脑血管意外急性期常见并发症的预防与护理

ｌ　ｌ８　内蒙古中医药　

５６例帕金森患者的护理体会　

左凤燕　

关键词：帕金森病；护理　

中图分类号：Ｒ７４２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６一ｏ９７９（２０ｌ１）２３—０１１８—０１　

帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主　

要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓，常伴有自主神经功能紊　乱症状，抑郁、焦虑等情感障碍及认识改变＿ｏＩ】自２００７年以来，　

我们共收治帕金森病５６例，经过医护人员的精心治疗和恰当　

的护理，收到了满意的效果，现将护理体会报道如下。　

１　临床资料　

２００７年１月一２ｏｏ９年６月，选择我院住院的ＰＤ病人５６例，　

均符合ＰＤ诊断标准。男３２例，女２４例；年龄４　６—７２岁，平均　

６５．６岁；临床表现为震颤４２例，行动迟缓５０例，慌张步态５例，　睡眠障碍ｌ６例，吞咽障碍３例，低血压４例，抑郁１５例，幻觉２　

例，恶心、呕吐８例，便秘３３例。　

２护理体会　

２．】康复护理：ＰＤ在药物治疗的同时应积极地进行高效的有　

针对性的康复训练，有利于患者恢复自理的能力。（１）基本的　

功能训练：指导患者练习做一些基本的功能如坐下，起立，翻　

身，手握床栏、筷子，借此减轻患者手部震颤。主动进行肢体功　

能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸，旋转等活动，以预防肢　体挛缩、关节僵直的发生。临床症状较轻者，教病人做“帕金森　

康复操”；临床症状较重者，给予被动肢体功能锻炼，以预防肢　

体挛缩、关节僵直，促进肢体的血液循环；（２）言语训练；对神　

志清楚，语言障碍者及早进行言语训练，如朗读拼音字母，数数　

字从１一ｌ　０　０，从单音到句子，从简单到复杂，鼓励患者尽量采　

取言语交流。（３）书写训练：写字要一笔一划，慢慢写清楚，每　

写几个字停下来看看自己写的是否正确，清楚，坚持手部训练　

可提高手的灵活性，协调性。（４）姿势步态训练：患者在行走　

时身体直立，双眼平视，上下肢保持协调，动作合拍，迈步时尽　

量足尖抬起，脚跟先着地，加大步幅。　

２．２安全护理：帕金森病是一种慢性进展性变性疾病。【２】ＰＤ患　

者早期走路拖步，迈步前身体前倾。随病情进展呈小步态、慌　

张步，迈步后以极小的步伐前冲，愈走愈快，不能立刻停步，运　

动功能发生一定程度的障碍。生活自理能力逐渐下降。宜加　强安全护理，以防各种意外的发生。根据患者的肢体活动能　

力、年龄、有无陪人的各种具体情况进行跌倒危险因数，病房里　

的物品摆放固定，有序，光线明亮，卫生间放上防滑垫，坐便器　

＊江苏省江阴市中医院门诊（２１４４ｏｏ）　２０１１年１１月６日收稿　旁设安全扶手。活动时穿防滑鞋底。有人陪伴，走路时将脚抬　

高，尽量跨大步伐，转身时尽量不要转弯。有吞咽困难者，指导　

患者采取正确的进食方法如采取端坐位或半坐卧位，尽量减少　

呛咳。对卧床不起者宜加强翻身拍背及肢体的活动锻炼，以防　压疮、静脉血栓形成等并发症。　

２．３心理护理：只重视药物治疗及常规护理，忽视心理治疗及　

心理护理，会影响身体的康复甚至造成不良后果。Ｌ３ｊ本文１５例　

出现抑郁，给予心理护理后明显好转，因此心理护理非常重要。　

护士要针对不同的文化层次、社会背景、性格特点，有针对性地　

指导病人和家属配合。协助病人正确对待疾病的治疗，树立战　

胜疾病的信心，最大限度地满足病人的需求，让病人感觉温暖。　

必要时遵医嘱给予抗焦虑、抗抑郁治疗。　２．４　胃肠功能的护理：ＰＤ病人胃肠功能减退，不合理的饮食习　

惯和不良的排便习惯造成大便干燥而排出困难。可多食用含　

高纤维素食品、香蕉等，必要时服用果导、芦荟胶囊、麻仁丸等　

有较好的效果。应根据病人的年龄、活动量给予足够的总热　

量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，宜给清淡易消化营养丰　

富的饮食，忌食肥甘、油腻、煎炸之品。在饮食上还应以低盐、　

低脂、适量蛋白质、易消化、富含多种维生素的膳食为主。　２．５预防并发症：本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适　

