湖南省急诊科质量控制中心心肺复苏操作规程

• 电除颤：200J、300J、360J。
• 复苏用药：肾上腺素等。
• 心前叩击。
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（三）基础生命支持的简单原理
心跳呼吸停止后，全 身肌肉松弛，口内舌肌松 弛下垂，阻塞呼吸道通路。 采取开放呼吸道手法，使 呼吸道开放。
呼吸停止后，肺处于 半萎陷状态。吹气后肺组 织扩张，利于气体交换。 给患者吹的气体中，氧含 量基本可满足患者需要。
除颤器、起搏器
胸内心脏按压，止血 明确和治疗心停原因
头部冰袋除温
脑复苏 多器官功能支持
关于生存链的概念
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“生存链”的概念
心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病 后尽快进行如下步骤： 1.识别早期危险信号； 2.启动EMS系统； 3.基本CPR； 4.除颤； 5.气道管理和人工通气； 6.建立静脉给药通道（ECC成功之本）。
❖ 二期复苏----进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。
❖ 后期复苏----持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。
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阶段 步骤
无需设备措施 要采用设备措施
现场救治 A保持气道通畅 （Airway）
（4分钟内
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（四）基础生命支持基本程序
6.畅通呼吸道 （Assessment+Airway，A）
患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发 生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道 通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推 前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开 放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚 看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其 挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内， 便要将它们取出。
开始紧急
供氧）
头 后 抑 ， 提 起 下 颌 咽部抽吸
手法清理口咽部
置入鼻咽导管
推举上腹部
置入食管填塞器
扣打背部
置入气管内导管
气管内抽吸
气管切开
B人工呼吸 (Breathing)
口对口（鼻）呼吸
口对口罩呼吸 简易呼吸器人工呼吸 机械通气
C人工循环 (Circulation)
胸外心脏按压
胸外基础生命支持机
室，右室血流进入肺动脉；同时，由于主动脉瓣关 闭，主动脉系统内的血液不会返流。下腔静脉系统
无静脉瓣，在基础生命支持中无压力差存在，血液 流动不大。
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（四）基础生命支持基本程序
1. 现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。
（四）基础生命支持基本程序
2.判断意识
方法:
判断患者有无意识， 通 过下列方法：轻轻摇动 患者的肩部，呼叫： “喂！你怎么啦？”如 果知道患者的名字，直 呼其名更好。如患者无 任何反应，可认为意识 丧失。
注意：
时间应在10Sec之内，不 可过长；摇动患者不可 过度用力，以免加重原 有损伤；可轻拍患者面 部和肩部。
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（四）基础生命支持基本程序
➢ 压额抬颌法
施救者位于患者一 侧，一手置患者前额向 后加压使头后仰，另一 手（除拇指外）的手指 置于下颌骨骼部分接近 下颌的地方，将下颌抬 高。
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（四）基础生命支持基本程序
➢下颚推前法 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背
（2）口对阻隔装置人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。
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（四）基础生命支持基本程序
人工呼吸注意要点
▪ 首次吹气次数：吹气2口，每口吹气量 为700ml到1000ml ；
▪ 每次吹气量不应超过1000ml，以免造成 胃扩张，吹气时也不要按压胸部；
▪ 若患者有脉搏仅无呼吸，每5秒钟吹气1 口，人工呼吸次数为10~12次/分;
• 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈
• 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理
B． Breathing
• 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰
• 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻
C． Circulation
• 胸外按压心脏：按压频率100次/分
• 与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸
D．Defibrillation+Drugs
复
成立于1992年，在英国布莱顿
苏
由来自于美国心脏协会（AHA）、
联
澳大利亚和新西兰复苏理事会 （ANZCOR）、欧洲复苏理事会
合
（ERC）、加拿大心脏和卒中基金
委 员
会（HSFC）、美国心脏基金 （IAHF）和南非复苏理事会 （RCSA）共同成立。
会
一、心跳呼吸骤停
几个概念
心脏骤停 由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止称为心脏 骤停 。心电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分 离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在4~6分钟内，相 当一部分患者可以经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常 生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸 很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但 由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。
保护颈椎
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（四）基础生命支持基本程序
5.施救者的位置
单人心肺复苏时，施救 者可站在患者左或右侧，但身 体中轴应平行于患者的肩部水 平，这样施救者不需移动膝部 就能同时实施人工呼吸和胸外 心脏按压，且有利于观察患者 的胸腹部。双人心肺复苏时， 胸外按压者身体中轴应平行于 患者的乳头连线水平，人工呼 吸者站于患者头侧、胸外按压 者的对侧。
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（四）基础生命支持基本程序
口对鼻人工呼吸
适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者 一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上 下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻 孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。 其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对 口为大。
