浅析晚期肿瘤患者的临终关怀护理

・临床护理・　

浅析晚期肿瘤患者的临终关怀护理　

郑香琴　

（浙江杭州第四医院杭州肿瘤医院，浙江杭州３１０００２）　２０１０年１２月第４８卷第３４期　

［摘要】目的探讨临终关怀护理对完全肿瘤患者生命质量的意义。方法对本院收治的４５例晚期肿瘤患者实施基础护理、　

肿瘤护理及心理护理，同时一刨造良好的就医环境，积极指导家属的护理方法。结果患者的身心获得了最佳的护理，人的尊　

严得到了最大程度的尊重，家属一致反映临终关怀护理减轻了患者及家属的痛苦。结论临终关怀护理体现了医学人道主　义精神，使患者的身心病痛得以缓解，生命尊严得以维护。　

［关键词】晚期肿瘤；临终关怀；护理　【中图分类号】Ｒ４７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３４—８４—０１　

晚期肿瘤的临终关怀护理是对生存时间有限（６个月或更　

少）的患者，采取适当的基础护理、心理护理及肿瘤护理方法，以　

减轻患者的肿瘤及全身症状、延缓疾病发展、排解患者精神恐惧　

和心理问题、提高患者的生命质量为目的的医疗护理。随着我国　

步人老龄化社会，临终关怀越来越引起社会的关注。笔者对本院　

２０１０年１—７月期间收治的４５例晚期肿瘤患者的临终关怀护理　

效果进行了观察和分析，现报告如下。　

１　临床资料　

本院２０１０年１—７月期间收治的４５例晚期肿瘤患者，其中　

男２３例，女２２例，年龄２５～９２岁，平均年龄５８．５岁。肿瘤的种　

类为鼻咽癌２例，胃癌５例，淋巴癌７例，肠癌６例，皮肤癌１　

例，肝癌８例，卵巢癌２例，胰腺癌１例，肺癌９例，脑胶质瘤１　

例，乳腺癌３例。　

２晚期肿瘤患者的临床表现　

２．１患者的心理表现　

患者因晚期肿瘤恶化而处于临终阶段时，常表现为以下五　个心理变化期。初期通常为心理否认期，这时患者往往不愿承认　

自己病情的严重，否认自己生命之火将息，总希望有治疗的奇迹　

出现以拯救生命；当患者得知病情已无可挽救将面临死亡时，就　

进入了临终恐惧期，表现为焦虑、恐惧、消极、躁怒等情绪；在协　议期，患者意识到生命将终，常会为延长生命而做很多许诺；当　

患者认识到承诺无效时，就会陷入忧郁、痛苦、悲伤的忧郁期，甚　

至会拒绝亲友的探访；当确信死亡已无可避免，随时会降临时，　

情绪反而能够平静下来，此时即临终接受期，患者多表现为对亲　

人的眷恋与牵挂。　

２．２患者的生理表现　

晚期肿瘤患者通常具有以下四种症状，其一是发热；其二是　

恶病质，晚期肿瘤本身产生的毒性物质会引起患者胃肠道功能　

紊乱，出现恶心、呕吐、发热、食欲下降，导致患者极度消瘦、精神　

萎糜、体力虚衰；其三是疼痛，疼痛是晚期肿瘤患者最常见的伴　

发症状；其四是恶性腔内积液，主要发生部位是胸腹腔、腹膜腔、　心包腔等　。　

８４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２．３患者的需求表现　

晚期肿瘤患者临终前会有各种需求，在病痛方面，病程长的　患者因长期处于身体病痛的折磨下，因此常拒绝抢救，希望尽早结　

束痛苦。在心理方面，患者Ｉｆ缶终前更依恋亲人，更需要也更希望得　

到亲人的关怀和安慰，希望亲人为其争取最先进的医疗技术以延　

长生命。在环境方面，患者需要整洁、安静、舒适的病房环境。　

３晚期肿瘤患者临终关怀护理原则及方法措施　

３．１原则　

以对症处理和护理照顾为原则，以维护和支持患者个人尊　严和权利为原则，以提高患者生命质量为原则　。　

３．２方法和措施　

３．２．１心理护理方法晚期肿瘤患者是一个特殊的患者群体，　面对无法避免的死亡，患者的心理常常极为敏感、焦虑，对人　

格、尊严、亲情倍加珍视，对护士的态度更为注目。因此，护理人　

员更需要给予特殊的心理护理。护理人员需以爱心、耐心、细心　

与患者及家属建立良好的护患关系，在与患者沟通时以发自内　

心的柔和语言安慰患者，像亲人一样关心和问候病人。耐心倾　

听患者内心的痛苦，鼓励患者说出自己的焦虑与恐惧，及时给　

予适当的解释和引导，使其尽早摆脱紧张、焦躁的心理状态。临　

终关怀护理人员是否具备高尚的道德品质、高超的护理技术、　

和蔼可亲的态度都会直接影响着患者的情绪，影响患者的生命　质量。　

