急性早幼粒细胞白血病临床路径
（征求意见稿）
一、急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL （ICD10: M9866/3）
（二）诊断依据：
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（Lyon: IARC Press ， Jaffe ES, Harris NL, Stein H ea al.
2001.）《血液病诊断及疗效标准》（张之南，沈悌主编，第三版，科学出版社）
1. 体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等
2. 血细胞计数及分类
3. 骨髓检查（典型的APL细胞）
4. 免疫分型（典型的APL细胞表型）
5. 染色体（t（15；17））
6. 白血病基因分型（PML/RAR及其变异型）
（三）选择治疗方案的依据：
根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》（中华医学会血液学分
会白血病学组，中华血液学杂志2009.6）
1、诱导化疗：全反式维甲酸（ATRA、砷剂、蒽环类
2、缓解后化疗：①蒽环类士阿糖胞苷
②中〜高剂量阿糖胞苷（高危）
③砷剂、ATRAz细胞毒药物
④腰穿及鞘内注射
四、根据患者的疾病状态选择路径：
APL路径（一）初治APL患者
APL路径（二）诱导达完全缓解（CR的APL患者
APL路径（一）
（一）临床路径标准住院日为35-40 天
（二）进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码（ICD10: M9866/3）;
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）所必须的检查项目：
1. 血、尿、大便常规
2. AB O血型、肝肾功能、电解质、出凝血检查、感染性疾病筛查
（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
2. 胸片、心电图、腹部B超、眼底检查；
3. 骨髓检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病融合基因；
4. 发热或有明确某系统感染者可选择：血、尿、便、咽拭子培
养、影像学。
（四）化疗前准备：
1. 发热或有明确脏器感染患者，抗生素选用头孢类（或青霉素类）+氨基糖貳类抗炎治疗7-天，必要时更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/ 或抗真菌治疗；
2. Hb v 75g/L,PLT < 30X 109/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞
和血小板；
3. 纤维蛋白原v 150mg/L,输新鲜血浆。
（五）治疗开始于入院第1天
（六）化疗方案
全反式维甲酸（ATRA 、砷剂、蒽环类
（七）化疗后住院恢复W 30天必须复查的检查项目：
1. 全血细胞分析
2. 骨髓检查
3. 微小残留病变检测（流式、融合基因）
（八）化疗中及化疗后治疗：
1. 依据感染及发热情况选择抗生素，至感染控制；
2. 药物性脏器损伤：相应治疗；
3. 成分输血（红细胞、血小板、血浆）。
（九）出院标准：没有需要住院处理的并发症和/或合并症
（十）有无变异及原因分析：
化疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间
二、急性早幼粒细胞白血病临床路径表单（一）
适用对象：第一诊断 :初治急性早幼粒细胞白血病（ICD10: M9866/3）拟行诱导化疗
患者姓名：_______ 性别： _年龄： _ 门诊号：_____________ 住院号：_______ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日35-40天
APL路径（二）
（一）临床路径标准住院日为8-21天
（二）进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合急性早幼粒细胞白血病（APL 疾病编码（ICD10: M9866/3）;
2. 经诱导化疗达CR;
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）完善入院常规检查需_2_天（指工作日）所必须的检查项目：
1. 血、尿、大便常规
2. ABO血型、肝肾功能、电解质、凝血分析全项、感染性疾病
筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
3. 骨髓检查（形态学、必要时活检）、微小残留病变检测；
4. 胸片、心电图、腹部B超；
5. 发热或有明确某系统感染者可选择：血、尿、便培养，咽培养、影像学。
（四）化疗开始于入院第2-3 天
（五）化疗方案：巩固化疗
1. 蒽环类士阿糖胞苷
2. 中〜高剂量阿糖胞苷（高危）
3. 砷剂、ATRAb细胞毒药物
4. 腰穿及鞘内注射
（六）化疗后住院恢复w 12天必须复查的检查项目：
1. 全血细胞分析
2. 骨髓检查
3. 微小残留病变检测
（七）化疗中及化疗后治疗：
1. 依据感染及发热情况选择抗生素，至感染控制；
2. 药物性脏器损伤：相应治疗；
3. 成分输血。
（八）出院标准：没有需要住院处理的并发症和/或合并症（九）有无变异及原因分析：
化疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间
