肝主疏泄 的临床意义

【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能疏泄词始见于《素问五常政论》：发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达里的土疏泄指木气条达，土得木制化而疏通。

朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致余论。

阳有余阴不足论》有云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。

明。

薛立斋《内科摘要卷下》正式提出肝主疏泄。

自此以后，历代医家引述其肝主疏泄的功能。

古代医家以自然界树木生发特性来类比肝的疏泄作用，肝象春天的树木，条达疏畅，充满生机。

疏，即疏通；泄，即发越。

疏泄，即疏通畅达宣泄之意。

所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点为，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一重要环节。

兹从以下方面略谈肝主疏泄对人体的整体调节功能。

1 肝主疏泄与气、血、水1.1 对气机影响肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。

其疏可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁，这对于气机的疏通，畅达，升发是一重要的因素。

调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。

如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等胀痛不适，常称作肝气郁结。

此临证中颇为常见，治当疏肝解郁，可予四逆散、柴胡疏肝散。

1.2 对血液运行的影响气为血之帅，气能行血、摄血、生血。

肝之疏泄如常，气机调畅，肝血得藏，故能枢调全身血液。

《血证论》曰：肝主藏血，血生于心。

下行胞中是为血海。

凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安。

肝经主其部分，故肝主藏血焉。

至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。

若肝失疏泄，则影响血液运行。

疏泄太过，肝气冲乱，则血横决，吐衄，错经，血病诸症作焉；疏泄不及，肝气郁结，血行滞涩，则可形成血瘀，而出现胸胁刺痛，或为症积。

唐容川主张：里者，和其肝气。

并用小柴胡加当归、赤芍、丹皮、桃仁等，治疗瘀血在经络脏腑间，周身上下疼痛。

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一、肝的主要生理功能(一)主疏泄肝主疏泄，疏，即疏通;泄，即发泄、升发。

肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。

(2)主藏血肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。

肝的藏血功能，主要体现于肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。

其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。

因此，肝不藏血，则不仅可出现肝血不足，阳气升泄太过等病变，而且还可导致出血。

二、肝的在志、在液、在体、在华和在窍(一)在志为怒肝在志为怒，怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。

怒对于机体的生理活动来说，一般是属于一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄。

(二)在液为泪肝开窍于目，泪从目出。

泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。

在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时。

泪液即可大量分泌，起到清洁眼目和排除异物的作用。

(三)在体合筋，其华在爪筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。

由于筋膜有赖于肝血的滋养，肝的血液充盈，才能养筋;筋得其所养，才能运动有力而灵活。

爪，指爪甲，包括指甲和趾甲。

爪乃筋之延续的部分，故称“爪为筋之余”。

爪甲依赖于肝血的滋养，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。

(四)在窍为目目又称“精明”，是视觉器官。

肝的经脉上联于目系，目的视力，有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。

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藏象理论——肝肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。

与胆、目、筋、爪等构成肝系统。

主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。

在五行属木，为阴中之阳。

肝与四时之春相应。

一、肝的生理功能1.肝主疏泄肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。

疏，即疏通，疏导。

泄，即升发，发泄。

疏泄，升发发泄，疏通。

“疏泄”一词，始见于《素问•五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元•朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论•阳有余阴不足论》）的观点。

肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。

气机，即气的升降出入运动。

升降出入是气化作用的基本形式。

人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。

气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。

人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。

“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔•卷四》）。

因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

（2）调节精神情志情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。

中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。

肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。

人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问•灵兰秘典论》）之说。

谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。

肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。

在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。

肝肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。

肝为魂之处，血之藏，筋之宗。

肝在五行属木，主动，主升。

所以《素问灵兰秘典论》说：“肝者，将军之冠，谋虑出焉。

”《素问六节藏象论》说“肝者，罢极之本，魂之居也。

”肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。

肝开窍于目，主筋，其华在爪。

在志为怒，在液为泪。

足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属，肝于胆相为表里。

一、肝的主要生理功能1. 主疏泄疏，就是疏通;泄，就是发泄、生发。

肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主动、主升的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。

