为理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，男40例，女30例。

纳入标准：年龄30～70岁，患者进行病理检查确诊为进展期胃癌患者，且均符合TNM分期标准，TNM分期为III～IV期，卡氏体力状态得分在70分以上，患者其他脏器未发现严重的病变。

进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：杨晓琳殷先利郭戈杨罗英刘淮李蓉蓉向芳[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。

（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013）摘要：目的评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。

方法89例局部进展期的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。

观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。

结果研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。

结论DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。

关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌发生率明显高于世界平均水平［1-2］。

2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。

部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。

因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。

局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。

越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。

本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。

一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。

对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。

我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。

多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。

中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。

目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。

为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。

对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。

一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。

根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。

NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。

欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。

日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。

（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。

中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。

EOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床观察的开题报告一、研究背景胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，每年新增患者达到一百万以上。

随着生活水平的提高以及医疗技术的不断发展，胃癌的治疗手段不断升级，但是进展期胃癌的治疗仍是一个难题。

传统的手术切除术后辅助化疗方案具有很多副作用，且存在很大的风险，不能充分满足患者的临床需求。

因此，寻找一种弱化毒性，维持生活质量的辅助化疗方案呼之欲出。

二、研究目的本研究旨在观察 EOXT 新辅助化疗方案对进展期胃癌的治疗效果，评估临床疗效，以期提供一种治疗进展期胃癌的安全有效的辅助治疗方案。

三、研究方法1. 研究对象本次研究收集进展期胃癌患者共计 100 例，男女不限，年龄范围为 18 至 75 岁。

2. 研究设计本次研究采用单组前后对照的研究设计，所有患者先接受手术切除，之后接受EOXT 新辅助化疗方案治疗。

观察疗效包括肿瘤缩小程度和无病生存时间等。

3. 研究顺序首先对患者进行手术切除，之后按照三周为一个周期的方案进行化疗。

具体方案为：奥沙利铂 120mg/m2（第1天）、长春新碱 40mg/m2（第1-3天）、亚叶酸钙0.8mg/d（第2-14天）、替加氟 35mg/m2（第1-14天），共分六个周期。

四、研究预期结果本研究预期观察 EOXT 新辅助化疗方案在进展期胃癌的治疗中的效果，评估其是否能够有效降低肿瘤体积和提高患者的生存质量。

同时，也要评估该方案是否具有较小的副作用，不会对患者的身体健康造成不良影响。

在此基础上，我们希望为进展期胃癌患者的治疗提供一种更加有效、安全的辅助化疗方案。

专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。

大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。

关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。

CT对进展期胃癌新帮助化疗疗效评判及影像组学的探究在新帮助化疗的过程中，对疗效进行准确评判对于指导后续治疗方案以及猜测患者预后分外重要。

传统的诊断工具，如体格检查、血液标志物和组织检查等，无法提供全面的疗效评判信息。

而计算机断层扫描（CT）成像技术凭借其多阶段扫描和多平面重建的优势，已逐渐成为评判新帮助化疗疗效的重要工具之一。

影像组学在CT图像分析方面的应用对于进展期胃癌患者疗效评判具有潜在的价值。

影像组学通过对CT图像进行分析，提取相关特征并建立猜测模型，可以帮助医生对疗效进行准确猜测。

例如，一项探究发现，在经过新帮助化疗后，CT图像中瘤体体积变化的百分比与患者的生存期密切相关。

利用这一特征，可以通过建立猜测模型来猜测患者的生存期，为个性化治疗方案的选择提供依据。

此外，影像组学还可以通过对CT图像中的纹理特征进行分析，援助区分不同类型的胃癌病变。

一项探究发现，不同类型的胃癌在CT图像中具有不同的纹理特征。

通过这些纹理特征的分析，可以援助医生裁定疗效，确定治疗方案以及猜测预后。

值得注意的是，尽管CT在新帮助化疗疗效评判中具有潜力，但其应用仍存在一些限制。

起首，CT图像区分率有限，对于较小的病变可能无法准确评估其疗效。

其次，由于图像质量的影响，CT图像的解剖学结构可能难以准确识别和定位。

因此，为了提高CT图像的诊断准确性和疗效评判能力，需要进一步改进和进步CT技术。

总结而言，CT在进展期胃癌新帮助化疗疗效评判中具有重要的应用前景。

通过影像组学的分析，可以提取CT图像中的相关特征，并建立猜测模型，帮助医生对疗效进行评估和猜测。

然而，目前的探究仍面临一些挑战，需要进一步优化和改进CT技术，以提高其在进展期胃癌治疗中的应用价值综上所述，CT在进展期胃癌新帮助化疗的疗效评判方面具有潜力和重要的应用前景。

