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48例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床研究[摘要] 目的探讨copd 继发肺部真菌感染的病原学特征、易感因素、治疗和转归。
方法对住院治疗的48 例copd 继发肺部真菌感染患者的临床治疗进行分析。
结果治愈27 例，好转12 例，死亡9 例，死亡率18.8％。
结论在治疗原发病的同时做好真菌感染的预防，有助于改善copd 的预后。
[关键词] copd；肺部真菌感染；转归[中图分类号] r256[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-164-01肺部真菌感染是临床常见的机会性感染，占所有深部真菌感染之首位。
现将我院2006年1月～2010年1月住院慢性阻塞性肺疾病（copd）继发肺部真菌感染的48 例患者进行回顾性分析，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月～2010年1月住院的慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者48 例[1]，其中男29 例，女19 例，年龄55～78 岁，平均年龄（68±11.6）岁。
上述患者中：（1）年龄：55～59 岁2 例，60～75 岁16 例，75 岁以上30 例。
（2）抗生素及激素的应用：全部病例均有应用和（或）糖皮质激素史，其中应用2种以上广谱抗生素37 例，多为第三代头孢菌素、喹诺酮类，其次为氨基糖苷类、半合成青霉素。
（3）低蛋白血症：34 例患者伴有低蛋白血症，占70.8％，住院时间18～42d。
1.2 诊断标准48 例copd 患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。
同时符合肺部真菌感染诊断标准：（1）肺部炎症表现，抗生素治疗无效；（2）深部痰液连续2 次以上的真菌培养均培养出同一种真菌，或多次痰涂片查出真菌孢子或菌丝者；（3）胸片或肺部ct 有渗出性改变或有真菌肺部感染的特异性改变，如曲霉球菌。
1.3 治疗方法根据病情或痰培养药敏结果，肺部真菌感染诊断一经确诊，立即予氟康唑200mg/d 静点，疗效差或无效者改为伊曲康唑200mg/d，疗程2~4 周，同时治疗基础疾病和支持治疗。
肺泡灌洗液G 和GM 试验对早期诊断AECOPD 患者并发侵袭性肺真菌感染的诊断价值张 颖，牛小群（昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科，云南 昆明 650101）[ 摘要 ] 目的 评价肺泡灌洗液1，3-β-D 葡聚糖检测（G 试验）和半乳甘露聚糖检测（GM 试验）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）患者并发侵袭性肺真菌感染（IPFI ）的早期诊断价值。
方法 随机选取2018年10月至2019年10月昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科收治的AECOPD 存在肺真菌感染的患者26例，作为观察组，另选取同期收治的AECOPD 仅存在细菌感染的患者26例，作为对照组，对两组患者血清及BALF 测定G 和GM 试验水平进行统计分析，并对BALF 测定G、GM 试验的诊断价值进行统计分析。
结果 观察组中，BALF G 试验阳性结果22例，GM 试验阳性结果18例，血清G 试验阳性结果20例，GM 试验阳性结果16例，BALF GM 联合G 试验阳性23例；血清GM 联合G 试验阳性22例。
BALF G 试验联合GM 试验检测特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率分别为92.3%、88.5%、93.5%、93.2%、7.7%和11.5%，P < 0.05。
结论 肺泡灌洗液G 和GM 试验对早期诊断AECOPD 患者并发侵袭性肺真菌感染的临床价值高，且优于血清G 和GM 试验。
[ 关键词 ] 肺泡灌洗液； G 试验； GM 试验； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 侵袭性肺真菌[ 中图分类号 ] R563 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2020）12 − 0055 − 05The Diagnostic Efficacy of Alveolar Lavage Fluid G test and GM Test in AECOPD Complicated with Invasive Pulmonary Fungal InfectionZHANG Ying ，NIU Xiao-qun（Dept. of Emergency and Intensive Care Medicine ，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming MedicalUniversity ，Kunming Yunnan 650101，China ）［Abstract ］ Objective To evaluate the diagnostic efficacy of alveolar lavage fluid （1， 3）-beta-D-glucan （G ）test and galactomannan （GM ）test in early diagnosis of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disea-se （AECOPD ）complicated with invasive pulmonary fungal infection （IPFI ）. Methods A total of 26 AECOPD patients