论医疗援疆的新思路

・４６‘　解放军医院管理杂志２０１４年１月３０日第２１卷第１期Ｈｏｓｐ　Ａｄｍｉｎ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ　３０，２０１４　论医疗援疆的新思路　张伟耀　（南方医科大学附属小榄医院普外科，中山５２８４１５）　

［摘要］　回顾总结对口支援新疆欠发达地区医疗卫生工作的主要经验，探讨援疆医疗专家在医院进行医疗帮扶的整　体思路和具体做法。强调以当地的需求为第一导向，立足现实，做到因地制宜，力促跨越发展。　［关键词］　医疗支援；当地需求；适宜；思路；方法　［中图分类号］　Ｒ　１９７．３２　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００８—９９８５（２０１４）叭一００４６—０３　

Ｎｅｗ　Ｔｒａｉｎ　ｏｆ　Ｔｈｏｕｇｈｔ　ｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｂｏｒｄｅｒ　Ａｒｅａ　ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉ—ｙａｏ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｏｌａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　５２８４１５）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｍａｄｅ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ａｎ—　ｄｅｒｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ａｒｅａ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ，ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｉｄｅａ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｓ　ａ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｔ．Ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｔｈｏｕｇｈｔ　ｔｈａｔ　ｌｏｃａｌ　ｄｅｍａｎｄ　ａｎｄ　ｒｅａｌｉｔｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｇｕｉｄｅ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｓｕｉｔ　ｌｏｃａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｌｅａｐｉｎｇ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ；ｌｏｃａｌ　ｄｅｍａｎｄｓ；ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ；ｔｒａｉｎ　ｏｆ　ｔｈｏｕｇｈｔ；ｍｅｔｈｏｄ　Ｈｏｓｐ　Ａｄｍｉｎ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１４，２１（１）：４６—４７，５０．　

２００９年年底，中央召开新疆工作座谈会后，启动　了新一轮对口援疆工作。智力援疆是重要组成部　分。作为一名组织选派的援疆技术干部，从南海之　滨到西北大漠，进入新的区域，时刻以当地的需求为　第一导向，设身处地进行思辨，找准工作切人点，做　到因地制宜。与其他此类文章侧重“线、面”宏观层　面不同，本文立足于从援疆专家“个体”，统一援助方　的要求和受援方的诉求，创造性开展本专业范围工　作的角度阐述。　１　医疗援疆工作的背景　我国疆域辽阔，地区发展不平衡，由于历史、自然　环境等多方面原因，新疆部分边远地区在许多方面仍　相对落后。喀什地区地处祖国最西端，在塔里木盆地　边缘，沙漠面积广，风沙大，且与阿富汗等多个相对不　稳定国家接壤。新疆生产建设兵团成立于特殊历史时　期，其建制也几经变更…。作为医疗援疆工作的首批　专家。必须充分发挥自身优势，扎扎实实地做好对口　帮扶工作　。对于一家医院，“医疗是今天、教学是明　天、科研是后天”，所以，在实地调研、充分感悟后，形成　思路：围绕医、教、研等六方面开展工作。　２开展援医的思路方法及成效　２．Ｉ　紧紧抓住临床医疗这一主线　开展适宜先进技　［作者简介］张伟耀，男，硕士，副主任医师，副主任；电话：０７６０　术首要是保证医疗质量，而医疗技术是控制医疗质　量的基础条件　。医疗技术是医院的生命线，援疆专　家一般都是派出医院的业务骨干，技术过硬，自身资质　不容置疑。到院后开展调研，在第一时间掌握第一手　资料，结合本地实际及个人专长，创造性地开展工作，　具体做法及成果：①日常工作：查房时分析疑难病例、　结合具体病例介绍最新学科进展、把关诊疗质量，防范　医疗纠纷；②新技术新项目的开展及推广：因本人专业　是微ｇＯ＃ｔ＂科，所以着力推广腹腔镜微创手术，拓宽腹腔　镜应用范围，如“腹腔镜经腹膜外无张力疝修补术”　“腹腔镜辅助食管裂孔疝修补、胃底折叠术…‘全乳晕　人路腹腔镜下双侧甲状腺次全切除术…‘后人路全腹　股沟疝修补术”填补了农三师和喀什地区的空白。各　技术项目均安全有效，受到患者及院内同行的好评，这　些“含金量高”的先进技术在实现经济效益的同时，社　会效益也十分明显。手术例数和手术质量达到了疆内　先进水平，与喀什地方医院相比、与兵团同级别医院相　比，均有明显优势。此外，针对边远农牧团场卫生条件　较差、长期以来缺医少药的突出问题，走出医院，深入　基层，送医下乡，义诊２００余人，广获好评。　２．２以教学工作为手段统一团队认知　专家在受　援地的驻留时间有限，所以在展示新技术的同时，健全　培训机制，争分夺秒进行“传帮带”，加强人才培养，力　争为当地锻就一支带不走的技术团队，授之以渔，延伸　援疆服务链，避免人走茶凉。通过带教手术、教学查　房、开设专家门诊、课件讲座等形式，多渠道、多形式地　解放军医院管理杂志２０１４年１月３Ｏ日第２１卷第１期Ｈｏｓｐ　Ａｄｍｉｎ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａ￣３０，２０１４　・４７・　对本地医务人员进行业务指导，培养临床工作新思路　及手术实践的熟练性。经过带教，大部分新开展手术　本科室高年资医师已可独立完成。教学工作是培养人　才的重要途径，也是医院可持续发展的重要载体，在医　教科的统一部署下，进行专项小讲课，使新的治疗理念　更加深入人心，为进一步拓展新技术奠定思想基础，通　过对护士的培训，腹腔镜手术后的护理也跟随着手术　的成熟提升。当地医务人员普遍感到获得了先进的医　疗知识和理念，收益良多。援助期间，共举办各类专题　讲座２０多次、教学查房３０多次、疑难病例讨论１０余　次，反响比较好。　２．３打破对科研工作的神秘感　一举突围　科研工　作是推动临床技术不断改进和提升的主要途径，也是　体现一问医院综合实力的重要标志，这正是农三师医　院的软肋。在基层医院，不少医护人员视科研为“海　市蜃楼”不敢奢望，疲于应付日常琐碎繁杂工作无暇　考虑。发动科室骨干善于从新技术中发现科研课题，　带领科室成功申报１项兵团级和３项师级“腹腔镜微　创手术治疗”系列课题，已获批文和科研经费，以科研　立项的形式突出临床业务的重点，再将研究成果及早　转化到临床，两者相得益彰。通过科研，激发技术骨干　钻研业务的激情，初步培养了青年医师的严谨思维，主　动思考、善于总结，一年内写成论文１０篇，是往年的５　倍，促进其快速成长。　２．４聚集资源推进学科建设　持续发展　学科建设　是医院发展的基础，也是对口支援工作的重点内容　』。　腹腔镜技术具有创伤小，美容效果明显等优势，符合新　时期外科“微创”的特点和要求，具有广阔的市场前　景，社会效益和经济效益都十分可观。正是基于这样　的考量，在受援医院拥有美国Ｓｔｒｙｋｅｒｌ１８８腹腔镜（高　清）、强生超声刀等微创硬件设备，并成功开展各项微　创业务后，意识到以“微创外科”名义申报重点学科的　实力已经具备，时机已经成熟；于是整合现有资源，旨　在加强微创专科建设，打造实用品牌，遂向上级部门申　报“微创外科”重点学科，以集中技术优势，获得发展　资源，使微创外科融医疗、科研、教学、管理、培训、学术　交流为一体，保持区域内领先。整体发展的同时，重点　放在基于当地多发病常见病的民众诉求：腹腔镜疝修　补手术、腔镜甲状腺手术等。此外，延伸思考，拓展合　作，用现有的资源和力量，积极开展学术交流和技术推　广，辐射周边地区，主持申报兵团级继续教育项目“外　科腹腔镜技术在基层医院的应用与推广”因实用性、　可操作性强，适应当地需求，成为当年第一批获得兵团　继教委批准的项目。针对高学历、高职称人员相对不　足的现状，创造条件鼓励学历继续教育，帮助职称晋　级，提升学科软实力。　２．５深刻领会文化建设的重要性　营造和谐氛围　科室文化是科室的灵魂，包括外在形象和内在的秉性　素质两大方面。科室文化建设由科室创新机制和外在　形象的树立体现，其中最重要的核心因素有两大方面：　

