二次剪脐对新生儿脐带脱落及感染的效果观察

代护一ｌ　２０１４年Ｏ２月下旬刊　－６３－　

二次剪脐对新生儿脐带脱落及感染的效果观察　

顾宇轩　

摘　目的观察二次剪脐对新生儿脐带残端脱落时间的影响以及预防新生儿脐部感染的疗效。方法将本院２０１２年１月一２０１２年１２　

月出生的健康足月新生３Ｌ２５０例随机分为实验组１２５例和对照组１２５例，２组新生儿出生后均按照常规进行脐带的结扎处理。对实验组　

１２５例新生儿进行二次剪脐，对照组１２５例新生儿使用传统方法，不进行人为干预等待脐部残端自然脱落后进行疗效观察。观察对比这　

２．ｔｉｔ新生儿脐带残端脱落的时间以及脐部感染的发生率。结果对照组脐带残端脱落的时间为９～１２　ｄ，有８例发生了新生儿脐部感染。　

而进行二次剪脐的实验组新生儿脐部均干燥，无渗血、渗液，没有１例发生新生儿脐部感染；脐带残端脱落的时间为３～４　ｄ，均呈自然脱　

落状出院。２ｆｉｔ新生儿脐带残端脱落时间和脐部感染相比较，差异均具有统计学意义（均尸＜０．０５）。结论二次剪脐法可以有效缩短脐　

带脱落的时间，加快脐带愈合并且能减少新生儿脐带感染的发生率，在一１盏床产科工作中应用安全有效，值得推广。　

关键词：二次剪脐；脐带残端脱落；新生儿脐炎；感染　

中图分类号：Ｒ７２２．１３；Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０２—００６３—０２　

新生儿脐部是一个极易发生感染的部位，脐带残端是一个开　

肓打性的创口，是细菌最易入侵的门户。因此，新生儿的脐部护理成　

工作单位：２２５３００泰州　中国医药城普济医院　

顾宇轩：女，大专，护师　

收稿日期：２０１３—０３—２９　了新生儿护理工作中的重中之重。如果脐带处理不当或者脐部护　

理不到位，都将直接影响到新生儿的健康，严重者可导致新生儿　

发生败血症，从而危及到新生儿的生命。在临床工作中观察发现　

二次剪脐能有效地缩短脐带愈合的时间，并减少脐部并发症的发　

生…，本院产科从２０１２年起对在本科室出生的健康、足月新生儿实　施二次剪脐，观察其对新生儿脐带残端脱落时间和新生儿发生脐　

２．２．５观察治疗中患者的反应　

２－２．５．１疼痛的观察治疗过程中，密切观察患者的反应，随时与　

患者进行沟通，询问患者的感受，确定患者用手指所表达的意思。　

了解疼痛部位和程度，及时向医生反馈。　２．２．５．２治疗区皮肤的观察在治疗问隙，护士手伸入水囊中扪　诊治疗区的皮肤，了解局部皮肤情况，如皮肤有划痕、水泡、硬节　或桔皮样改变，说明皮肤已有损伤，应立即通知医生。水囊中水温　

要求控制在１５～２２％，过高会影响皮肤散热，增加皮肤损伤机率。因　

此，应注意观察，及时处理。同时，治疗中水位要求高于治疗区１～２　

ｃ・ｍ，注意保持适宜水位。治疗过程中还应观察治疗超声入射部位　对面的皮肤有无红肿和皮温升高的现象，以防止残余超声波穿出　身体时遇空气的完全反射而导致超声波穿出部位造成皮肤损伤。　

