从中医及社会、心理角度看抑郁症成因与治疗
房山海
一、普遍存在的抑郁现象
现代人因社会快节奏生活、各种压力以及自身的因素导致心情不爽，嘴边常讲的词：烦，郁闷，我抑郁了，等等。抑郁已经成为现代社会的一种常见现象---压抑了自己的情绪，郁怒不得发作，情绪表达不畅或阻隔，据不完全调查，近80%的人，在一生中不同时期、不同环境中表现过抑郁现象，只是大部分人通过自我调节得以缓解，但由于环境、自身等原因，自我调节能力差，发展到一定程度，比如出现持续的情绪低落---总是闷闷不乐；懒得思维（或思维迟钝）；懒得说话或行动，并伴有兴趣减少、失眠、食欲差，女性月经不调，男性性欲减退等现象，可能已经有抑郁症的症状了。可以找专业机构进行确诊。以下是一些表现自己对照看看，如果有其中的三项，就要到相关机构咨询或辅导了。
1. 抑郁心境。这是抑郁者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。
2. 快感缺失。对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。
3. 无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。
4. 睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁者睡眠过多，称为"多睡性抑郁"。
5. 食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数有食欲增强的现象。
6. 躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化
不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。
7. 自我评价低。轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。
8. 自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。
9. 其它。老年抑郁者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。
抑郁症是一全球性的精神卫生问题，其病因很复杂。按起病原因可将抑郁分为原发性和继发性。
继发性（或体内性）抑郁指有明显原因，如继发于躯体疾病、药物（如皮质激素），抑郁是有些疾病或药物作用的直接后果。
原发性抑郁一般查不出明确原因，故又称不同源性抑郁，是精神病学中研究的重点。虽然原发性抑郁症的确切病因至今并未彻底阐明，但目前大多认为，抑郁症的发生，是生化、遗传和社会环境还有人的个性因素之间相互作用的结果。
二，从中医看抑郁症是一种情志病
1，抑郁症是一种以持久的心境抑郁症状为主要表现的疾病,中医属情志病范畴,见于古医籍中癫狂、脏躁、百合病、郁证、惊悸、怔忡、头痛、奔豚气、不寐、卑惵等病中,现临床多按"郁证(郁病)"诊治.古代郁证多指以五脏气血郁滞为主的一类病证,概念范围较广.自明清以来,主要指与情志过极、肝气不舒有关的疾病,<景岳全书·郁证>称之为因郁而病,论述了怒郁、思郁、忧郁3种郁证。最早抑郁病例见《左传》：楚国子重讨伐吴国，因丧失军队、土地和大夫，楚国人怪罪子重，使子重内心忧恚，抑郁而病，患“心疾”而亡的事情。古人已经注意到环境中的不良事件可引发情绪波动，而情绪波动、忧郁恚闷对人体的身心健康十分有害，重则可导致死亡。
2，中医的五行说：中医将人的五脏按金、木、水、火、土分五行，五行之间相生相克。土生金，金生水，水生木，木生火，火生土。金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。肝属木，木喜欢舒达，压抑过多过
久就受伤。从发病季节性看也印证中医学说：中医学十分强调方位、四时节气、天干与人体腑脏功能、疾病发生的关系，注重天人合一，天人相应。春天，东方、甲乙、属木，属肝，色为青色；夏天，南方、丙丁、属火，属心，色为红色；长夏，中央、戊己，属土，属脾，色为黄色；秋天，西方、庚辛，属金，属肺，色为白色；冬天，北方、壬癸，属水，属肾，色为黑色。
3，春天是预防抑郁症最好的季节
秋天属金，金克木，不利于肝，肝主情志的，所以易患情志疾病，一般来讲秋天易患抑郁症等情志疾病。Winzenrid1965年报道1345例抑郁症病人的发病高峰是9-10月，9月10月正是秋季，和中医的四时与腑脏理论一致。国内杨海东报告，抑郁症发作高峰是秋冬季，谭友果报道，抑郁症发作高峰在秋季。但是预防却在春季，春天属木，木枝条喜欢舒展春季，应让自己的情绪得以抒发，到大自然享受青色，以养肝气，在心理老师的陪伴下，健康的抒发自己的情绪利于养肝气。
4，抑郁症起病于肝，牵累五脏。中医认为抑郁最早是内心有郁怒，黄帝内经：怒伤肝。
•肝气郁结，肝失疏泻，气滞痰凝，木生火能力减弱，变为心气弱，做什么事没有心气，也高兴不起来。
•肝主脾胃运化，肝气不宣必定伤及脾脏（木克土）。
•脾主升清降浊。脾失健运，易生湿热，胃口不好，食欲渐差。
•饮食差，土不能滋养金（肺），因而金（肺）生水能力减弱，表现为肾虚。从肝气郁结，使心、脾、肺、肾五脏皆受损。
5，中药治疗，基于以上原理，中医治疗原则是：疏肝理气，健脾和胃、滋养肝肾，安心宁神。这些治疗确实能解决了一些生理症状，如，失眠，食少，心烦等，但是抑郁症的思维模式没有改变，还会复发，因此要有必要的心理辅导。
从心理学社会学研究角度研究抑郁症的成因来看。心理辅导是抑郁症必不可少的重要治疗环节。
三、从心理和社会学角度看
现代医学模式已经由“生物医学“到“生物-心理-社会模式”转变，对于社会环境及心理因素在抑郁症发病中的作用越来越重视。以下五种因素是人们经常关注的。
一）人格因素
二）认知模式
三）负性社会生活事件
四）社会支持系统
五）幼年的经历
一）人格因素
1，人格一词来自拉丁词“面具”。人格具有倾向性，独特性、稳定性。以下从神经质（EPQ测试），内外倾（16pf人格测试），三维人格三个方面谈谈抑郁症的人格与常人的差别。
1）、神经质，一般来说，神经质得分高者，常常焦虑、担忧、抑郁不乐，忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应。得分低者，情绪反应缓慢轻微，很容易恢复平静，稳重性情温和、善于自我控制。抑郁症有更高的神经质得分。
2）、内倾-外倾，处于恢复期的抑郁者外倾得分有明显的增加。抑郁者外倾分数较高，属于外向好交际的性格，则抑郁症状多以抑郁情绪、兴趣减低、精力减退为主，并易伴发躁狂。而内倾者多以抑郁情绪、自责、自罪、自卑为主。
3）Cloninger的三维人格模型：逃避伤害HA；依赖报酬RD；寻求新奇感NS。
HA得分高者：谨慎，紧张，胆小害怕，压抑，害羞，易疲劳。
RD得分高者：渴望帮助和取悦他人，做事坚持，勤劳，富于同情心，多愁善感，对社会暗示和个人援助敏感。
NS得分高者：冲动，寻求刺激，善变，易兴奋，急性子，外向，无条理性。
抑郁症者症状缓解后，HA得分明显降低。抑郁症者的三维人格得分明显高于正常人。
4）其他人格因素：依赖型（独立能力差）；自责（自我价值低，任何事都内归因）；完美主义（苛求自己也苛求别人）。