with pulmonary fungal infection admitted to the Department of Emergency and Intensive Care Medicine，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from October 2018 to October 2019 were randomly selected as the experimental group，and another 26 AECOPD patients admitted in the same period only with bacterial infection were selected as the control group. The serum and BALF G and GM test results of the two groups，as well as the diagnostic efficacy of G and GM tests were analyzed. Results In the observation group，22 cases were alveolar lavage fluid G test positive，18 cases were GM test positive；20 cases were serum G test positive，16cases were serum GM test positive；23 cases were positive for G combined with GM test in alveolar lavage fluid，and 22 cases were positive for serum G combined GM test. The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，false positive rate and false negative rate of alveolar lavage fluid G test combined with GM test were 88.5%、92.3%、93.5%、93.2%、7.7%和11.5%，respectively，P < 0.05. Conclusion G and GM[收稿日期] 2020 − 04 − 21[基金项目] 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目[2017FE467（-054）][作者简介] 张颖（1981～），女，湖北潜江人，医学硕士，主治医师，主要从事重症医学工作。
2020版：艾滋病合并侵袭性真菌病诊治专家共识（全文）艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的以机体免疫功能受损为主要特征的一种传染病，主要表现为各种机会性感染和肿瘤。
侵袭性真菌病(Invasive fungal disease，IFD)是指真菌侵入人体后在包括血液在内的人体各组织中生长繁殖而导致的以炎症反应、组织损害和器官功能障碍等病理生理改变为特征的疾病。
IFD常是HIV感染进入艾滋病期的重要表现，HIV感染不仅给IFD的诊治带来挑战，还增加了患者死亡的风险。
近年来随着HIV筛查不断普及，我国艾滋病新报告的患者数仍呈增长趋势，且很多患者在HIV感染得到确诊时已处于艾滋病期，患者免疫功能高度抑制[1]，IFD发生的风险高。
尽管抗反转录病毒治疗(Antiretroviral therapy，ART)在临床的广泛应用改变了艾滋病机会性感染的流行病学特点和疾病谱，但IFD仍是艾滋病患者常见的机会感染和死亡原因[2,3,4]。
艾滋病患者存在明显的免疫缺陷，其合并IFD的诊治思维和策略也有其自身特点，IFD的诊断和治疗相较于一般人群也更为复杂和困难。
为了进一步规范艾滋病合并IFD的诊治，中华医学会热带病与寄生虫学分会艾滋病学组组织国内感染病学和真菌学专家编写了此专家共识，本共识参考了"中国艾滋病诊疗指南(2018版)"[5]、"美国感染病学会艾滋病及其机会性感染诊疗指南(2019版)"[6]，以及国内外其他真菌感染相关指南中的相关内容，重点突出我国艾滋病合并IFD的流行现状和诊治实践。
本共识将随着艾滋病合并IFD流行病学的变迁，以及临床与基础研究的进步而定期更新。
1 艾滋病合并IFD的流行病学在ART应用之前，IFD是艾滋病患者就诊、住院和死亡的重要原因。
国内研究发现，在住院艾滋病患者中，IFD的发生率为41.2%，病死率高达22.9%[7]。
ART的广泛应用改变了艾滋病患者的预后，也改变了其机会性感染的流行状况。
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨【摘要】目的探讨重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。
方法我院重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者120例，作为观察组。
同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。
比较两组患者的一般临床资料、入院治疗情况、转归情况等。
结果重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的主要临床表现是血常规和肺部x线光片的改变。
主要的致病菌是白色念珠菌。
患者的年龄、icu时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平是高危因素。