２．２．５．３防止肢体血液循环障碍观察肢体的皮肤颜色和温度，　

特别是双上肢一直处于屈曲位，如治疗时间较长，加上监护仪袖　带、指脉氧探头的使用、输液等，患者易出现疲劳、指端发麻。可每　

３０　ｒａｉｎ更换指脉氧监测的手指一次，还应注意保暖　。　

２．２．５．４观察有无邻近脏器和神经的损伤治疗中患者因镇静镇　痛反应欠佳或体位变化等易造成治疗脱靶或能量沉积过大，从而　

导致邻近器官或神经损伤。如患者治疗中诉双下肢不适，则提示　

骶丛神经刺激，应立即停止辐照，调整治疗区。因子宫与膀胱相　邻，治疗中还应注意观察尿液的变化。　

２＿３术后护理　

２．３．１膀胱灌注治疗结束后，将治疗区皮肤继续浸泡于低温的　

脱气水中，同时通过尿管向膀胱内注入无菌低温生理盐水（５～１０％），　冶ｒ治疗区降温，每次注入２００～３００　ｍｌ生理盐水，保留１０　ｍｉｎ后　

放ｊｌ；，每１５　ｍｉｎ灌注１次，一般灌注２～３次。观察尿液颜色，如色清，　

确定尤膀胱损伤，可拔管。拔管后患者自解小便。　

２．３．２皮肤护理观察治疗区皮肤，注意有无红肿、划痕、水泡、　苍白、桔皮样、棕褐色、焦黑或炭化改变。若出现明显红肿和皮温　

高，在皮肤完整的情况下，立即给予冰敷，直至皮温正常或明显下　

降；若出现苍白、桔皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化，立即通知医　

生。此外，还应注意观察因体位而受压的皮肤情况。　２．３．３密切观察与记录观察术后患者生命体征及意识程度，若　

意识清醒、生命体征平稳，护送患者回病房。部分患者会出现治疗　区疼痛，为治疗后反应，一般数天内自行消失，注意观察并记录疼　

痛的部位、性质、持续时间。　

２．３．４饮食指导为每一个患者提供一份详细的饮食指导告知　

书，嘱患者治疗完后２　ｈ即可进食清淡流质饮食，治疗完后第１天　进食半流质饮食，治疗完后第２天可进食少量肉类、米饭及利于通　

便的食物，治疗完后第３天可按照普通饮食进食，多饮水。　

３小结　通过术前积极、充分的准备，术中主动、准确的观察配合，能　

及时为治疗医生提供信息，有效提高治疗效果。在术前、术中、术　

后对患者进行全面的健康教育和细心的护理，是手术成功的重要　

保障。　

参考　文献　ｌ　邓健，徐廷惠，李成琳，等．高强度聚焦超声在骨肿瘤保留肢体治　

疗中的应用及护理【ＪＪ．中华护理杂志，２００１，３６（４）：２８２　２８４．　

２陈金凤，高建苑，龙小丽，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤护　理３０例ｌ　Ｊ１．中国实用护理杂志，２００５，２１（３）：３１～３２．　

３盖绿华，杨武成，李静，等．镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗　

子宫肌瘤的护理［Ｊ１．军事科学院院刊，２０１０，３４（２）：３３　３５．　

４缪雪阳，袁志会，李元．高强度聚焦超声（ＪＣ２００Ａ型１治疗子宫肌瘤　的护理［Ｊ】．遵义医学学报，２００９，３２（４）：４１３　４１５．　

（本文编辑：曹思军盛丽娟）

　．．６４．．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０２　

部感染的影响，现将护理Ｔ作巾的体会及结果报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　本院２０１２年１月一２０１２年ｌ２月　生的新生儿，包括自然分娩和　

剖宫产的共２５０例新生ＪＬ。剖宫产１５８例，自然分娩９２例；男婴１４４　例，女婴１０６例　将新生儿按Ｈ｛生时间的先后进行编号，单号为对　

照组不进行人为干预，双号为实验组进行二次剪脐。２组均为足月　的新生儿且出生时均无宫内感染、胎儿窒息、脐部畸形不能正常　

结扎者；Ａｐｇａｒ评分８～１０分／】～５　ｍｉｎ，体重＞２５００　ｇ；母亲无孕产期　

合并症且新生儿吃奶好、睡眠好。２组新生儿年龄、Ａｐｇａｒ评分、体重　

等一般资料比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有町比性。　

１．２治疗方法　

２组新生儿均在　生后３～５　ｍｉｎ应用气门芯在平脐轮处结扎，　距结扎远端０．５～１　ｃｍ处断脐，挤尽残余脐血，再使用５％碘酊消毒　

断面，用无菌纱布覆盖并用无菌护脐带包裹。实验组１２５例新生儿　在出生４８　７２　ｈ内，于晨问沐浴后进行二次剪脐。　

１．２．１对照组共１２５例，在新生ＪＬ￣Ｐ，生后常规给予断脐处理，于　晨问沐浴后，使用含有效碘５　ｅ／Ｌ的碘伏溶液消毒脐带根部及脐周　

皮肤，等待脐带残端自然脱落。　

１．２．２实验组共１２５例，在新生儿ｍ生４８　ｈ以后，仔细舰察脐带　

的性状，以脐带残端变干燥、局部ｍ【管闭塞、胶质皱缩、瘪陷、变　

细、脐带质地柔软未变硬［２１时为二次剪脐的最佳时间。若脐带较　粗，十燥慢可适当推迟剪脐的时间。所需的用物为：无菌组织剪１　

把、无菌手套１副、无菌止血钳１把、明胶海绵、含有效碘５　ｇ／Ｌ的碘　伏溶液、棉签及护脐带１个。首先，操作者用止血钳夹住脐带残端　轻轻向上提拉，充分暴露脐根部及其周围皮肤皱褶，用无菌棉签　