肝的疏泄功能，主要表现在以下三个方面：(1) 调畅气机气机，就是气的升降出入运动。

机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖于气的升降出入运动。

由于肝的生理特点是主升、主动，这对于气的疏通、畅达、升发，是一个重要的因素。

因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。

肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经络通利，脏腑器官等的活动也就正常和调。

如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退，即是肝失疏泄，则气的升发就显现不足，气机的疏通和畅达就会受到阻碍，从而形成气机不畅、气机郁结的病理变化，出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象;二是肝的升发太过，则其的升发就显现过亢，气的下降就不及，从而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛、面红耳赤、易怒等病理表现。

气升太过，则血随气逆，而导致吐血、咯血等血从上溢的病理变化。

甚则可以导致卒然昏不知人，称为气厥，“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上，使人薄厥”(《素问生气通天论》)。

血的运行和津液的输布障碍，亦有赖于气的升降出入运动。

因此，气机的郁结，会导致血行的障碍，形成血瘀，或为癥积、肿块，在妇女则可导致经行不畅、通经、闭经等。

气机的郁结，也会导致津液的输布代谢障碍，产生痰、水等病理产物，或为痰阻经络而成痰核，或为水停而成臌胀。

中医阐述的肝功能肝脏在中医中的重要性在中医理论中，肝被视为五脏之首，是人体的重要脏器之一。

它在藏象学说中被认为与天相通，是主要的温煦器官，主司着人体的整体气血运行，并对情志活动具有密切关系。

中医认为，肝的功能与情绪、眼睛、指甲、筋脉、韵味等有着紧密的联系。

因此，中医非常重视肝的功能调理和保养，以维护人体的健康。

中医对肝功能的阐述1. 肝藏血在中医的理论中，肝主藏血，它的功能是贮藏、调节和保持血液的正常循环。

中医认为，肝血的充足与否直接影响着全身气血的供应和运行。

如果肝功能不正常，可能导致血液循环不畅，从而引起各种疾病，如肝血不足、经期不调、贫血等。

2. 肝主疏泄肝主疏泄，指的是肝脏的作用是调节气血的畅通运行。

正常情况下，肝脏能够保证气血的顺利循环，并促进气血输送到全身各个组织和器官。

然而，当肝功能紊乱时，可能导致气血不畅，出现疏泄失常的症状，如胸闷、胁痛、眩晕等。

3. 肝主筋中医认为，肝主筋。

肝的功能与韧带、筋脉紧密相关，能够保证人体的运动机能。

当肝功能不佳时，可能会导致筋脉僵硬、关节疼痛等问题。

4. 情志与肝中医认为，肝主司情志。

情志是指情绪、意志、思维等心理活动，中医将其视为人体内部的动力和影响因子。

肝主司情志的意思是肝与情志密切相关，情绪状态对肝的功能有着重要的影响。

因此，情绪波动、易怒、抑郁等不良情绪可能会影响肝的功能，并引发一系列的身体问题。

5. 肝与眼睛中医认为，肝主开窍于目。

肝与眼睛有非常密切的关系，肝功能的强弱会影响到眼部的健康。

当肝功能不佳时，可能出现眼睛干涩、视力减退、目赤等问题。

6. 肝与指甲根据中医理论，肝主藏血，而指甲的生长与血液的供应有关。

因此，肝功能的强弱会影响到指甲的质量和生长状况。

当肝功能不好时，指甲可能会出现脆弱、易碎以及纹理不鲜明等问题。

肝功能调理的中医方法在中医中，有许多方法可以调理肝功能，下面列举了一些常用的方法：1. 中草药调理中医药方面，常用的调理肝功能的草药有柴胡、当归、丹参等。

a足厥阴肝经篇【字幕】肝经三大功能：一、肝主疏泄，抒发宣泄情志。

二、肝主藏血，储藏不用的血液。

三、肝主宗筋，男性生殖问题。

今天咱们主要讲讲肝经。

肝的功能在中医里面，传统的中医里边肝的功能主要有三个。

第一个功能就是肝主疏泄，疏泄主要是从情志这方面说的，疏发宣泄。

肝主疏泄，就是说如果肝经是通畅的，肝的功能是正常的，人就会感到愉悦，舒服，所以人的情志主要是由肝来引起的。

另一方面就是说，我生气了，郁闷了，就是肝经堵塞了。

为什么说怒伤肝，还有很多人说，你别生气，气大伤肝，主要是肝主疏泄的功能。

第二个功能就是肝主藏血，这个藏血就是储藏的意思，肝是一个血囊，可以把人体不用的血液暂时储备在肝脏当中。

藏的另一个含义就是有收摄、约束的意思，比如说肝脏功能出现问题了，控制血的能力就差了，它会造成人体的出血症，比如说经常鼻子出血，脑溢血，视网膜出血了，还有便血，胃出血，这都跟肝有关系，因为肝为藏血。