结论重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年龄、icu时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平，在治疗过程中，要避免各种危险因素，以降低患者肺部真菌感染的发生。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；重症监护室；真菌感染；高危因素作者单位：471200 河南省汝阳县人民医院笔者对我院重症监护室（icu）治疗的120例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床资料进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 120例病例均为我院2010年9月至2012年9月重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者，作为观察组。
其中男性患者102例，女性患者18例；年龄54～84岁，平均（6976±1265）岁。
同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。
其中男性患者101例，女性患者19例；年龄52～71岁，平均（5252±1136）岁。
所有患者均神志清楚，并有较好的沟通能力。
两组患者在性别方面比较，差异无统计学意义（p>005），具有可比性。
12 诊断标准 copd诊断标准：所有患者均符合由中华医学会呼吸病分会制定的copd诊治规范中的临床诊断标准。
肺部真菌感染诊断标准：观察组患者均符合由卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的相关诊断标准。
23例肺结核合并真菌感染病例分析发表时间：2012-08-24T09:30:24.263Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：贾会英张诺王明远[导读] 以全身消耗为主要症状的肺结核患者，免疫力下降，多并发多种细菌感染。
贾会英张诺王明远（河南省濮阳市第五人民医院内2科河南濮阳 457000）因目前抗生素的不合理应用，免疫抑制剂如糖皮质激素的广泛使用，免疫缺陷疾病的增加，以及有创操作的开展，导致各种致病菌感染几率增加，深部的真菌感染增多。
以全身消耗为主要症状的肺结核患者，免疫力下降，多并发多种细菌感染，在院工作的几年间，发现单纯抗结核治疗不能控制高热、咯血、闷喘症状的患者，合并肺部真菌感染23例。
1 资料与方法1.1 病例选择：本科室2010-2012年10月确诊的新发肺结核合并真菌感染患者23例。
其中继发性肺结核21例，粟粒性肺结核2例；60岁以下患者9例，60岁以上患者14例。
1.2 诊断标准：肺结核符合中华医学会结核病分会的诊断标准，肺部真菌感染诊断：痰检、支气管灌洗液中找到真菌菌丝和孢子20例，影像学检查见肺部真菌感染特异性改变2例，C T引导下肺穿刺活检阳性1例；白色念珠菌19例，曲霉菌2例，光滑念珠菌2例。
2 病例分析2.1 病例特点：患者以老年患者为主，多伴有合并症及长期应用糖皮质激素；抗结核治疗同时新近应用抗生素，症状均有不同程度纳差、乏力、消瘦、盗汗、发热。
抗结核治疗期间反复出现发热、咳嗽、咯血加重，对症治疗难以控制。
2.2 病例分析：23例患者中9例患者抗结核治疗过程中应用糖皮质激素；7例患者新近应用三代、四代或喹诺酮类抗生素；4例患者患者有糖尿病；2例患者长期消耗致低蛋白血症；1例患者合并有恶性肿瘤。
2.3 治疗与转归：23例患者均给予H R Z E（S）方案强化期治疗，给予胸腺肽等药物调节免疫力治疗，白蛋白对症处理；同时抗真菌治疗选用氟康唑、伊曲康唑抗真菌治疗2月以上，23例症状均好转，肺部阴影吸收。
关于口腔念珠菌病的诊断和治疗作者：李晓非董文科顾广中王骞李奕【关键词】口腔念珠菌病诊断治疗念珠菌病是由念珠菌属一条件致病性真菌中主要一属，主要是念珠菌引起的皮肤、黏膜和内脏的急性、亚急性和慢性炎症，可为原发性但大部分为继发性感染，是目前发病率最高的深部真菌病之一。
口腔念珠菌病是念珠菌属感染引起的口腔黏膜急性、亚急性及慢性疾病。
近年来，随着免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗生素、抗肿瘤药物的广泛大量应用，放射治疗、器官移植、导管插管技术的广泛进行，特别是艾滋病的发病率不断上升，造成机体及口腔内菌群失调、免疫功能降低，口腔念珠菌病的发病率大幅上升。
据不完全统计，近30年患病率增加了3～5倍，现在，口腔念珠菌病已成为口腔黏膜病临床最常见疾病之一。
一、诊断由于口腔念珠菌病的临床表现多数为非特异性的，且健康人有带菌状态。
因此，诊断与鉴别诊断根据临床表现、微生物学检查、免疫学和生化检查，部分通过组织病理学检查，综合分析十分重要。
1.病损区及义齿组织面涂片检查(1)直接镜检：直接刮取病损区或义齿组织面组织，进行涂片，加10%KOH并轻微加热涂片溶解角质后，光镜下直接寻找菌丝和孢子。
如阳性，说明念珠菌处于致病状态，有诊断价值。
该方法简便、快速，临床常用，但存在一定假阳性及假阴性结果。
如临床表现不典型，最好加做念珠菌定量培养进行综合诊断。
(2)染色观察：必要时可将涂片加温固定做革兰或PAS染色，检查有无念珠菌菌丝及孢子。
2.念珠菌培养临床取材培养念珠菌方法多样，但取材应尽快接种，最好定量。
常用培养方法有：①唾液培养：收集患者非刺激性混合唾液1～2 m1，接种到Sabouraud琼脂培养基上。
分离培养，如为阳性，进一步做厚膜孢子或芽管实验，确认是否为白念珠菌，或进一步用生化方法鉴定。
尚可计数定量培养。
可通过定量来判断感染及疗效。
该方法简便，较敏感。
但口干者不适用此法。
②含漱培养：患者含漱10 ml灭菌磷酸盐缓冲液1分钟后收集含漱液，接种培养或离心浓缩10倍后接种培养。
真菌感染诊断和治疗指南中华医学会
