脑出血的ICU护理

脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。

避免各种刺激。

2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。

3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。

4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。

5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。

6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。

如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。

7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。

8.昏迷者按昏迷护理常规。

【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。

有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。

凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。

2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。

事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。

3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。

通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。

4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

脑出血的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征、心理状态。

2、评估头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。

3、有无合并消化道出血等症状。

二、护理措施1、紧急处理（1）平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧，保持安静，减少搬动，严格限制探视，明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。

（2）保持呼吸道通畅，予氧气吸入。

及时清除呕吐物和口鼻分泌物，注意观察其性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。

必要时予留置人工气道接呼吸机辅助呼吸，并做好相关护理。

（3）降低颅内压，控制脑水肿。

遵医嘱予以20%的甘露醇、呋塞米静脉注射，但应防止电解质紊乱。

（4）其他处理。

遵医嘱予以止血、改善脑代谢治疗，必要时行头部物理降温或人工冬眠，降低脑细胞的代谢，并做好相应的护理。

2、病情观察（1）密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每0.5-1小时1次。

如病情稳定可延长至每2-4小时1次，及时处理异常变化。

当收缩压超过200mmHg时可使用缓和的降压药物，如硝苯地平10毫克舌下含化，或呋塞米20-40毫克静脉推注，使血压缓降并略高于发病前的水平。

（2）准确记录24小时出入液量，保持水、电解质及酸碱平衡。

（3）注意观察分泌物性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。

3、饮食护理。

意识障碍者暂禁食，48小时后根据医嘱留置鼻饲管，给予低脂、高蛋白的流质。

4、预防护理（1）留置尿管，防止泌尿系感染。

（2）定时翻身，防止压疮及肺部感染。

（3）保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。

（4）加强安全管理，防止坠床、自伤、管道滑脱等意外发生。

5、药物护理（1）使用脱水药应注意用药的速度、量及间隔时间，并避免外渗。

（2）控制静脉补液量，避免加重脑水肿和发生水、电解质及酸碱平衡紊乱等并发症。

三、健康指导要点1、指导患者和家属了解本病的基本病因，主要危险因素，积极治疗原发病。

2、指导患者及家属脑出血后只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早配合康复治疗四、注意事项1、保持生活规律，大小便通畅。

一例丘脑出血患者的护理护理查房神经外一科张琴 2013.10.30一、病情简介患者官万珍，女性，53岁，以“突发意识障碍3小时”于2013-10-26入ICU。

患者家属发现患者3小时前在家劳作时突发头晕头痛，并站立不稳，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，查颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。

入院查体：神志浅昏迷状，双侧瞳孔 2mm ，光反应均迟钝，ＧＣＳ评分８分，四肢未见自主活动，痛刺激３级，右侧肌张力增高，双侧呼吸音粗。

T:38 ℃，P:97次/分，率齐，BP:205/110mmhg。

腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。

辅助检查：颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。

既往史：既往体健，否认有“冠心病”、“糖尿病”病史，否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”。

预防接种不详。

诊疗计划：1.予特级护理，监测生命体征。

2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。

3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ１２h 静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜。

4.患者烦躁不安，加强床旁监护。

5.患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织。

6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠视血压值调节。

患者于入院当晚立即行了“脑室钻孔引流术”，术后予止血、抗感染等对症治疗。

二、专科概述（1）定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。

占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。

主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。

（2）病因：大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。

其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

中国城乡企业卫生２０１５年１０月第５期（总第１６９期）　・临床护理・　

脑出血患者ＩＣＵ谵妄发生的原因及护理对策　于倩　天津市环湖医院神经外科七病区，天津　３０００６０　

摘要：目的探讨神经外科ＩＣＵ脑出血患者并发谵妄的危险因素及护理对策。方法总结阐述针对性护理对策对２０１２　年３月一２０１４年６月人住天津市环湖医院神经外科ＩＣＵ的２３６例脑出血患者并发谵妄的影响。结果进入本研究的　２３６例脑出血患者，其中７３例发生ＩＣＵ谵妄，发生率为３０．９％与文献报道发生率比，处于较低水平。结论神经外科脑　出血患者ＩＣＵ谵妄发生率高，影响因素主要为年龄、是否有肢体活动障碍、头痛情况、睡眠情况、ＩＣＵ住院时间。采取针　对性强的护理对策，并加强与患者的交流及心理疏导，有助于预防和减少脑出血患者ＩＣＵ谵妄的发生或促进转归。　关键词：ＩＣＵ；谵妄；原因；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３—５０５２（２０１５）０５—１９０—０３　ＤＯＩ：１０．１６２８６／ｊ．１００３—５０５２．２０１５．０５．０８９　

Ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＹＵｑｉａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ｗａｒｄ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｈｕａｎｈｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００６０，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ　ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ＩＣＵ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａ—　ＳＨＦｅＳ　ｏｆ　Ｍａｒｃｈ　２０１２——２０１４　Ｊｕｎｅ　ｏｃｃｕｐａｎｃｙ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｈｕａｎｈｕ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ＩＣＵ　２３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｅｒｅ——　ｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　２３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，７３　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＩＣＵ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ．ｒａｔｅｓ　ｆｏｒ　３０．９％ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ａ　ｌｏｗ　ｌｅｖｅ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｎｅｕｒｏ—　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＩＣＵ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈ，ｍａｉｎ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｍｙ　ａｇｅ，　ｌｉｍｂ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｈｅａｄａｃｈｅ，ｓｌｅｅｐ，ＩＣＵ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ．Ｔａｋｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｇａｉｎｓｔ　ｔｈｅ　ｓｔｒｏｎｇ，　ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｅｒｓｕａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＩＣＵ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｒ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＩＣＵ；Ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｃａｕｓｅｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　

脑出血护理常规 -
1.急性期绝对卧床体息4～6周，抬高床头l5～30度．减少不必要的搬动。

2.保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧或侧卧位·取下假牙开放气道．及时吸痰，清除口鼻分泌物。

给予氧气吸人，氧流量2-3 L/分。

3.躁动者用约束带约束，使用护栏。

4.监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况，如出现意识加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一倒瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深而慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损坏；如呕吐咖啡样液体或解柏油样便则提示消化道出血。

5.健侧输液，按时快速使用脱水剂．注意监测水、电解质及肾功能。

6.危重病人禁食24～48小时，进食困难者给予鼻饲流质。

7.急性期保持瘫痪肢体处于良姿位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进行康复训练。

如健手梳发，头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理．要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次；捏挤患手．患手置于胸前，用健手拇指、食指沿患侧各手习两边由远端向近端捏挤，井在手指近端根部紧压20秒。

每个手指l 复5次。

环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、跷腿摆髋等。

8.指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。