眼耳鼻咽喉解剖学咽(NXPowerLite).ppt

二、正常CT表现
额窦
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二、正常CT表现
鼻部
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额窦 鼻骨 鼻前庭
二、正常CT表现
鼻部
中鼻甲
钩突
下鼻甲
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筛窦 上颌窦
鼻中隔
二、正常CT表现
鼻部
鼻道
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鼻、咽、喉解剖
2017年11月
鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描 基线为下眶耳线
2、冠状位扫描 基线垂直于OM线，
从颧骨向后扫描。
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鼻分为：一、外鼻 二、鼻腔 三、鼻旁窦三部分
外鼻：位于面部中央， 以骨和软骨为骨架，外 覆皮肤。外鼻上端狭窄 突起于两眼之间，称鼻 根，向下延成隆起的鼻 背，下端最突出的为鼻 尖，鼻尖两侧的户型隆 起称为鼻翼，鼻翼和鼻 尖处皮肤含有丰富的皮 脂腺及汗腺，是酒槽鼻 和痤疮的好发部位。
鼻部
二、正常CT表现
上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。
二、正常CT表现
鼻部
蝶窦
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筛窦 上鼻道
鼻部
每侧鼻腔以嵴为界分为前部的鼻前庭及后 部的固有鼻腔。
鼻前庭
• 大致为鼻翼覆盖部分，鼻前庭 内面覆以皮肤，生有鼻毛，有 阻挡灰尘吸入及加湿功能。该 区域缺乏皮下组织，富有神经 末梢，当发生炎症及疖肿时， 疼痛剧烈。

吞咽和呼吸的产生过程
吞咽过程
食物进入口腔后，通过舌头的搅拌和唾液的消化作用，经过咽部通道进入食道 ，再进入胃。在吞咽过程中，软腭、咽后壁、食道上括约肌等结构协同作用， 确保食物顺利进入食道。
呼吸过程
呼吸是人体获取氧气和排出二氧化碳的重要生理过程。呼吸时，空气通过鼻腔 或口腔进入气管，再进入肺。在呼吸过程中，声带、气管、支气管等结构协同 作用，确保气体顺利进出肺部。
耳鼻咽喉疾病的治疗方法
药物治疗
手术治疗
对于耳鼻咽喉疾病，药物治疗是最常见的 治疗方法。如慢性鼻炎可以使用鼻炎药水 、抗过敏药物等进行治疗。
对于某些严重的耳鼻咽喉疾病，如扁桃体 炎、声带息肉等，手术治疗是必要的。
物理治疗
生活方式调整
物理治疗如激光、微波等可用于治疗慢性 咽炎等疾病。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要 注意调整生活方式，如戒烟、避免刺激性 气体的吸入等。
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嗅觉感受器
鼻腔内有嗅觉感受器，能够接收气味分子并传递到大脑，产生嗅觉。
嗅觉的产生过程
气味分子与嗅觉感受器结合
当气味分子通过鼻腔进入鼻腔内部，与嗅觉感受器结合，引发一 系列生物化学反应。
神经信号传递
嗅觉感受器将生物化学反应转化为神经信号，通过嗅神经传递到大 脑皮层，产生嗅觉。
大脑解析气味
大脑对接收到的神经信号进行解析，识别出不同的气味，并产生相 应的感知和记忆。
鼻子的生理功能与特点
呼吸功能
鼻子是呼吸系统的入口，能够 吸入氧气并排出二氧化碳，维
持人体正常代谢。
嗅觉功能
鼻子能够识别各种气味，帮助 人们辨别环境中的气味变化， 如食物的新鲜程度、危险的气 体等。
Hale Waihona Puke 清洁过滤功能鼻子能够过滤吸入的空气中的 尘埃、细菌等有害物质，保护 下呼吸道和肺部不受外界污染 物的侵害。

静脉，最终汇入颈内静脉。
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喉的淋巴引流

喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区 组。两侧淋巴引流基本分开。 声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深 上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。 声门区的声带组织内淋巴管甚少。