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN# 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007） ICU患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，且IFI正成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。当前，国内外有些学者把IFI称为侵袭性真菌病（invasive fungal disease,IFD）,对此尚有争论。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南，旨在指导与规范我国ICU医生的临床医疗实践工作。
一、ICU患者IFI的流行病学 1．ICU患者IFI的发病率：在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断升高，约占医院获得性感染的8％～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占%和%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而AIDS患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍呈明显上升趋势。
2．ICU患者IFI的重要病原菌：ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升,占所有IFI的%～12%。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中易被患者吸入。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉与土曲霉较少见。另外，赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属与毛霉属的感染率亦有所升高。 3．ICU患者IFI的病死率：ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者。
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌。
尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。
4．ICU患者IFI的高危因素：在ICU 中，IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者外，更多的则是发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关。
与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。ICU患者往往带有多种体腔和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的皮肤、黏膜等解剖生理屏障损害，故使得正常定植于体表皮肤和体腔黏膜表面的条件致病真菌以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织与血液。
ICU患者IFI的高危因素主要包括：（1）ICU患者病情危重且复杂；（2）侵入性监测与治疗手段的广泛应用；（3）应用广谱抗菌药物；（4）常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病；（5）类固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用；（6）器官移植的广泛开展；（7）肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；（8）随着ICU诊治水平的不断提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。
二、IFI常见病原真菌的特点 引起IFI的病原体可分为两类：真性致病菌与条件致病菌。前者仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，它们可侵入正常宿主，也常在免疫功能低下的患者中引起疾病。在免疫功能受损的患者中，由真性致病菌所致的感染常为致命性的。条件致病菌主要包括念珠菌与曲霉，多侵犯免疫功能受损的宿主。念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉是最常见的引起IFI的病原菌。
1．致病性念珠菌：念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除光滑念珠菌外，大部分念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。 念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会致病。其毒力由多种因素决定，包括念珠菌与组织的黏附性、念珠菌酵母相-菌丝相的双相性等，同时念珠菌感染与机体防御功能密切相关。 2．致病性曲霉：曲霉为条件致病菌，致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。曲霉的鉴定主要依赖形态学特征：通常以菌落形态和分生孢子头的颜色进行群的划分；然后以分生孢子的形态和颜色、产孢结构的数目、顶囊的形态以及有性孢子的形态等进行种的鉴定。培养条件应标准化，常用的培养基为察氏琼脂或察氏酵母浸膏琼脂。 曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中悬浮。吸入孢子后可引起曲霉病，肺和鼻窦最易受累，依据宿主的免疫状态可产生多种不同的临床类型。对免疫功能正常的个体，曲霉可成为过敏原或引起肺或鼻窦的限局性感染；对免疫功能严重受损者，曲霉可在肺或鼻窦处大量生长，然后播散至身体其他器官。 3．致病性隐球菌：隐球菌属中新生隐球菌是最常见的致病菌，它包括两个变种，即新生隐球菌新生变种和格特变种，前者广泛分布于世界各地，常存在于鸽粪等鸟类的排泄物中，几乎所有的AIDS患者并发的隐球菌感染均是由该变种引起；后者主要分布于热带、亚热带地区，可从桉树中分离到。 