工程测量仪器报审表

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工程测量仪器报审表

工程名称：新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程 编号：
致：河南宏业建设管理有限公司
我方于 年 月 日进场的工程仪器。现将质量证明文件及检测结果报上，
拟用于下述部位： 污水、雨水及道路工程 ，请予以审核。
附件：1．水准仪检测报告
2．全站仪检测报告

承包单位(章)
项 目 经 理
日 期

审查意见：

经检查上述工程材料，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同
意使用于拟定部位。

项目监理机构
总／专业监理工程师
日 期
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数量清单

工程名称：新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
序号 名称 型号 规格 数量 单位 产地 施工
部位
备注

1 石灰 350 m³ 污、雨水管道、检查井

2
碎石
1-2 348
m³ 污水管道及检查井

1-3 329
m³ 污水管道及检查井

3 钢筋混凝土管 D800 504 根 雨水管道
4 钢筋混凝土管 D1200 169 根 雨水管道
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材料进场验收记录

工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程

生产产地/厂家 进场日期 2011.6.15
材料名称 碎石1-2 代表批量 348m³
出厂检验报告
号
/ 复试报告编号 /

使用部位 污水管道及检查井 抽查数量 80千克
检查内容 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收记录
材料品种 符合要求
材料规格尺寸 符合要求
外观质量 符合要求
进口产品商品检验证明 /
物理、力学性能检验情况 /
其 它 /
验收意见 合格
施工单位：（签章） 材料员： 年 月 日 监理单位：（签章）

监理工程师：
年 月 日
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材料进场验收记录

工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程

生产产地/厂家 进场日期 2011.6.15
材料名称 碎石1-3 代表批量 329m³
出厂检验报告
号
/ 复试报告编号 /

使用部位 污水管道及检查井 抽查数量 80千克
检查内容 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收记录
材料品种 符合要求
材料规格尺寸 符合要求
外观质量 符合要求
进口产品商品检验证明 /
物理、力学性能检验情况 /
其 它 /
验收意见 合格
施工单位：（签章） 材料员： 年 月 日 监理单位：（签章）

监理工程师：
年 月 日
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材料进场验收记录

工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程

生产产地/厂家 进场日期 2011.6.30
材料名称 石灰 代表批量 350m³
出厂检验报告
号
/ 复试报告编号 /

使用部位 污雨水管道、检查井 抽查数量 30千克
检查内容 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收记录
材料品种 符合要求
材料规格尺寸 符合要求
外观质量 符合要求
进口产品商品检验证明
/
物理、力学性能检验情况
/
其 它 /
验收意见 合格
施工单位：（签章） 材料员： 年 月 日 监理单位：（签章）

监理工程师：
年 月 日
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材料进场验收记录

工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程

生产产地/厂家 新乡嘉辰 进场日期 2011.7.23
材料名称 钢筋混凝土管 代表批量 504根（D800）
出厂检验报告
号
/ 复试报告编号 /

使用部位 雨水管道 抽查数量 10根
检查内容 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收记录
材料品种 符合要求
材料规格尺寸 符合要求
外观质量 符合要求
进口产品商品检验证明 /
物理、力学性能检验情况 /
其 它 /
验收意见 合格
施工单位：（签章） 材料员： 年 月 日 监理单位：（签章）

监理工程师：
年 月 日
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材料进场验收记录

工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程

生产产地/厂家 新乡嘉辰 进场日期 2011.6.22
材料名称 钢筋混凝土管 代表批量 169根（D1200）
出厂检验报告
号
/ 复试报告编号 /

使用部位 雨水管道 抽查数量 10根
检查内容 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收记录
材料品种 符合要求
材料规格尺寸 符合要求
外观质量 符合要求
进口产品商品检验证明 /
物理、力学性能检验情况 /
其 它 /
验收意见 合格
施工单位：（签章） 材料员： 年 月 日 监理单位：（签章）

监理工程师：
年 月 日