阿片类药物应用的不良反应与对策(10月11日)

阿片类药物的不良反应无可厚非，服用阿片类药物有利也有弊，它既能有效的缓解病痛，自然也会有一些不良反应，所以阿片类药物的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物的不良反应一、恶心和呕吐阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。

由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。

如在开始使用吗啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。

对策：所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10～20毫克。

尚无证据表明上述治疗方案何者为优。

在阿片类止痛药用量趋于稳定后，由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因。

阿片类药物的不良反应二、便秘阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系，即随着剂量的增加而疗效增加，但同时副反应也增加。

其中阿片μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。

由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1，吗啡是1∶3.4，其作用主要为导致胃肠道功能紊乱，所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。

在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。

但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂。

对策：临床医师应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决。

通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。

我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。

芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。

阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。

然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。

这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。

1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。

这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。

呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。

因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。

2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。

这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。

便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。

在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。

3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。

这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。

这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。

4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。

这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。

头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。

5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。

这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。

阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。

然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。

在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。

如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。

尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。

它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。

以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。

阿片类药物的副作用处理
患者使用阿片类药物进行镇痛的同时，预防及处理药物不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类止痛药副作用作为止痛治疗计划的重要组成部分。

1、便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90-100%，瞩患者多饮水，摄取高纤维食物，腹部按摩，必要时可使用缓泻剂预防便秘。

2、恶心呕吐：发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4～7天内缓解。

患者是否出现恶心呕吐反应及其严重程度，有较大的个体差异。

病人出现恶心呕吐时，应排除其它原因所致的恶心呕吐。

恶心呕吐不良反应一般出现在用药初期1周内，随着用药时间延长，恶心呕吐症状逐渐减轻，并完全消失。

①预防用药：初用阿片类药的第1周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。

②治疗用药：轻度恶心选用胃复安或氯丙嗪，或氟哌啶醇。

重度恶心呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。

恶心呕吐持续1周以上者，需减少阿片类药物剂量或换用药物。

3、尿潴留：诱导自行排尿、导尿或换用药物。

4、药物过量，呼吸抑制：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加。

对老年人用药剂量尤其应谨慎。

解救方法包括建立通畅呼吸道，使用阿片拮抗剂纳洛酮等。

5、嗜睡：降低药量，饮茶、咖啡、或使用咖啡因。

6、精神错乱及中枢神经毒性反应：阿片类药物引起精神错乱罕见。

使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应，哌替啶的代谢产物去甲哌替啶半衰期长，长期用药容易蓄积，因此，哌替啶被列为不推荐使用的阿片类止痛药。

治疗方法包括使用苯二氮卓类药、巴氯芬等。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
10
镇静和认知功能障碍
轻度镇静常可发生。 如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的发生。 长时间大剂量使用阿片类药物有可能导致认知功能减退，偶可出现谵妄，可
给予氟哌啶醇1~1.25mg治疗。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
以及昂丹司琼常用于治疗瘙痒。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
9
肌僵直、肌痉挛和惊厥
肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予A片类药物或及长期使 用吗啡治疗，尤其是大剂量长期治疗时。使用中枢性松弛药、阿片受体拮抗 药可使之消除。
阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但哌替啶的代谢产物 去甲哌替啶本身有致痉作用，故对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（ 课件分享）
作者：Dr.Feng
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
阿片类镇痛药
对乙酰氨基酚和 NSAIDs
曲马多
局麻药
其他：氯胺酮
弱a片药：可待因、双氢可待 因
强a片药：吗啡、芬太尼、哌 替啶、舒芬常太用尼镇、痛羟药考酮和氢 羟考酮
激动拮抗药：喷他佐辛、地佐 辛、布托啡诺
11
缩瞳
μ 受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核（Edinger-Westphal核）导致 瞳孔缩小，长期使用A片类药物的患者可发生耐受，但若增加剂量仍可表现为
瞳孔缩小。
应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变想鉴别。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
12
体温下降 阿片类药物可导致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制，而引起降温作用。