新生隐球菌培养产生奶油色酵母样菌落，显微镜下可见球形或椭圆形酵母细胞，直径2～5μm，第一代培养物有时可见小的荚膜。脑脊液直接涂片可见隐球菌的酵母细胞有较宽的荚膜。 健康人对该菌有免疫力,只有当机体抵抗力下降时，病原菌才易侵入人体致病。该菌最常侵犯中枢神经系统，也可引起严重的肺部病变，其主要感染途径为呼吸道。隐球菌病好发于AIDS、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮、器官移植等患者。 4．双相真菌：双相真菌是指在人体和37℃条件下产生酵母相，而在27℃条件下产生菌丝相的一类真菌，为原发性病原真菌。主要包括申克孢子丝菌、马尔尼菲青霉、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌。除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外，其他真菌主要由呼吸道感染，但绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系统性损害。
5．致病性接合菌：接合菌纲包括毛霉目与虫霉目，其中毛霉目的致病菌主要包括毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉；虫霉目的致病菌有蛙粪霉与耳霉，主要通过微小外伤和昆虫叮咬而感染。
接合菌可引起接合菌病。毛霉目所致感染最为常见，又称毛霉病，其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用类固醇激素、白细胞减少等，大多数患者通过吸入空气中的毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺与鼻窦最常受累。
6．卡氏肺孢子菌：卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonitis，PCP），主要见于AIDS与免疫功能受损者。
关于卡氏肺孢子菌的分类迄今仍有争议。近年来分子生物学研究显示，卡氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫只有20%的相似性，故支持卡氏肺孢子菌为真菌的观点。该菌目前尚不能在体外培养获得，主要依靠直接涂片六胺银染色诊断。PCR技术可作为辅助诊断手段。
三、IFI的定义 IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。对于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论，危险（宿主）因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础。
四、重症患者IFI的诊断 重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。 IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
（一）确诊： 1．深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/器官中发现真菌感染的微生物学证据（培养或特殊染色）。
2．真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。
3．导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖（长度5cm）半定量培养菌落计数>15CFU/ml,或定量培养菌落计数＞102 CFU/ml，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。若为隧道式或抗感染导管，有其特殊的定义,可参见相应的导管相关性感染指南。
（二）临床诊断 至少具有1项危险（宿主）因素，具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查结果阳性。
（三）拟诊 至少具有1项危险（宿主）因素，具备1项微生物学检查结果阳性，或者具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征。
（四）诊断IFI的参照标准 1．危险（宿主）因素： （1）无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群。
①患者因素： I．老年（年龄＞65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等。
II．存在念珠菌定植，尤其是多部位定植（指同时在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同）或某一部位持续定植（指每周至少有2次非连续部位的培养呈阳性）。
若有条件，高危患者每周2次筛查包括胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子5个部位的标本进行定量培养，计算阳性标本所占的比例。当定植指数（CI）≥或校正定植指数（CCI）≥时有意义。CI的诊断阈值：口咽/直肠拭子标本培养CI≥1 CFU/ml，胃液/尿CI≥102CFU/ml，痰CI≥104CFU/ml；CCI的诊断阈值：口咽/直肠拭子标本培养CCI≥102 CFU/ml，胃液/尿/痰CCI≥105 CFU/ml。
②治疗相关性因素： I.各种侵入性操作：机械通气>48h、留置血管内导管、留置尿管、气管插管/气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。
II．药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物（尤其是广谱抗生素）、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。