通过分析CT图像中的瘤体体积变化和纹理特征，可以帮助医生评估疗效、确定治疗方案以及猜测预后。

然而，CT图像区分率有限和图像质量影响等限制仍存在，需要进一步改进和进步CT技术。

基金项目：国家自然科学基金（８１８７１９９５）；河南省科技厅产学研项目（１８２１０７００００５４）；郑州大学博士团队项目（２０１６－ＢＳＴＤＪＪ－１１）作者简介：于洋（１９９３－），男，硕士在读，主要从事胃肠道肿瘤基础与临床研究。

Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕｙａｎｇ０２２０＠１２６．ｃｏｍ通信作者：符洋（１９８２－），男，博士，副教授，主要从事胃肠道肿瘤基础与临床研究。

Ｅ ｍａｉｌ：ｆｕｙａｎｇ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ进展期胃癌行ＳＯＸ方案新辅助化疗临床观察于　洋，刘　琪，姜建武，米吾楠，殷向阳，符　洋，张谢夫（郑州大学第一附属医院胃肠外科，河南郑州４５００５２）［摘要］目的　探讨进展期胃癌行ＳＯＸ方案新辅助化疗的临床疗效和不良反应。

方法　回顾性分析２０１４年２月至２０１７年５月郑州大学第一附属医院胃肠外科收治的４８例应用ＳＯＸ方案行新辅助化疗的进展期胃癌患者的临床资料。

所有患者于ＳＯＸ方案新辅助化疗３周期后接受胃癌根治术，围术期进行共６周期ＳＯＸ方案化疗。

采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。

结果　４８例患者完成３周期ＳＯＸ方案新辅助化疗后接受胃癌根治术，Ｒ０切除率９７．９％（４７／４８）。

术后肿瘤退缩分级（ＴＲＧ）：０级７例，１级５例，２级２４例，３级１２例。

术前影像学评价ＣＲ２例（４．２％），ＰＲ３０例（６２．５％），ＳＤ１４例（２９．２％），ＰＤ２例（４．２％），有效率为６６．７％。

新辅助化疗期间共１９例出现化疗不良事件，其中１、２级１８例，４级１例。

术后辅助化疗期间共３８例出现化疗不良事件，其中１、２级３０例，３、４级８例。

手术相关并发症共１１例，均经保守治疗后或自行好转，无术后３０ｄ内死亡病例。

肠型胃癌患者对ＳＯＸ方案新辅助化疗响应性高于非肠型胃癌患者（χ２＝４．７６９，Ｐ＝０．０２９）。

硬癌患者共４例，ＴＲＧ２级２例，ＴＲＧ３级２例。

随访结果显示，４８例患者中，４１例获得随访，随访时间为６～５２个月，中位随访时间为２１个月，平均生存时间为３４．１个月。

摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。

随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。

本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。

一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。

2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。

二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。

2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。

三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。

2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。

四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。

2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。

胃癌新协助化疗和转变治疗分不清？看了本文就理解了在我国，超出 80% 的胃癌新发病例一经诊疗已经达进展期。

固然外科手术治疗是胃癌的主要治疗手段，可是大多数进展期胃癌仅靠单调手术治疗没法达到根治，生计率仍旧很低，综合治疗成为提升治愈率和生计率、改良生活质量的重点。

此中，新协助化疗和转变治疗是极具潜力的改良胃癌治疗成效的两种「双胞胎」治疗方法。

好多医生常常把胃癌的新辅助化疗（ neoadjuvant chemotherapy ）和转变治疗（ conversion therapy）混作一谈。

那么，相同是手术前的协助治疗，二者终究有何差别？1.定义不一样胃癌新协助化疗是指实行局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的浑身化疗，目的是使瘤体降期，使肿块减小、提早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。

而胃癌转变治疗指经过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，将不行切除的肿瘤，转变成能够做到 R0 切除，延伸无进展生计期和整体生计率，提升生活治疗。

2.应用的肿瘤分期不一样胃癌新协助化疗主假如用于某些中期胃癌患者，以期经过先做化疗使肿瘤减小，再经过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤，而关于后期肿瘤患者，因为失掉了根治肿瘤的机遇，通常不采纳新协助化疗的方法。

而转变治疗恰巧相反，主要运用于失掉了根治肿瘤的机遇的胃癌患者，包含难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的后期胃癌。

前者（难以切除的局部进展期胃癌）存在难以切除的受入侵的周边构造如胰头、肝门静脉、腹腔动脉旁淋奉承交融或包裹重要血管等；后者（有远处转移的后期胃癌）则包含腹膜转移，肝转移和（或）其余远隔器官转移等。