声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋
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鼻咽部（Nasopharynx）



前方经后鼻孔与鼻腔相通； 后面平对第1、2颈椎； 顶部由蝶骨体和枕骨底部构成， 顶部粘膜内有丰富的淋巴组织 聚集，称腺样体（ adenoid ）； 两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝和 咽鼓管圆枕，咽口周围有散在 的淋巴组织 —tubal tonsil 。咽 隐窝是鼻咽癌的好发部位。 下方经“鼻咽峡”与口咽相通
喉腔
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喉的血管

喉的动脉来自：
甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。前者与喉上静
脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部； 后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。
甲状腺下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在
环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。

喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的韧带和膜

喉软骨 之间， 喉与周 围组织 之间均 由纤维 结缔组 织连接。
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喉肌

纤维镜像
梨状窝
会厌谷 环后隙
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咽壁的构造
咽壁从内至外有4层：粘膜层、纤维层、 肌层和外膜层。 特点：无明显的粘膜下组织层，纤维层 与粘膜紧密附着。
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筋膜间隙
是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙， 主要有、咽旁隙。 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有 疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的 淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引 起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临 床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见
（吞咽→开放咽鼓管）
六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）
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3.咽扁桃体(腺样体)
Pharyngeal tonsil（adenoid growths）

腺样体

儿
童
正
常
鼻
咽
部
咽囊
腺样体残留、
增生、
肥大（纤维镜下鼻咽部像20）
舌
舌扁桃体
扁
（增生）
桃
体
肥
会厌
大
像
咽后壁
淋巴滤泡
纤维镜下舌扁桃体上面观
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4.淋巴回流：颈深淋巴结
lymphoglandulae cervicales profundae
鼻咽
鼻咽癌NPC
口咽
向下转移
甲状舌骨膜 喉咽
最常到 什么地方？
颈深淋巴链
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鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移
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咽的生理功能 呼吸与消化的共同通道
physiology of the pharynx
一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压modulation of middle ear air pressure

后支——环杓后肌、杓横肌、 杓斜肌、声门裂以 下粘膜
吻合支（Galen神经）—— 喉后壁粘膜
常见喉部疾病 喉镜检查图象
常见喉部疾病喉镜检查图象
常见喉部疾病喉镜检查图象
眼耳鼻咽喉解剖学
第六章 气管颈部
气管的分部
自上颌切牙
气管颈部：
15 cm
环状软骨下缘至颈 静脉切迹(C6—T2-3)
20 cm
侧壁：杓状会厌襞，前 深后浅
后壁：杓状软骨间襞
喉腔
喉前庭 前庭裂
喉中间腔
声门裂 声门下腔
喉小囊 喉室
喉腔
喉中间腔
前庭襞 前庭韧带+少量肌纤维
前端：甲状软骨前角内面会厌茎下方 后端：杓状软骨前外侧面
声 襞 喉镜下所见的那部分声带
缺乏粘膜下层，血供少， 薄锐，活体呈白色
喉腔
喉中间腔
声带
声门
声韧带 声带肌
气管胸部:
25 cm
颈静脉切迹至气管杈
胸廓上口
气管颈部的结构
气管壁层次： 粘膜 粘膜下层 外膜
气管颈部的结构
气管壁粘膜：
上皮：假复层柱状 纤毛上皮含杯状细 胞
固有膜：弹性纤维 丰富，含混合腺、 血管、神经、淋巴 组织
气管颈部的结构
气管壁粘膜下层： 疏松，含腺泡
气管壁外膜： 含有缺口的透明 软骨环，环间借 环韧带相连，缺 口由弹性纤维和 平滑肌封闭。
声带前联合
膜间部 声门裂
软骨间部
喉镜检查
喉腔
声门下腔
上界：声带 侧界：环状软骨、弹性圆锥 下界：环状软骨下缘
喉内间隙
声门旁间隙
前面、外侧：甲状软骨 内侧：喉弹性膜 后方：梨状隐窝的前面
会厌前间隙

