经皮冠状动脉介入治疗患者药物治疗的观察与护理

医学创新２０１０年７月　第７卷第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎａ　』　Ｙ：　：Ｚ　：　！　

经皮冠状动脉介入治疗患者药物治疗的　观察与护理　张晓菊　田明顺秦爱玲缑蔚　・１３１・　・护理园地・　

【摘要】　目的探讨经皮冠状动脉介入治疗患者药物治疗的规范问题。方法随机抽取干预组６Ｏ例和对照　组６ｏ例，干预组给予定期随访、健康教育、指导用药。结果护理干预组患者在心理接受能力、戒烟限酒、规范用药　方面明显优于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通过护理干预经皮冠状动脉介入治疗患　者更能完善、规范的用药，对临床治疗具有重要意义。　【关键词】患者；护理干预；药物治疗　随着冠心病患者的增多，经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）　的患者亦愈来愈多，许多患者对其药物应用不重视，认为做　了手术就解决了问题，往往在手术后一段不能完善、规范的　进行药物治疗，以致影响ＰＣＩ的疗效及患者的生存质量。下　面是笔者对ＰＣＩ患者药物治疗的调查分析与护理体会。　、　１资料与方法　１．１一般资料抽取２００８年７月～２００９年６月行ＰＣＩ手术　的患者１２０例，其中护理干预组６０例与对照组６０例，护理干　预组男５２例，女８例，年龄４０～８２岁，平均６１岁；对照组，男　５０例，女１０例，年龄４２～８２岁，平均６２岁。　１．２方法两组患者行ＰＣＩ手术均进行正规、完善的药物　治疗至出院，并对其进行跟踪随访，出院后按出院指导用药，　护理干预组给予定期随访督促、健康教育、指导用药。　２结果　随访组在心理接受能力、戒烟限酒、规范用药方面明显　优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见　表１。　表１两组结果比较ｎ（％）　

３护理　３．１《经皮冠状动脉介入治疗指南（２００９）》明确指出，规范　的药物治疗尤其是抗『ｌ１Ｌ小板和抗凝治疗在术前、术中及术后　的应用，对保证ＰＣＩ操作的成功、减少并发症和不良事件有　重要意义　。但在临床治疗中，患者往往出于各种原因不能　规范治疗，甚至中途停药。从表中可以看出：患者在接受治　作者单位：４５３０００河南省新乡市第四人民医院　通讯作者：张晓菊　疗能力方面，护理干预组通过宣传教育、督促、随访，１００％能　从心理上接受规范的药物治疗，而对照组仅占８３．３％。究其　原因可能与下列因素有关：一些患者在认识上存在误区，认　为手术解决了心脏问题临床症状得到改善后，缺乏对ＰＣＩ手　术用药的重要性的了解，认为没必要长时间服药；中青年患　者由于Ｔ作、应酬多不能按时服药；一部分患者由于收入低　而出于经济方面的考虑缩短治疗时间；还有相当一部分患者　除了抗血小板与抗凝治疗外，还要进行抗高血压、调脂和糖　尿病的治疗，即ＰＣＩ术后的二级预防药物治疗　，诸多的药　物使患者丧失自我效能的判断　Ｊ。　３．２针对患者不能规范用药的原因，通过护理干预后５８例　能规范用药占９６．６％，而对照组仅为４８例占８０％。显然一　些ＰＣＩ患者必须通过护理干预才能完善、规范的用药，所以　应加强对患者的教育，提高患者对抗血小板治疗的依从性，　确保ＰＣＩ后１００％的患者终身服用抗血小板药物，改善患者　的预后　Ｊ。同时帮助患者取得良好的社会支持环境，提高自　我效能的判断能力　Ｊ。　３．３另外，在药物治疗的影响因素方面，戒烟限酒是ＰＣＩ患　者药物治疗中不可忽视的内容，尤以中青年患者居多。现代　临床和研究证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担，大量　乙醇能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障　碍　Ｊ。而吸烟可增加异前列烷的生成和减弱阿司匹林对血　小板聚集的抑制作用　Ｊ。所以，规范用药不能忽视患者的戒　烟和限酒问题，对进行ＰＣＩ的患者要适时的进行健康教育，　提高患者对抗血小板治疗机戒烟限酒的顺应性，使其合理膳　食、适量运动，转变生活方式，保持心理平衡，完善、规范的进　行药物治疗，积极给予冠心病的二级预防，以减少急性心血　管事件的发生，从而改善患者的长期预后，提高其生活质量。　从表中可以看出，由于受环境及个人因素的影响，还有相当　一部分冠心病患者不能戒烟限酒，而对照组则更高。所以，　

