颅脑外伤护理措施ppt

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颅脑外伤的救治ppt课件

并发症
颅脑外伤患者常伴有其他器官损伤，如骨折、脏器出血等，治疗需综合考虑多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下操作，减少创伤和并发症。
内镜手术
通过内镜观察和操作，减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升高，需及时应用药物或引流等

脑外伤的护理ppt课件

等功能状况。
心理评估
评估患者的心理状况，包括情绪、记忆、注意力等方面，以便制定相应的心理干预措施。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括日常生活能力、社会适应能力等方面，以制定针对性的康复计
划。
康复进展评估
定期评估患者的康复进展，包括康复效果、康复速度等方面，以便调整康复方案。
脑外伤的康复与生活质量
04
日常照顾
协助患者完成日常活动，如进食、洗漱、穿衣等，确保患者的日常生活需求得到满
足。
康复训练
根据患者的具体情况，协助患者进行适当的康复训练，促进其身体功能的恢复。
家庭护理的注意事项
安全标防题护
确•保患文者字居内住容环境的 • 文字内容
安•全，文避字免内发容生意外事•故，文如字跌内倒容、烫伤
观察肢体活动
注意观察患者肢体活动情况，发现异常及时报告医生。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心。
并发症的预防与护理
1 2
3
预防肺部感染
保持室内空气流通，鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患者翻身、拍背。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位。
预防深静脉血栓
等。
定期复查
定期陪同患者到医院复查，以便医生了解患者的恢复情况。
合理饮食
根据患者的病情和医生的建议，为其提供合理的饮食搭配。
药物管理
协助患者按时服药，并注意观察不良反应，如有异常及时就医
。
06
脑外伤的预防与预后
脑外伤的预防措施
提高安全意识
加强安全教育，提高公众对脑外伤的认知和预
防意识。

颅脑外伤急救与护理ppt课件

24
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折
脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤
硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
44
颅脑外伤病人转运过程中观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流袋内时）；

颅脑外伤及护理ppt课件

10
三种脑出血的简易图
11
颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
5
• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降，肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
6
• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
17
谢谢！
18
• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和颞叶前部多见。
9
两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
13
常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险

颅脑外伤病人护理查房.pptx

病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变

颅脑创伤的急救护理PPT课件

预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。
预防组织受损
➢对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。
➢对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。
➢ 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。
➢ 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。
➢ 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 ➢ 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 ➢ 注意药物对瞳孔的影响。
生命体征的观察
➢血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。
• 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。
• 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。对血压过低（<90/60mmHg）者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。对有合并伤者，作相应的处理。
运动反应
遵命动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体伸直 2
无反应
1

颅脑损伤的护理ppt课件

4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断和治疗原则、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中枢受损，以物理降温为主（2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度，形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化２）作为手术指征的参考３）判断预后（２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%，呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高

颅脑外伤护理PPT课件(1).ppt

出，药物的作用及不良反应。
护理措施—引流管护理
各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廊上缘）10~15cm，硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度与外耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况，不可随意调整引流袋的高度。
和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌
力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
护理措施—对症护理
头痛护理：评估疼痛的性质、持续时间及意识、生命
体征及肢体活动、颅内高压情况，指导病人采用放松术减轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。必要时可遵医嘱给予止痛剂。
格拉斯评分表
睁眼反应自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
格拉斯评分注意点
睁眼：
• 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实际
肢体活动的评估
肌力的分级：0~5级共六级
0级：完全瘫痪 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常
生命体征的评估
如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压

颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)

性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底，也可有间接暴力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。

颅脑外伤急救与护理 ppt课件

四、诊断依据

1. 有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。
2.常有昏迷，少数可无昏迷。 3. 局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4. 部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。

5. 头颅 x 线摄片显示出颅骨、颅内异物 ( 如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

气道通畅后给予氧气吸入，改善脑缺氧。
ppt课件 18
4 、止血尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。
ppt课件
19
5、防止感染防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。 6、心肺复苏若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
使用阿托品、 654-2 等药物，可使瞳孔 ppt课件
扩大
10
3、生命体征
如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤
伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提
示颅内压升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是脑疝晚期表现，提示病情垂危枕骨大孔疝可突然呼吸停止
ppt课件 22
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23
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20
7、迅速建立静脉通道根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在 15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 8、严密观察生命体征意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。

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治疗；
护理评估
现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。
四史
既往史：不祥过敏史：不详家族史：不详
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；
输入您的文字
颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。
目录
ONTENTS
病例介绍 1 2 颅脑外伤知识
护理诊断及措施 3 4 相关知识提升
护理诊断与措施
护理诊断1
清理呼吸道无效与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
入院诊断
急性重型颅脑损伤脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折
病史汇报
06-16
患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血、抗感染；
06-15~06-22
患者有发热，38.5以内，予物理降温；06-15、06-18 患者Hb低，
T 37.20C,P 84 次 / 分， R 19 次 / 分， BP 128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖
100
0
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文本
神经系统专科检查
头颅无畸形，意识模糊， GCS评分10分（E4V1M5),无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合，腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，双侧巴氏征阳性。
目录
ONTENTS
病例介绍 1 2 颅脑外伤知识
护理诊断及措施 3 4 相关知识提升
颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤
输入您的文字
输入您的文字
受伤后有不同程度的头痛、呕吐、
视乳头水肿及、思维、感觉、运
动障碍；
输入您的文字
输入您的文字
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；源自护理诊断与措施护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变化；
护理诊断
保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理
加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状和量；
护理诊断
。体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药；
护理诊断
护理诊断与措施
病例介绍
患者详情
6床患者xxxx，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属
护理诊断2
潜在并发症：脑疝
护理诊断3
潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
护理诊断4
营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢高热等有关
护理诊断5
有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
护理诊断6
自理缺陷与意识障碍有关
护理诊断与措施
[ 护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、 18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低，予补液，补相关电解质；
肠内外营养
早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持（患者18号予鼻饲流质），遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。
72% 35%
5% 12%
护理诊断与措施
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
护理措施
3
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
4
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。
5
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
护理诊断与措施
护理措施
体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；
五方面
（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）
因患者暂无语言能力，无法评估
六心里社会
包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）
因患者暂无语言能力，无法评估
护理查体
700
80%
600
500
45%
400
300
25%
200
70%
70%
35%
35%
体格检查
1
凝血功能差，予输血和血浆；
2
4
06-22 、06-23
患者出现腹泻，予减慢肠内营养
液输入患者住院期间，血压高，予
间断硝普钠控制血压，使用一周后，
停用，改用口服氨氯地平降压。
3
06-18
患者家属已联系到，今予鼻饲流质；
患者再复查头颅CT示颅内血肿较
前增加，家属不同意手术治疗，继
续予脱水、止血、抗感染及脑保护
护理措施
①观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的 CT 扫描结果；
01 02
护理措施
03 04
护理措施
①密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝发生；
护理措施
遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水，过度换气，冬眠低温治疗
颅脑外伤护理查房
主讲人：
前言 Introduction
查房目的：
通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护理患者查房时间：2018-09-27 查房地点：ICU示教室参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
目录
ONTENTS
病例介绍 1
2 颅脑外伤知识
护理诊断及措施 3 4 相关知识提升