电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤4例

・４２・　实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第１２期Ｐｒａｃｔｉｃａ／ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１１．Ｖ０ｌ　１２．Ｎｏ　１２　

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤４例　

吴敏　，徐全　

（１．上高县人民医院外科，江西上高３３６４００；２．江西省人民医院心胸外科，南昌３３０００６）　

摘要：目的探讨电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）Ｔ行食管平滑肌瘤摘除术的疗效。方法对４例食管平滑肌瘤患者采用静脉　

复合全身麻醉，双腔管气管插管，术中健侧单肺通气。均采取健侧卧位。并根据术前上消化道造影推断肿物凸向胸腔　的方向决定左侧或右侧进胸，以利于肿物显露，并根据肿物位于食管的部位选择切口，完全在ＶＡＴＳ下行肿瘤摘除　术。结果４例患者均在ＶＡＴＳ下成功摘除食管平滑肌瘤，手术顺利，无严重并发症及手术死亡。随访６～１８个月，无复　发。结论ＶＡＴＳ下行食管平滑肌瘤摘除术是可行的，并且是安全、可靠的。随着手术技术的提高与完善．完全可能代　替传统的开胸手术。　’　关键词：食管平滑肌瘤；电视胸腔镜；微创；外科　

中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１１）１２—００４２—０２　

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，手术　

切除是唯一有效的治疗手段。开胸食管平滑肌瘤摘　除术是典型的“大切口、小手术”。电视胸腔镜（ｖｉｄｅ—　

ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒ，，ＶＡＴＳ）食管平滑肌瘤摘　除术因具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，目前已　

逐渐成为食管平滑肌瘤的首选治疗方法［　］。２００９年　

３月至２０１１年２月上高县人民医院外科为４例食　管平滑肌瘤患者施行ＶＡＴＳ手术治疗，疗效满意，报　告如下。　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料　

选择在本院治疗的食管平滑肌瘤患者４例。男　

２例，女２例，年龄３３～４９岁，平均４ｌ岁。病史３～１２　年。均有胸骨后不适及吞咽困难，经上消化道造影　

及胃镜、胃镜超声检查确诊为食管平滑肌瘤。其中　肿物位于食管中段１例，下段３例。ＣＴ检查示：肿物　

直径最小者为０．６　ｅｍ，体积最大者为６．０　ｅｍｘ３．０　ｅｍＸ　２．０　ｅｍ（呈马蹄形包绕食管）。术前检查：血、尿、便常规、　肝肾功能、心电图、胸片、Ｂ超等均正常：所有病例均　

无开胸手术禁忌证。术前准备同开胸手术。　１．２方法　１．２．１麻醉、体位与切口选择　

均采用静脉复合全身麻醉，双腔管气管插管，术　中健侧单肺通气。患者取健侧卧位。并根据术前上　

消化道造影推断肿物凸向胸腔的方向决定左侧或　

收稿日期：２０１１－０９—１１　通信作者：徐全，副主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ＸｕＱｕａｎ７２１０＠１６３．ｅｏｍ。　右侧进胸，以利于肿物显露，并根据肿物位于食管　

的部位选择切口。如肿物位于食管中段时取腋前线　４～５肋问ｆ操作孔１、腋中线７～８肋间ｆ观察孑Ｌ）、腋后线　

６～７肋间（操作孔）；如肿物位于食管下段则取腋后线　６～７肋间（观察孔）、腋中线７～８肋间及腋前线６～７肋　

间（操作孔１。　

１．２．２手术方法　首先显露后纵隔食管床。并用电刀纵行切开后　纵隔胸膜，以卵圆钳或吸引器头探查食管肿瘤；若定　

位不明确，可经口置入食管镜协助定位（尤其适用于　直径＜２　ｏｍ的肿瘤）。有时需要游离部分食管，并绕　

带牵引。协助显露术野对侧壁的肌瘤。肿瘤定位准　确后，注意辨认及避免损伤迷走神经，电刀仔细切　

开肌瘤表面的食管肌层至肿瘤层面，使用钝头吸引　器或小纱球钝性剥离肿瘤：用抓钳提起肿瘤或利用　

丝线贯穿缝合牵拉瘤体以方便肿瘤的完整摘除。将　肿瘤完整摘除后胸腔内注水．经食管镜充气检查有　

无食管黏膜破损。最后间断缝合食管肌层及纵隔胸　膜，以避免术后食管憩室形成。　

２　结果　

４例患者在电视胸腔镜下顺利完成手术，其中１　例呈马蹄形包绕食管，肿瘤与食管黏膜粘连紧密，镜　

下操作困难，但仔细分离后未中转开胸，手术时间　５０—１４０　ｍｉｎ；１例肿瘤直径约０．６　ｅｍ，在胃镜协助下定　

位成功。４例患者术后恢复满意，

无严重并发症及手　实用临床医学２０１１年第１２卷第ｌ２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ１２　

术死亡。随访６￣１８个月，无复发。　

３讨论　

我国自１９９２年开始使用ＶＡＴＳ进行胸部疾病　的诊断与治疗，由于该技术具有创伤小、痛苦轻、恢　

复快、住院时间短及符合美观的要求等特点，已经引　起胸外科医师的浓厚兴趣。随着临床经验的不断积　累及手术技术的日趋完善与成熟，目前已经成为胸　

外科领域中重要的诊断及治疗方法，并随着内镜外　

科器械的不断创新和改进，它的应用范围不断扩大，　从简单的胸膜活检、肺大泡切除术发展到今天的食　

管癌切除、动脉导管未闭结扎、冠状动脉搭桥术等＿３］。　用ＶＡＴＳ行食管平滑肌瘤切除术创伤小、安全、进食　

早、恢复快、节省费用、手术效果显著，较开胸手术均　有明显的优点。　食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤，占食管　良性肿瘤的７０％Ｅ　，好发于食管中下段，无论其形状、　