应能力差，应注意居室的温度、湿度等，根据季节、气候、天气等　

情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。对卧床病人要按　时翻身，做好皮肤护理，防治尿便浸渍和褥疮的发生。结合口　

腔护理、翻身、叩背，以预防吸人性肺炎和坠积性肺炎。　

３讨论　

目前对帕金森病尚没有根治的方法，本病本身并不危及生　

命，肺炎，骨折等各种并发症是常见的死因。因此，在临床护理　

工作中，及时地掌握病情变化，掌握患者的心理思想动态、需　

求，掌握存在的各种护理问题，采取正确及时有效的治疗护理、　

心理护理、饮食护理、安全护理及康复训练等，有助于减少各种　

并发症的发生，延缓病程的进展，提高患者的生活质量。　

参考文献　

ｅ　１］Ｔａｋｅｕｃｈｉ　Ｈ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｒ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　

Ｎｉｐｐｏｎ　Ｒｏｎｅｎ　Ｉｇａｋｋａｉ　Ｚａｓｓｈｉ，２００７，４４（４）：４ｌ５—４２１．　［２］程源深．帕金森病的症状和体征［Ｊ］．浙江临床医学，２００９，１０　

（１Ｉ）：１４１３．　［３］李晓梅．浅谈高龄患者的心理反应心理治疗及护理体会［Ｊ］．　

中华临床护理学杂志，２００４，２（１７）：１７２４．　

脑血管意外急性期常见并发症的预防与护理　

孟庆年　

关键词：脑血管意外；急性期；并发症；预防与护理　

中图分类号：Ｒ７４３．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１１８—０２　

脑血管意外是指由于脑出血或梗塞导致的局灶性脑功能　

障碍所引起的一系列症状和体征。它是一种常见病、多发病，　

其发病率为（１００～３００）／１０万，患病率为（５００—７４０）／１０万，死亡　

率（５０　１００）／１０万，是严重危害人类健康的三大疾病之一…。　

发病后患者并发症多且严重，而对它正确的护理与预防，将直　

接影响到患者的治疗效果与预后。自２０１０年以来，笔者对脑血　

管意外的病人，在其急性期对其进行护理并预防并发症的发　

生，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

＊江苏淮安市第三人民医院（２２３００１）　２０１１年９月２３日收稿　６８例病例中男４１例，女２７例，年龄４１—８３岁，平均５８岁，　

病程ｌｈ～１８ｈ，均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊。患者的并发症有呼吸道感　

染、褥疮、急性肾损害、消化道出血、泌尿系感染。将患者随机　

分为护理组及预防组，护理组３４人给予常规护理，预防组３４人　

再给予并发症的预防护理。两组患者性别、年龄及病程均无显　

著性差异，具有可比性。　

２结果　预后上，预防组患者并发症的发生明显减少，护理组共有　

４４例次出现并发症，预防组共有２Ｏ例次现并发症，且每种并发　

症发生的例次均少于护理组，其效果明显优于护理组，差异具　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