３．２．２基础护理方法对晚期肿瘤患者除了要关注其心理状　

态，还要做基础护理工作。应帮助患者勤翻身，多拍背，鼓励患者　

做力所能及的活动，以预防肺部感染、褥疮及其他晚期肿瘤并发　

症。对于食欲不振的患者，护理人员需与家属共同商量调整患者　

的饮食，无需平衡饮食结构，应在满足患者的热量需要的前提　

下，尽量给予患者喜欢的食物。多数患者都会因摄入食物和运动　

较少而发生便秘，可指导多饮水，规律如厕以缓解便秘。　

３．２．３疾病护理方法护理人员应配合医生较好地完成各种治　

疗和护理工作，按要求如实填写护理记录及病情、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ的　

变化。晚期肿瘤患者最大痛苦的来源是疾病带来的疼痛。护理人　

员需根据患者的临床反应进行疼痛分级，掌握各种常用药的剂　（下转第８６页）

　・医学影像・　一　

肠管的旋转运动和系膜的附着固定发生障碍，导致肠道位置异　

常、肠系膜游离＿１１。由于Ｌａｄｄ韧带压迫致使十二指肠、小肠系膜　

根部严重缩短，固定不良，巾肠极易围绕肠系膜上动脉发生顺时　

针扭转。临床上多数患者出现呕吐症状，尤其是一岁以内的患　

者，部分患者伴有中肠扭转。但部分患者出现症状较晚，可以表　

现为慢性腹痛和消化道不全性梗阻症状。　

常规ｘ线检查可能出现消化道不全梗阻的表现；该病在临　

床上缺乏特异性症状，腹部ｘ线平片可以表现为积气的空回肠　

换位征象，平片对该病的诊断无特异性。上消化道造影检查对肠　

旋转不良有较大的诊断价值［２１，：不仅有利于排除其他引起小儿呕　吐的疾病，而且在检查过程可以观察十二指肠扭曲形态和走行，　

一般上消化道造影可以显示十二指肠水平部扭曲并反向走行和　十二指肠梗阻的有无，空肠、回肠分布于腹部脊柱右侧，回盲部　

位于脊柱左侧，【＝旦Ｉ肠末段经右下腹部向左下腹走行，追踪观察回　

盲部位置可以明确诊断，并为进一步做相关检查和手术治疗提　

供可靠的信息。但在临床上对于部分患者由于回盲部位置显示　

不清晰，可以采取钡剂灌肠检查，而且同时可以观察升结肠和降　

结肠的走行和分布，有无合并肠扭转和其余并发症。但钡剂灌肠　

对诊断肠旋转不良价值有限，必须和上消化道造影、超声和ＣＴ　

相结合。ＺｉｓｓｉｎＩ３１等报道腹部ＣＴ在发现肠旋转不良中有重要作　

用，ＣＴ可用于观察肠系膜根部的螺旋状环绕和肠系膜上静脉和　

动脉的位置关系，判断小肠和结肠的位置，同时可以判断伴随的　

内脏先天畸形，如十二指肠前门静脉、多脾和无脾综合征［４１、下腔　静脉的异位等，为临床上手术实施前设计提供可靠的信息。彩色　

多普勒在肠旋转不良中主要用于观察肠系膜上动脉和静脉的相　

对位置，可以发现腹部肿块，ＣＤＦＩ还可以显示肿块周围扭转的血　

管，此时对于十二指肠梗阻合并中肠扭转的判断具有重要价值，　

简便和无害是其重要的优点。Ｄｕｆｏｍｘａ等采用前瞻ｆ生研究发现，肠　

系膜动静脉位置正常并不能排除肠旋转不良。由于受肠道气体　

的干扰，超声观察肠系膜动静脉受到一定的限制，同时由于肠系　

膜血管的解剖变异等因素的影响，对肠旋转的诊断有一定的限　

制。因此单纯彩色多普勒对该病的诊断有一定的局限性，必须结　

（上接第８４页）　２０１０年ｌ２月第４８卷第３４期　

合消化道造影和ＣＴ检查。但ｃａｓｓａ　等报道，产前超声检查时如　

发现胃的位置异常，对肠旋转异常的诊断有一定提示作用。血管　

造影对于肠系膜上动脉异常和畸形血管的显示有一定的价值，　由于其高昂的费用和侵人性，一般不作为常规检查。　

综合各种影像学检查的优势并结合我院和文献报道病例资　

料的回顾，目前对于肠旋转不良患者，临床上出现呕吐和不全性　

肠梗阻症状，或发现反复发作腹部疼痛不适的可疑病例，应首选　

上消化道造影；对于回盲部显示欠清晰的病例宜行钡剂灌肠，有　

利于准确显示整个消化道的分布；ＣＴ可以显示肠系膜血管和肠　

系膜、肠管分布状况，为手术提供更为详细的信息，彩色多普勒　

也可对该病患者诊断提供一定的信息，彩色多普勒和ＣＴ是消化　道造影的有益补充，但不能作为该病确诊的手段。早期合理的利　

用影像检查手段，有利于对肠旋转不良的即时诊治，对肠缺血、　

中肠扭转等并发症预防及采取及时的治疗措施。　

［参考文献】　