一是科室自身生长力，包括科室内聚力、人才激发机　制、科室不断的延续机能。二是科室形象推进市场竞　争力，包括科室信誉度、科室美誉度、市场亲和力。医　院科室的文化建设、品牌建设，正是医院科学化管理的　体现，并且在医院的发展建设中起到重要的推进作用。　创新能力决定竞争力，只有不断进行医院文化的创新，　才能实现人无我有，人有我优，人优我专的局面，才能　在不断的变化和发展中巩固竞争优势。文化建设的核　心目标是，摒弃相对落后的经营服务理念及固有的思　维定势，为下述第６条制度的落实打下思想基础。倡　导团队合作精神，创造积极向上的氛围，打造学习型科　室。以对口支援工作为载体，有力推动医院文化　建设　。　２．６加强制度建设及科室管理　确保执行力　力求　事事有据可依，用有活力的制度管理科室，带领科室严　控医疗质量安全关，落实核心制度。重视用制度的形　式加强患者围手术期管理。针对因沟通缺陷导致的投　诉和纠纷，引人人文理念及心理学知识，提高医患沟通　的质量，一年内未发生纠纷和重大投诉。　

３思考　３．１　文化认同　不同地区的医学流派、行医习惯及文　化理念存在差异，援助方要尊重所在地域和所在单位　的历史与文化，尊重当地民众、特别是少数民族的传统　风俗、就医习惯，语言、饮食习惯，适应新的环境，主动　融入新的医院，与受援方尽快磨合，准确领会受援方的　诉求和意图，才能与当地各族民众在情感上水乳交融。　欲促进当地卫生事业的跨越式发展，思想观念的转变　尤为重要。　３．２寻求突破从当地条件出发，因地制宜，援疆专　家的设想、做法也要符合受援地实际条件才有生命　力，好高骛远、为表现自我过度前卫都是错误。如开　展腹腔镜小儿疝手术，因没有小儿专用的腹腔镜，只　好因地制宜，就地取材，用输尿管镜作为替代完成多　例手术。所在医院是兵团二级甲等医院，定位是服　务好兵团职工及周边民众，着力点放在如疝、甲状腺　瘤等常见病、多发病上，踏实干活，而不考虑器官移　植、胰腺切除等看似震撼、实为严重空想的事情，不　要追求轰动效应。　３．３　当地需求乃第一要务从当地实际需求出发，尽　量满足。需求就是最大的市场，也是援疆专家展示实　力的舞台，只有符合医院、医护、患者实际需求的技术、　知识、项目才会受欢迎，才能体现效益，调研各团场卫　（下转第５０页）