沾取含有效碘５　Ｉ　的碘伏溶液，从脐带根部环形消毒至脐周并检　

查脐带及脐周有无异常；检查无异常后，右手持组织剪，剪刀与新　

生儿脐根部呈１５。～２５。夹角，沿着脐根部顺时针方向、锥形剪除残　端脐带，尽可能减少脐带组织残留，保持创面的平整，但是不可以　

一刀平剪；再用含有效碘５　ｇ／Ｉ　的碘伏溶液消毒创面及脐周皮肤；　

待干后用尤菌护脐带包裹。如果有渗血、出血者可用明胶海绵压　

迫止血。若止血无效，应立即汇报医生，立刻结扎脐血管止血。二　

次剪脐术后，常规每３０　ｒａｉｎ观察一次，连续２　ｈ；然后每ｌ　ｈ观察一　

次，连续４　ｈ，之后每班观察并记录；对于二次剪脐有渗血、出血者　要加强观察，若有异常及时－７Ｌ报医生处理。二次剪脐后常规告知　

家属及产妇，避免新生儿在剪脐当天大声哭闹，注意观察新生儿　护脐带Ｌ是否有渗』仃Ｌ，如有渗血及时给予明胶海绵压迫止血。剪　

脐后每日晨问沐浴后用含有效碘５　ｇ／Ｌ的碘伏溶液消毒脐带创面　

及脐周皮肤，更换护脐带，注意保持脐部的清洁干燥。　

１３评价标准　１－＿｛．１新生儿脐炎脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱　后伤Ｌ１迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中　

・项即可诊断为新生儿脐炎Ｉ１１。　｛　２①脐带愈合标准局部十燥，无红肿、无异味，残端为上皮　

狡蒿Ｉ　Ｉ．、②脐带脱落时间。　１　４统计学方法　采用ＳＰＳＳ】２．０统计软件进行统计学分析和处理，计量资料用　

（　±　ｊ表示，采用ｔ检验；计数资料用率表示，采用ｘ　检验。以Ｐ＜Ｏ．０５　

为差异具有统计学意义。　２结果　

２．１　２组新生儿脐带脱落的时间比较，见表１。　

表１　２组新生儿脐带脱落的时间比较　（ｄ，　）　

２．２　２组新生儿脐部感染发生情况比较，见表２。　

表２　２组新生儿脐部感染发生情况比较例（％）　

３讨论　３．１二次剪脐法的优点及注意事项新生儿二次剪脐法有效地　

阻断了脐带与脐带皮肤之间的血液循环，将基底部早期暴露于空　

气中，利于局部干燥，使锯齿样表面被薄层皮肤所覆盖，瘢痕形　

成，以促进脐部愈合　。新生儿二次剪脐法，不仅有效地缩短了脐　

带残端脱落的时问而且加快了脐部的愈合；同时也减少了新生儿　

脐炎的发生率；也为产妇及家属回家日常护理新生儿带来了方　

便。一般产妇（剖宫产儿住院６～７　ｄ，平产儿住院４～５　ｄ）出院回家　时，新生儿的脐部已经基本愈合。二次剪脐时除了要注意选择剪　

脐最佳时期，还要注意严格无菌操作，所用物品均应一人一份，物　品均应高温高压灭菌后使用，防止交叉感染。剪脐时要注意防止　

误伤脐轮。　３．２本组新生儿二次剪脐法脐部愈合的效果好通过对新生儿　二次剪脐的临床效果观察，发现二次剪脐法比传统护理法效果好，　

实验组在脐带脱落时间较对照组缩短，２组比较差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５），关于继发感染例数上也较对照组减少，２组感染率发生．晴　

况比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。二次剪脐法是以人为的干预　

方法来缩短脐带残端脱落的时间以及减少新生儿脐部感染的发　生率；对于预防新生儿脐炎有明显的临床效果，值得临床一线推　

广使用。对进行二次剪脐的新生儿进行了随访，发现二次剪脐后脐　

部恢复良好，并且无１例发生继发感染，产妇及家属满意。　

参考　文　献　１许花．新生儿二次断脐１００例护理分析『Ｊ】．河北北方学院学报，　

２０１１，２７（３）：９４－９６．　２薛秀梅，戚亚兰，陈金梅＿新生儿二次断脐的临床观察『Ｊ１．＇－３代护　

士（学术版），２００６，３：３４￣３６．　

３陈吉庆，吴升华．实用儿科诊疗规范［Ｍ】．南京：江苏科学技术出版