［１］李正，王慧贞，吉士俊．实用小儿外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

２００１：６８１—６８６．　［２］王琪，郭万亮，周珉．儿童肠旋转不良伴中肠扭转影像分析『Ｊ１．江苏　医药，２００８，３４（７）：７５１—７５２．　

［３］Ｚｉｓｓｉｎ　Ｒ，Ｒａｔｈａｕｓ　Ｖ，Ｏｓｃａｄｅｈｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｍｔａｔｉｏｎ　ａｓ　ａｎ　

ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ　ｆｉｎｄ　ｉｕｇ　ｏｎ　ＣＴ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｌ　Ｊ１．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９９，２４（３）：　５５０—５５５．　

［４］Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｒ，Ｄｉｔｃｈｆｉｅｌｄ　Ｊ，Ｈｕｔｓｏｎ　Ｍ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ　ｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｐｏｌｙｓｐｌｅｎｉａ　ａｎｄ　ａｓｐｌｅｎｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］＿Ｐｅｄｌａｒ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９８，２８（２）：　３０３—３０６．　

［５］Ｄｕｆｏｕｒ　Ｄ，Ｄｅｌａｅｔ　ＭＨ，Ｄａｓｓｏｎｖｉｌｌｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｄｇｕｔ　ｍａｌｒｏｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒｅ一　】ｉａｈｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９２，２２（１）：２１－２３．　

［６】Ｃａｓｓａｒｔ　Ｍ，Ｍａｓｓｅｚ　Ａ，Ｌｉｎｇｉｅｒ　Ｐ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　

ｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ａｓ　ａ　ｆｅａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｒｏｔａｔｉｏｎ叨．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００６，３６（２）：３５８－３６０．　（收稿日期：２０１０—０９—０７）　

量、作用和毒副作用，定时注射止痛剂及其他药物，尽量减少患　

者的痛苦。临终关怀护理应采取整体护理方法，临终患者的病情　

瞬息万变，多数患者的身体都插有输液管、鼻导管、引流管、导尿　

管及其他监测管等多个导管，给护理造成了较大难度。因此，需　

安排责任护士或专人看护，以便严密观察病情变化并及时采取　

各种治疗措施。　

３．２．４临终关怀患者家属的护理晚期肿瘤患者的家属不仅要　

承担照顾患者的压力，同时还要承受心理、生理、经济和社会压　

力。因此，护理人员不仅要指导家属对患者给予心理安慰、生活　

照顾的方法，同样也要引导家属正确面对患者的死亡，使其能顺　

利渡过沮丧期，以尽快恢复正常的生活。　

８６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　４结语　

通过对４５例晚期肿瘤患者的临终关怀护理效果的观察和　

研究，我们深深体会到有效的临终关怀护理能提高晚期肿瘤患　

者的生命质量，具有神圣的医学人道主义价值。　

【参考文献】　

［１】赵益明．晚期肿瘤病人临终关　及护理［ＪＪ．全科护理，２０１０，８（４Ｂ）：９６５．　［２］周淑丽，董重阳．护理干预对改善晚期癌症患者生存质量的影响研究叨．　中国现代医生，２０１０，４８（６）：９８—９９．