诊பைடு நூலகம்标准
（1）每小时睡眠发生呼吸暂停5次 以上，每次呼吸暂停持续10秒以上。 （2）或7小时睡眠中呼吸暂停发作
在30次以上。
（3）或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）
超过5次以上，并伴有SaO2下降.
治疗
1 非手术治疗 2 手术治疗 原则：病因治疗 腭咽成形术 气管切开术
思考题
1.咽的生理作用有 、 、 、 、调节中耳气压及扁桃 体免疫功能。 2.咽淋巴环由 、 、 、 咽后淋巴滤泡，舌扁桃体组成。 3.咽峡由 、 、 、 、舌背构成的环形狭窄部位。为 口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处。 4.扁桃体的主要生理功能为___________。 A.呼吸功能 B.吞咽功能 C.消化功能 D.免疫功能 5.诊断慢性扁桃体炎下列哪项最重要___________。 A.下颌角淋巴结肿大 B.扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大 C.扁桃体表面疤痕粘连 D.急性扁桃体炎反复发作史 6.对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为___________。 A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团
病因和病理生理 1.鼻-鼻咽、口咽和软腭及舌根 的疾病引起上呼吸道通气受阻， 形成鼾声。 2.肥胖症、颈短、小颌畸形等。 3.内分泌紊乱。 4.老年性变化。
症状和检查
1、睡眠后有高调鼾声。 2、打鼾、瞥气、暂停呼吸。 3、白天嗜睡、记忆减退、注意力 不能集中、工作效率下降等 4、严重者可并发心血管功能衰竭 5、多导睡眠监护仪 6、其它检查。
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症状与诊断
1. 鼻塞：早期鼻塞不明显或单侧鼻塞。后渐 成双侧鼻塞，进行性加重。 2.鼻衄或涕中带血：早期，最常见者为吸鼻 后“痰”中带血，或擤出涕中带血丝。晚期， 则易大出血。 3.耳部症状：表现为病侧耳内胀闷﹑堵塞感、 耳鸣、听力减退﹑中耳积液等。 — 癌肿压迫 堵塞咽鼓管， 4.头痛：常为病侧的颞﹑顶﹑或枕部疼痛。 颅神经受侵犯时头痛更剧烈。

肥大（纖維鏡下鼻咽部像1）
舌
舌扁桃體
扁
（增生）
桃
體
肥
會厭
大
像
咽後壁
淋巴濾泡
纖維鏡下舌扁桃體上面觀
1
4.淋巴回流：頸深淋巴結
lymphoglandulae cervicales profundae
鼻咽
鼻咽癌NPC
口咽
向下轉移
甲狀舌骨膜 喉咽
最常到 什麼地方？
頸深淋巴鏈
1
鼻咽癌NPC頸深淋巴結轉移
前面觀 1
環狀軟骨
cricoid cartilage ：
唯一完整軟骨環
喉狹窄laryngostenosis
內面觀
杓狀軟骨 Arytenoid cartilage
後面觀 小角 軟骨
聲 帶 突
前面觀
環狀軟骨、杓狀軟骨
前面觀
1
二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織
喉外韌帶-
甲狀舌骨膜
thyrohyoid membrane.
喉咽、喉口後面觀
會厭
會厭穀
杓狀會厭襞 楔狀結節
梨狀窩
杓間切跡
環後隙
1
喉咽部
梨狀窩
纖維鏡像
梨狀窩
會厭穀 環後隙
1
四.咽筋膜間隙
咽後隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結 咽旁隙parapharyngeal space 咽後隙兩側
前部-頸外A和V叢. 後部-頸內A V 後組顱N 交感幹 頸深上L.
咽pharynx
咽部矢狀剖面觀
1
咽pharynx
咽
喉
正
中
矢
狀
喉larynx