其他人工呼吸方法
（1）口对气管造口人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸；
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心外按压的两种机制：
心泵机制和胸泵机制。心泵机制 提供管道和活瓣，是基础；胸泵机制 提供血液循环的动力，占主导作用。 不同机制的人两种机制发挥作用的比 例不同，儿童、体格瘦小者和胸壁塌 陷后的患者胸壁弹性差，以心泵机制 为主；成人和肥胖者胸壁弹性好，以 胸泵机制为主。
2005国际心肺复苏指南解读
基础生命支持操作 指南与考核标准
邓立普
复 • 1966年 第一次会议
苏 • 1973年 第二次会议
会 • 1979年 第三次会议
议
训练 、考试
历 • 1983年 儿童生命支持
史 • 1985年 第四次全美CPR 、
回
ECC 、 BLS、 ALS
顾
复
• 1992年 第五次会议
口对口人工呼吸
施救者用按于前额的手的拇指 和食指捏闭患者的鼻孔，深吸一口 气；然后张口紧贴患者的口，用力 向患者口内吹气，同时观察患者胸 部上抬情况；一次吹气完毕后，立 即与患者口部脱离，松开患者鼻孔， 抬头面向患者胸部，吸入新鲜空气， 准备下一次人工呼吸。
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时间 10秒
观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 倾听口、鼻处，无气流声。 用面部感觉口、鼻处无气流。
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（四）基础生命支持基本程序
8. 人工呼吸（Breathing，B）
在呼吸道通畅的情况下，判断 患者无自主呼吸，即刻进行口对口 人工呼吸。
When、what、 5W where、who、why
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（四）基础生命支持基本程序
4.患者的位置
将患者取仰卧位放 置在坚实的平面上。 如患者为俯卧位，应 将患者头、颈、肩、 躯干作为一个整体翻 转成仰卧位。解开患 者上衣，仅留一层内 衣，或暴露前胸部， 以利于判断呼吸情况 和心外按压的位置。
非专业人员取消此步。
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（四）基础生命支持基本程序
30Sec.----呼吸停止
时间就
60Sec.----瞳孔散大固定
是生命
4Min.----糖无氧代谢停止
5Min.----脑内ATP枯竭
6Min.----脑神经不可逆病理变化
因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应 在6Min内迅速给予基础生命支持术。
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（四）基础生命支持基本程序
3.呼救
初步确定患者意识丧失， 招呼别人前来协助抢救；帮 助打电话“120”，讲清楚现 场地址和患者情况。成人呼 吸心跳停止，一般先呼救 (phone first) ， 后 基 础 生 命支持；而溺水、创伤、药 物 中 毒 应 先 CPR 后 呼 救 (phone fast)。
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胸泵机制的机理是：
•
下压胸骨使胸内压升高——肺循环血流进入左
心和主动脉，在动-静脉压力差的作用下，血流从动
脉系统流向静脉系统；同时，由于肺动脉瓣和上腔
静脉系统的静脉瓣关闭，肺动脉和上腔系统血液不
能返流。
• 胸骨反弹使胸内压下降——肺动脉瓣和上腔静 脉系统的静脉瓣开放，上腔静脉血流进入右房和右
进一步生命支持（8分钟内开 Nhomakorabea 恢复自主循环）
D用药和输液 （drugs）
E心电图监测 （ECG）
F电除颤 （Fibrillation） G诊断 （Gauge）
持续生命支持 （重点脑复苏）
H低温 （Hypothermia）
Ⅰ加强治疗 （ICU）
开放静脉、肾上腺素、 利多卡因、纠酸
心电图机、治疗多种 心律紊乱
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基础生命支持操作规程
基础生命支持术是对发生猝死者 进行抢救的措施。
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（一）基础生命支持的程序阶段
❖ 快速反应----复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救；
❖ 初期复苏----基础生命支持（BLS）：
畅通呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药；
苏
邀请欧洲复苏学会形成
会
ILCOR
议
• 2000年 AHA、ILCOR
历
共同制定CPR和ECC国 际指南
史 回
• 2005年 CPR和ECC问 题256个专题讨论，提
顾
出科学治疗推荐方案
国
ILCOR （International Liaison Committee On
际
Resuscitation）
死亡
不 可 复 苏
心跳呼吸骤停
不 可 复 苏
可 复 苏
死亡
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存活
6
强调时间观念
心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停
止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组 织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧 失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下 列变化：
10Sec.----意识丧失
▪ 抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。
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（四）基础生命支持基本程序
9.重建循环（Circulation，C）
（1）动脉搏动判断方法
在开放气道的位置下， 首次人工呼吸后进行。一 手置于患者前额，保持头 后仰，另一手食指或中指 尖先触及气管正中部位或 喉结，然后向下滑移 2~3cm ， 在 气 管 旁 软 组 织 处轻轻触摸颈动脉搏动。
心脏停博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心播停止。
猝死 似乎健康的人或病情已稳定的患者，发生急性症状后6小时 内的非暴力性死亡。很多原因是心脏病所致，又称心源性猝死。
死亡 所有生物功能的不可逆性停止。
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以下是几个概念的简易表示： 猝死
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2006-2-28
南华大学附属南华医院急诊科
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成人生存链体现在4个“早”
早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS。
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（二）基础生命支持ABCD顺序
A． Assessment+Airway
• 判断现场安全性
• 判断患者神志：呼叫
• 放置体位：取仰卧位
部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手 向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇 下拉，使口腔通畅。
注
意
下顎推前法
开放气道是一 个持续状态
颈椎骨折時 压額抬颌 : 不适用
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南华大学附属南华医200院6/1/9急诊科
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（四）基础生命支持基本程序
7.判定呼吸
通过 看、听、感觉
来确定呼吸停止