　２０１１年第２３期　１　ｌ９　

表１　护理组与预防组出现井发症的例次　

注：与护理组比较＊Ｐ＜０．０５。　

３护理措施及体会　

３．１呼吸道感染：脑血管意外患者长期卧床，免疫功能低下，　

昏迷患者咳嗽反射减弱，很容易并发呼吸道感染，因此护理组　

给予常规护理：经常给患者变换体位和拍背，每小时一次，每次　５分钟，以促进痰排出；昏迷者应严密观察病情，发现分泌物应　

及时吸引，头偏向一侧，防止吸人性肺炎，并做好口腔护理。对　预防组，除上述常规护理外，应根据病情及早活动，主动询问患　

者有无吸烟史，因吸烟者易生痰，应及时向医生反映，早期使用　

抗生素预防或化痰。对有吞咽障碍者，根据病情采取合适的体　

位，床头抬高４Ｏ一４５。，以浓稠或半固体食物为主，避免粗糙、干　

硬的食物，鼓励病人自己进食，为病人提供充分的时间进行速　

度、力量的恢复训练。让病人充分咀嚼，确信吞咽后再继续进　食，床前要备有吸引器。如进食物滞留，鼓励病人把头转向健　

侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物，并告之应将食物　

放在口腔健侧的后部以促进吞咽，预防吸人性肺炎。　３．２褥疮：褥疮是并发症之一，直接影响患者的身心健康，在　

护理中应注意以下几点：Ａ．避免长期受压。除急性期患者外，　帮助病人勤翻身，翻身间隔时间依病情及受压部位而定，一般２　

个小时至少要协助翻身一次，必要时１小时要协助翻身一次，　

每次翻身要观察重点部位，好发部位涂抹凡士林使其形成封闭　

性油膜。Ｂ．避免潮湿、感染、摩擦及排泄物的刺激，病房床铺要　

保持清洁、干燥、平整、柔软，每天定时开窗通风、换气，早晚紫　

外线消毒。Ｃ．促进血液循环，经常用温水擦洗容易受压的部　位。Ｄ．增加营养的摄人。患者除输液外，还应给予高蛋白、高　

热量、高维生素的易消化饮食，无法进食者采用鼻饲，以增强机　体抵抗力和组织修复能力。对预防组，除上述常规护理外，配　

合红外线照射。预防性照射，距离照射处约３０ｃｍ，每日１～２　１次，每次３０ｍ　，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情　

况，以防烫伤。定时采用５０％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，　

如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液　

循环、淋巴回流，防止或减轻浮肿，避免或减少褥疮的发生。　

３　．３急性肾损害：脑血管意外患者肾缺氧损害，尿中出现白细　

胞，蛋白尿、血尿等肾损害表现，一般在选用抗生素时应选用肾　

毒性小的药物，以免加重肾损害。急诊抢救留置导尿时，查尿　常规及尿素氮、肌肝等，以后定期复查，严密观察病情，记２４小　

时出人量，以便早发现和治疗。对预防组还要注意调节甘露醇　

静滴速，通常认为甘露醇静滴速度过快可致一过性高血压，肾　

小管收缩，滤过率下降致急性肾衰，合理速度为ｌＯｍｌ／ｍｉｎ。　

３．４消化道出血：缺氧、应激因素、脑水肿等因素可引起胃黏　

膜病变，治疗上在给予纠正缺氧的同时预防和治疗胃黏膜病　

变　同时应禁食，以后逐步给予全流、半流及软食，勿过冷、过　热，少量多餐。立即建立一条静脉通路，嘱其安静卧床，观察神　

志、尿量、血压、末梢循环等生命体征，避免不必要的搬动，呕血　时应立即将病人头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管而造成窒　

息。对预防组，除上述常规护理外，给予精神安慰，解除病人恐　

惧心理。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素ｃ、维生素Ｋ食物，　

能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血，防止　

血压过高。戒酒、戒烟，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。　

３．５泌尿系感染：由于脑血管意外患者经常需要导尿，因此在　

导尿时，应严格执行无菌操作，认真做好护理，做好膀胱冲洗和　

集尿袋更换工作。教会病人定时放尿，引流袋位置不能高于膀　

胱位置，嘱病人多饮水，加强皮肤会阴部护理，保持会阴部及周　

围皮肤清洁防止逆行感染。做好解释工作，定期检查尿常规，　

及早诊断和治疗。对预防组，除上述常规护理外，尽量不导尿，　

给予解除病人焦虑心理，采用腹部按摩、腹部热敷、水流刺激引　

尿等方法　，以减少尿路感染的机会。　总之，通过对脑血管意外病人急性期的护理及对并发症发　

生的预防护理进行对照发现，在常规护理上对并发症发生的预　

防护理，提高了患者的生活质量，减少了并发症的发生，且易执　

行，值得在临床护理过程中推广。　

参考文献　

［１］关骅．临床康复医学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００５，２２—３６．　

鼻饲患者非计划性拔管原因分析和护理干预　

林华晶　蔡益玲　

ｆ　摘　要：　的：通过护理干预减少鼻饲患者非计划拔管的发生率。方法：对住院鼻饲患者发生非计划性拔管的原因进行分析，并总