健康讲座-泌尿系结石的预防及治疗

健康讲座-泌尿系结石的预防及治疗

泌尿系统解剖与生理

解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。

尿石症的临床分类

上尿路结石：肾结石、输尿管结石

下尿路结石：膀胱结石、尿道结石

尿结石成分及分析

✧草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。

✧磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕

色往往因尿路感染和梗阻而引起。

✧尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，

尿酸代谢异常。

✧磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。

✧胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄

棕色，因家族性遗传性疾病。

上尿路结石的检查、治疗、预防

上尿路（肾脏、输尿管）结石的检查

✧诊 断

✓病史：

♦与活动有关的血尿和疼痛

♦血尿。

♦恶心、呕吐

♦膀胱刺激征

♦并发症表现

✓体检： 1.肾区叩击痛、2.鉴别诊断

✧实验室检查

✓1.尿常规：血尿、脓尿、晶体尿。

✓2.尿细菌培养。

✓3.血尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等。

✓4.肾功能检查。

✧影像学检查

✓初诊或补充检查--B超

♦优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。

♦局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。

✓首选检查-- KUB

♦优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。

♦局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 ✓决定治疗方案最根本检查--IVP

♦优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。

♦局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。

✧其他影像学检查

✓1.逆行肾盂造影（IVP的补充）：

♦优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。

♦局限：侵入性检查

✓2.CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石

✓3.MRU：显示结石部位及积水情况

♦放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况

♦内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜

治疗

✧依据下列情况选择治疗方案：

✓1.结石大小、数目、部位、成分

✓2.肾功能和全身情况

✓3.有无明确病因及代谢异常

✓4.有无梗阻、感染及其程度

✓5.结石的复发趋势

✓尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法

✧㈠ 病因治疗

✓甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤

✓尿路畸形 矫正畸形

✓尿路梗阻 解除梗阻

✧㈡ 保守治疗

✓适应症：

♦结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染

♦纯尿酸及胱氨酸结石

♦结石＜0.4cm,90％能自行排石

✓保守治疗

♦ 1.大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上，强调睡前及半夜饮水。

♦ 2.饮食调节：限制高钙、高草酸食物；避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯；尿酸结石不宜食用动物内脏。

♦ 3.控制感染：敏感抗菌素

♦ 4.调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）。氯化

铵→酸化尿液→防止感染性结石。

药物止痛

♦①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布洛芬。

♦②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡及哌替啶。

♦③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。

如：阿托品、东莨菪碱。

♦④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。

✓药物排石

♦药物排石的适应症

①结石直径小于0．6cm。

②结石表面光滑。

③结石以下尿路无梗阻。

④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周

⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐 采用排石疗

法。

⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术 (ESWL)后的辅助

治疗

♦排石药物

1．抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑

嗪、多沙唑嗪等。

2．降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。硝苯地平。

3．能消除输尿管水肿，常与α-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特。

4．性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用。黄体酮。

5．阻断前列腺素的合成，减轻结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他

林)和吲哚美辛(消炎痛)。

6.以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排石汤及四逆散。 ✓针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）

♦尿酸结石：

①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml）

②尿液碱化（枸橡酸钾）、

③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品， 菠菜、胡桃和栗子应减

少。禁饮烈性酒）

④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。

♦胱氨酸结石

①减少胱氨酸摄入。

②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前和凌晨2时各饮水

500ml。

③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及饮用果汁。保持尿

液pH在7．5—8．0之间，常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸

橼酸合剂或醋酸唑胺等。

④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青霉胺、α一巯丙酰

甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托普利。）

♦磷酸镁铵结石

①彻底清除结石和根治尿路感染。

②纠正解剖上的畸形和代谢上的异常。

③应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收。

④抗尿素酶药物应用，如乙酰异羟肟酸。

♦含钙结石

①噻嗪类利尿药：唯一具有降低尿钙浓度的利尿药。主要作用于肾

远端小管，促进钙的吸收。氢氯噻嗪。

②磷酸纤维素钠：非吸收性离子交换树脂，口服后在肠道内与钙结

合成不溶性复合物，减少肠钙吸收使尿钙排泄降低。