(精选课件)麦默通乳腺疾病微创手术简介PPT幻灯片

5mm的切口 ▪ 切口选择注意事项： ▪ 1、尽量隐蔽，可选择在腋中线、乳腺下缘、乳晕
区等隐蔽处。 ▪ 2、穿刺针道尽量短。 ▪ 3、避免损伤主乳管。 ▪ 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。
▪ 旋切
在超声引导下将麦默通 旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确 认肿物在切槽上，逐刀将其 切除至B超显示原肿块影像 学改变消失
头完好。
6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行 扩张，保证进针顺利。
7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮 肤。
8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部
加压包扎，避免出血。
10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。
( 3) 费用低
BARD活检装置
可重复使用的弹簧发射的活检装置
操作方法：
徒手 超声引导 X线立体定位下
操作步骤：
病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计
取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高 速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套 针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌 纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖 并加压止血，操作完毕。
▪ 禁忌症
▪ 凝血功能异常者 ▪ 患乳有假体放置者 ▪ 乳腺血管瘤
相对禁忌症 ▪ 月经期 ▪ 孕妇
▪ 优势
▪ 可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及 的肿物；
▪ 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； ▪ 手术区无疤痕，美容效果好； ▪ 安全性高，术后恢复快。
▪ 不足：

乳腺科新技术
现状分析
1、随着高分辨率的彩超广泛用于乳腺检查 后，临床触诊阴性的乳腺微小肿块的检出越
来越多，对乳腺微小肿块的定性诊断和切除
已经成为乳腺外科的新难题。
2、开放性手术是既往临床触诊阴性的乳腺 病灶活检常用的方法，然而手术结果90％诊 断为良性病变，且不能保证定位切除成功， 开放性手术切除还有操作损伤较大，手术疤
实施本项目具备的条件
人员：霍彦平主任医师、高峰主任医师、吕晶副主任医师、
谢竞主治医师、崔利民主治医师（均在岗）


物资：不需要 设备：麦黙通乳腺活检系统及彩超机已购置 试剂：不需要 收费编码：一次性麦黙通旋切针 33160100223
手术费 3316010021 彩超定位费 220302012
性（肿块长径约0.5-1.5cm），彩色多普勒 超声图像特点：所有的肿块均为低回声，有 或无血流信号。术前各项检查无绝对手术禁 忌症。
2.手术方法：对于临床触诊阴性的肿块，术前彩超先 行肿块体表定位，确定穿刺口位置。局部浸润麻醉或 静脉全麻成功后，在穿刺点处用尖刀切开皮肤约 0.3cm，置入麦默通旋切探针，在超声引导下将针槽 置于肿块正下方，沿不同方向旋切数针(1次可旋切长 1.8～2.0 cm、直径0.3～0.5 cm 的组织)，同时超 声下观察肿块与针槽的位置关系，及时调整旋切角度 与深度，直至肿块完全切除。旋切过程中可用真空负 压抽吸清除局部积血。手术结束后，穿刺点皮肤小切 口用创可贴粘合，肿块残腔局部压迫20 min，绷带 加压包扎。
全年预期开展例数
本年度计划开展该手术100例， 预期本年度该项新技术可创收80 ～100万元。
谢 谢！
痕影响美容学效果等缺点，给患者身心带来

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症状与体征
片块型：厚薄不等的片块状，圆盘状或长 圆型，数目不一，中等硬度，有韧性，边 界清，活动度好。
结节型：结节状，形状不规则，边界欠清， 质地中等或偏硬，活动度好，表面呈米粒 或砂粒样结节。
混合型：有结节、条索、片状、砂粒样多 种形态肿块混合存在。
弥漫性：肿块超过乳腺３个象限以上者。
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病情轻重分级
轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双 侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状 而范围小，或呈条索状物，较软，局限于 一个象限。
中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛， 胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状， 累及双乳，但范围在两个象限。
重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显， 肿块大，多发囊性结节，累及双乳，范围 在两个象限以上。
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特点：乳房肿块疼痛，大小不等，形态不 一，边界不清，质地不硬，活动度好，与 月经周期和情志变化相关。
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二、中医病因病机
目前对本病之成因尚在探讨之中，主要有以下 几种观主点： (1) 肝郁气滞论：肝主疏泄，肝宜调达。肝经气郁， 气血周流失度，气血凝滞结聚成块。肝为刚脏，体 阴而用阳，宜升发而疏散，肝气既恶抑郁，也忌过 亢。因情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精 神刺激，急躁恼怒，均可导致肝气郁滞，疏泄失司， 则可引起本病。
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辅助检查
乳腺的磁共振、CT检查。
目前认为乳腺的B超检查+磁共振检 查是较为理想的检查配置，它既可以 满足临床诊断的需要，又不会对病人 产生明显的不良反应。
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辅助检查
（4）阳明胃热论：乳房属胃，是足阳明胃经循行之 地，阳明经为多气多血之经。妇女多气郁，气郁 日久，则可化热化火，阳明內热可致气血搏结不 暢，而致痰瘀互结，停滞乳房，即成乳癖。

预防残留
B超检查与手法触摸相结合
其他乳房肿块的完全切除






大肿块 小肿块 浅表肿块 贴近肌肉较深肿块 囊肿 有分隔肿块 乳管内乳头状瘤 伴假体 脂肪瘤 恶性肿瘤
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大肿块正面
侧面
进针
术中
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小肿块进针
小肿块术后
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浅表肿块术前
浅表肿块进针
切除后无残留侧面
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我们就开展B超导引及X线立体定位 Mammotome真空辅助旋切活检手术在乳腺 癌诊治中的价值作一初步探讨。
乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率占第一位。 乳腺癌的预后绝大程度上取决于早期诊断 与治疗。 除在全社会开展普查以外，选择一种准确 的定位、定性方法对指导乳腺疾病的治疗 尤其重要。 对影像学诊断可疑的乳腺病灶，必须进行 活检，以获得明确的病例组织学诊断。
Mammotome对乳腺肿块 诊断与治疗的临床意义

乳房肿块 发病率高 检出率高 诊断：活检病理（金标准）

1995年，FDA批准麦默通用于乳腺病变的活检和治疗。 2002年Fine等描述运用一种经改良可连续获取组织标本的 真空辅助活检系统——Mammotome活检系统。 它能够为病理组织学诊断提供足够的组织样本，在欧美得 到迅速开展。现在美国每年应用真空辅助活检手术数量约 为384000台。全球已有3511266例患者接受了麦默通乳房 活检系统检查。
标本重量 17-20mg 标本长度 16mm
操作方法 X线立体定位Mammotome微创活检方法 定位：病人取俯卧位，正位X线摄片，确定 病灶位置，正负15°摄片，计算X、Y、Z 三维值，Mammotome活检系统弹射，再次 正负15°摄片， Mammotome活检系统进 行取样。