3.接受手术的机遇不一样对接受新协助化疗的患者，假如外科医生以为有手术可能性，需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗，包含以下几种状况：往常是在新协助化疗结束后的第 3～4 周；假如采纳贝伐珠单抗治疗，往常需要在停止治疗后起码 6 周才能进行手术治疗；假如采纳索拉非尼或舒尼替尼治疗，一般停药 1～ 2周后就能够考虑手术治疗。

2021年奥沙利铂联合卡培他滨或联合替吉奥新辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的安全性和有效性摘要目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨（CapeOX）或奥沙利铂联合替吉奥（SOX）新辅助化疗方案在局部进展期胃癌治疗中的安全性和有效性。

方法采用回顾性队列研究方法，收集2016年4月至2019年4月期间，于上海交通大学医学院附属瑞金医院予以新辅助化疗并接受标准腹腔镜下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。

病例纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）病理组织学确诊为胃腺癌，临床分期为T3~4aN+M0；（3）肿瘤可切除；（4）术前接受CapeOX或SOX 方案新辅助化疗，未接受过放疗及其他方案的化疗；（5）未合并其他恶性肿瘤；（6）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≤1分；（7）无骨髓抑制；（8）肝、肾功能正常。

排除标准：（1）胃癌复发患者；（2）因肿瘤穿孔、出血、梗阻等而行急诊手术的患者；（3）对奥沙利铂、替吉奥、卡培他滨及药物辅料过敏；（4）罹患冠心病、心肌病或美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级；（5）妊娠或哺乳期妇女。

共计118例患者入组（新辅助化疗组），纳入同期住院接受手术及术后辅助化疗的379例局部进展期胃癌患者作为辅助化疗组。

依据性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位、临床分期、化疗方案等因素，采用倾向性评分匹配研究方法，将新辅助化疗组与辅助化疗组进行1∶1匹配后，两组各为40例。

比较分析两组患者一般情况、新辅助化疗疗效、术中情况、术后情况、病理组织学结果、化疗相关不良事件、生存状况等方面的差异。

结果两组患者匹配后的基线资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

新辅助化疗组术前5.0%（2/40）达到完全缓解，57.5%（23/40）达到部分缓解，32.5%（13/40）达到疾病稳定，5.0%（2/40）疾病进展；客观缓解率为62.5%（25/40），疾病控制率95.0%（38/40）。

新辅助化疗组与辅助化疗组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

胃癌的新辅助化疗早在1982 年，就有美国学者提出了新辅助化疗的概念，当时新辅助化疗主要用于头颈部、乳腺、膀胱等部位的抗肿瘤治疗。

20世纪90年代初，临床研究进一步证实，对于初始治疗无法手术切除的胃癌患者，新辅助化疗可提高手术的切除率并延长中位生存期。

这些早期研究尽管存在纳入标准不统一、定义模糊等不足，但初步证实了术前新辅助化疗在胃癌中的应用价值。

新辅助化疗因具有降低肿瘤分期、提高R0切除率的优势逐渐受到临床重视。

国内临床主要将新辅助化疗用于术前分期为T3~4或N1~3且无远处转移的局部进展期胃癌患者。

进展期胃癌患者手术治疗可能存在部分患者不能达到根治性切除的情况，尤其是存在较多局部淋巴结转移的患者。

针对这类胃癌患者，术前进行新辅助化疗可达到降低肿瘤活性，消除可能存在的微小转移灶的作用。

多西他赛＋奥沙利铂＋甲酰四氢叶酸＋氟尿嘧啶（FLOT）、多西他赛＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶／替吉奥（ＤＯＳ）和紫杉醇＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶／替吉奥（ＴＯＳ）及奥沙利铂＋替吉奥（ＳＯＸ）方案均是胃癌患者常用的新辅助化疗方案，也有将曲妥珠单抗联合奥沙利铂+多西他赛+5-FU（FLOT方案）、曲妥珠单抗与XELOX、择奥沙利铂+S-1（SOX 方案）与曲妥珠单抗联用。

新辅助化疗后的疗效评价，主要是CT、超声内镜以及腹腔灌洗细胞学检查，CT只能显示肿瘤的形态学变化，超声内镜可以获得更准确的肿瘤浸润程度，还能通过超声引导穿刺淋巴结为N分期提供病理学依据，腹腔灌洗细胞学检查，新辅助化疗后由阳性转为阴性，则能获得更长的生存时间。

新辅助化疗可缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负担、降低肿瘤分期，从而提高R0切除率、减少复发转移风险、改善患者的预后，已经普遍得到科学研究和临床经验的支持，被国内外胃癌诊疗指南推荐在临床中应用。