大小、生长方向如何，最终都会产生压迫症状从而　产生吞咽困难，因此均需采取手术治疗。胸内食管平　

滑肌瘤以往常规开胸进行肿瘤切除术。手术创伤较　大，对呼吸和循环功能有一定的影响，且存在一定　

的并发症。采用胸腔镜行食管平滑肌瘤切除也已取　得满意的短期临床效果［３，５－６］。　

利用胸腔镜进行食管平滑肌瘤切除，方法简单，　・４３・　

容易掌握，对呼吸、循环功能影响较小，但食管肿瘤　

术中定位常有一定困难。本研究采用胃镜定位的方　

法较易发现肿瘤所在部位，并可以确定有无黏膜损　伤，如有损伤，须做小切口修复。通过本研究，笔者　

认为．肿物如＜１　ｃｍ，经ＶＡＴＳ肿瘤定位困难；如肿　物＞５　ａｍ．则手术难度加大，所以术前手术适应证的　

选择非常重要。　

参考文献：　

［１］　Ｋｅｎｔ　Ｍ，Ｄ’Ａｍａｔｏ　Ｔ，Ｎｏｒｄｍａｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］－Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒ　Ｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００７，１３４（１）：１７６－１８１．　［２］姜泊，巩兰波．食管良性肿瘤［Ｊ］．中国实用内科杂志，　２０１０，３０（８）：６８７—６８９．　［３］王述民，曲家骐，侯维平，等．电视胸腔镜（或辅助小切　口）手术治疗食管良性肿瘤５６例临床体会［Ｊ］．中国微　创外科杂志，２００８，１１（８），９７３—９７５．　［４］　Ｓｅｒｅｍｅｔｉｓ　Ｍ　Ｇ，Ｌｙｏｎｓ　Ｗ　Ｓ，ＤｅＧｕｚｍａｎ　Ｖ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｉｏｍｙ－　ｏｍａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　８３８　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎ－　ｃｅ￣１９７６，３８（５）：２１６６—２ｌ７７．　［５］王晓军，佟倜，张严，等．电视胸腔镜辅助胃镜治疗巨大　食管平滑肌瘤１例报道［Ｊ］．吉林大学学报：医学版，２０１Ｉ，　３７（５），８６６．　［６］　叶中瑞，朱成楚，叶加洪，等．电视胸腔镜手术治疗食管　平滑肌瘤［Ｊ］．中国内镜杂志，２００９，１５（１）：１０４—１０６．　（责任编辑：周丽萍）　

（上接第４１页）　

体骨给予支撑也便于螺钉的锁定。鉴于桥接钢板的　弹性固定原则．结合锁定接骨板稳定性的生物力学　

优势，一般选择偏长的接骨板跨越干骺端骨折部　位，在骨折的远近端锁定螺钉固定。一方面使接骨　

板不接触骨折端骨膜，有效保护了骨折端的血运，　有利于骨折愈合；另一方面跨越了腋神经界面进行　

操作，有利于防止腋神经的损伤。传统上在接骨板　骨干部推荐使用单皮质锁定螺丝钉固定．这样在特　别是使用自钻、自攻型锁定螺丝钉时可以很方便地　

将螺丝钉拧人。然而笔者认为在疏松的肱骨骨质推　荐进行锁定螺丝钉双皮质固定，这样可以达到更好　

的把持力以对抗扭转应力，有利于术后的早期功能　

锻炼。　综上所述，笔者认为采用锁定钢板微创技术治　

疗老年人肱骨近端骨折是一种安全、有效的生物学　固定方法，具有创伤小、骨折固定牢靠、骨折愈合　

快、手术并发症少等优点，随访结果满意。　参考文献：　

［１］　Ｂｏｉｌｅａｕ　Ｐ，Ｗａｔｋｉｎｓｏｎ　Ｄ，Ｈａｔｚｉｄａｋｉｓ　Ａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｅｒ　ａｗａｒｄ　２００５：Ｔｈｅ　ｇｒａｍｍｏｎｔ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｃｕｆｆ　ｔｅａｒ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｅｑｕｅｌａｅ，ａｎｄ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ａｒｔｈｒ　ｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］－Ｊ　Ｓｈｏｕｌｄｅｒ　Ｅｌｂｏｗ　Ｓｕｒｇ，２００６，１５（５）：５２７－５４０．　［２］刘阳，汤欣，李正维，等．锁定钢板治疗老年肱骨近端骨　折［Ｊ］．中国骨与损伤杂志，２００６，２１（５）：３９５—３９６．　［３］文良元，薛庆云，黄公怡．老年肱骨近端骨折的内固定治　疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００４，２４（１１）：６４１—６４４．　［４］安智全，曾炳芳，王烨明，等．用ＭＩＰＯ技术治疗肱骨中下　段骨折的解剖及初步临床报告［Ｊ］冲华手外科杂志，２００６，　１２（６）：３３６－３３８．　［５］Ｌａｕ　Ｔ　Ｗ，Ｉ．￣ｕｎｇ　Ｆ，Ｃｈａｎ　Ｃ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｌａｔｅ　ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｏ￣ｈｏｐ，２００７，３１（５）：６５７—６６４．　［６］　Ｇａｒｄｎｅｒ　Ｍ　Ｊ，Ｇｒｉｆｆｉｔｈ　Ｍ　Ｈ，Ｄｉｎｅｓ　Ｊ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ　Ｈｏｓｐ　Ｊｔ　Ｄｉｓ，２００４，６２（１／２）：１８—２３．　（责任编辑：况荣华）