还要在这些方面加大宣传教育力度，让患者从根本上理解其　・ｌ３２・　医堂剑堑　笙　箜！卷第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉ０ｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕ１ｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２１　重要性，向健康的生活方式转化，以提高药物治疗的效果。　总之，ＰＣＩ患者由于受其诸多因素的影响还不能１００％　完善、规范的进行药物治疗，还需要进行护理干预，提高患者　对ＰＣＩ药物治疗重要意义的理解，重视药物治疗方案，帮助、　指导患者进行完善、规范的药物治疗，减少心脏事件及并发　症的发生，以达到ＰＣＩ预期效果和改善患者长期预后。　参考文献　［１］韩雅玲，徐凯．经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗．中国介入心　脏病学杂志，２００９，７５（４）：２３８—２３９．　［２］张红，赵庆华．冠脉支架内支架置人后患者健康行为影响因素的　调查研究．中华护理杂志，２００８，４３（６）：５１３—５１５．　［３］徐岩，徐予，朱中玉，等．预测冠心病患者冠状动脉介入术后长期　效果的预测因素．Ｉ　床心血管病杂志，２００９，１９５（９）：６７７—６７９．　［４］林楠，李清贤，孙景芝，等．中青年冠心病患者危险因素经皮　冠状动脉介入治疗及特点．１晦床心血管病杂志，２００９．１９５　（９）：７１２—７１５．　［５］杨鲲，刘文娴，马琛明，等．冠心病患者阿司匹林抵抗及其影响因　素．中国介人心脏病学杂志，２００９，７５（４）：２０３—２０７．　（收稿日期：２０１０—０３—１６）　（本文编辑：段淑娟）　

无痛胃镜检查的整体护理实践　陈红梅　【关键词】无痛胃镜；检查；整体护理　随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物一心理一　社会医学模式的转变，护理观念已经从以疾病为中心向以患　者为中心的方向转变。整体护理已经成为国际护理专业的　发展方向。运用科学的护理方法，对患者的身心状况做出全　面的评估，制定出切实可行的护理措施，为患者提供卓越的　护理服务。无痛胃镜诊疗是在检查时适当应用镇静麻醉药　物使患者处于短暂的睡眠状态下完成，整个过程患者无痛　苦，对诊疗过程无记忆，提高了胃镜检查时患者的耐受性，降　低了应激反应，增加了安全性，从而扩大了胃镜诊疗的适　应证。　笔者所在医院２００６年１１月至今做无痛胃镜５１６例，男　２３２例，女２８４例，年龄２～７８岁。对此类患者实施整体护　理，取得了满意的效果，现将具体情况介绍如下。　１检查方法　奥林巴斯ＧＩＦ—Ｈ２６０、ＧＩＦ—Ｖ、简易麻醉机、心电监护　仪、抢救药品及器械。　２临床整体护理　２．１诊疗前的准备认真查对患者的姓名、性别、年龄，观　察了解其一般情况，如面容、精神状态、体形、步态等，着重了　解患者以下几方面情况：（１）有无特殊病史，如高血压、心脏　病、糖尿病、哮喘、慢性支气管炎及是否安装起搏器等，５０岁　以上的患者需作心电图检查；（２）询问有无鼻塞、流涕、咳嗽、　咳痰等；（３）是否禁食１０　ｈ，禁饮６　ｈ以上，并保证空腹状态；　（４）是否怀孕及哺乳期；（５）患者是否有药物过敏史，特别是　作者单位：５６２４００贵州省黔西南州人民医院　通讯作者：陈红梅　镇静药物过敏史；（６）有无严重鼾症；（７）有手术史患者，应详　细了解其手术时间、手术、术后恢复情况；（８）是否已在外院　做过相关检查，如ｘ线检查等。　２．２术前心理护理接受无痛胃镜检查术的患者，会有疑　虑和恐惧感，因此，接诊时态度要和蔼，语气要亲切得体，耐　心向患者介绍术前准备，操作步骤，诊疗技术的安全性，舒适　性及已成功的若干病例，消除患者的紧张恐惧心理，树立信　任与安全感。护士应根据不同的患者的心理特点，与患者进　行有效沟通，使患者增加战胜疾病的信心和力量，完成心理　护理后，请患者或其委托代理人或监护人签署无痛胃镜检查　术的知情同意书。　２．３诊疗术中的护理　２．３．１　输液准备　护士陪护患者进入检查室后，再次询问　其有无进食、感冒、过敏史和特殊的要求，为患者测量体重，　监测心率、指脉氧饱和度和血压，建立静脉通道时，尽可能减　少穿刺中的疼痛刺激带给患者的不适。对于患儿可通过哄、　抱等亲密接触使患儿消除恐惧心理，并对其进行表扬、鼓励，　从而与患儿建立良好的关系。对于老年患者，护士在交流时　要注意礼貌称谓与谈话的语调和语气，使其达到心理舒适。　注意为患者保暖，冬季可以用热水袋、盖毛毯。询问患者有　无假牙，活动假牙需取下并妥善保管，戴眼镜患者需为其取　下眼镜妥善保管。　２．３．２操作中护理将患者扶上检查床后，协助患者取左　侧卧位，左腿伸直，右腿弯曲，确保患者感觉舒适，监测血氧　饱和度、心率、血压，持续低流量吸氧。嘱患者张口，咬住口　

圈，由护士固定好口圈及患者头部，将患者头稍后仰，以保持