第三个功能，是跟男人关系最重要的一个功能，肝主宗筋，宗筋是什么，宗就是祖宗的宗，传宗接代的宗，筋是人体的大筋，宗筋就是指男性的生殖器。

咱们从肝经的图上就可以看到，肝经的图是绕着阴器，阴器就是宗筋啊，绕着阴器转一周。

所以来讲，这男性生殖方面的问题都跟肝经有密切的关系。

这几点表明肝经在人体当中是非常重要的一根经，所以咱们一定要把这根筋打通了。

怎么去打通它？先得知道它的循行位置。

肝经起点在足大趾外侧趾甲角，它的起点在那儿，叫大敦穴，它的终点在哪里，在乳下一点五寸，叫期门穴，期就是期望的期。

整条经是循着大腿内侧直接上胸的一条经络，共有十四个穴位。

这个穴位在人体上是对称的，两边都有，所以一共有二十八个穴位，其中有十二个穴位在大腿的内侧，还有两个穴位一个在胸骨上，一个在肋骨边缘。

咱们抓住其中的四个大穴，今天主要讲一讲。

【字幕】太冲穴：揉太冲穴可以给心脏供血，对情绪压抑有疏泄作用第一个穴位就是太冲穴（第1跖骨间隙的后方近端凹陷处，即第1、2趾间第3趾节）。

中医肝的功能主治1. 中医肝的功能中医认为肝脏是五脏之一，具有重要的生理功能。

以下是中医肝的主要功能：•储藏血液：肝脏储藏的血液可以随时供给身体需要，调节血液循环和血容量。

•制造胆汁：肝脏制造的胆汁帮助消化食物中的脂肪，促进脂肪的吸收和代谢。

•代谢物转化：肝脏能够将人体代谢产生的废物、毒素转化为无害的物质，并排出体外。

•调节气血：肝脏在中医中与气血有着紧密的关系，可以调节气血的运行和平衡。

•维持情绪稳定：中医认为肝主疏泄，与人的情绪有着密切的关系，肝气调畅可以维持情绪稳定。

2. 中医肝的主治中医肝的主治是指肝脏与身体其他部位的关系，一旦肝脏功能失调，就会导致一系列的疾病和不适。

以下是中医肝的主要疾病和治疗方法：2.1 肝郁气滞•症状：情绪低落、易怒、胸闷、胁肋胀痛、月经不调等。

•治疗方法：疏肝解郁、调理情绪、舒缓压力，可使用逍遥散、柴胡疏肝汤等方剂。

2.2 肝阳上亢•症状：头痛、口苦、怒目、耳鸣、失眠等。

•治疗方法：疏肝平肝、降阳泄火，可使用抑肝散、龙胆泻肝汤等方剂。

2.3 肝阴不足•症状：头晕、目眩、干眼、耳鸣、失眠等。

•治疗方法：滋养肝阴、益气补血，可使用六味地黄丸、当归血建汤等方剂。

2.4 肝风病•症状：眩晕、肢体抽搐、面瘫、舌强偏等。

•治疗方法：平肝息风、疏风祛风，可使用天麻钩藤饮、痉挛颗粒等方剂。

2.5 肝病导致的其他疾病•肝病与血液循环功能不畅：可引起人体其他脏器的功能障碍，如胃肠功能紊乱、血压异常等。

3. 中医调养肝脏的方法为了保持肝脏的健康，中医提供了以下调养肝脏的方法：•合理饮食：避免油腻、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

•调节情绪：保持心情舒畅，避免过度压力和情绪波动。

•定期锻炼：适度的运动可以促进血液循环，增加肝脏的功能。

•避免过度饮酒：酒精对肝脏的损害较大，应适度饮酒或戒酒。

•中药调理：可以使用一些中药来调理肝脏，如枸杞子、当归、黄芪等。

综上所述，中医肝的功能主治涉及肝脏的生理功能和与其他身体部位的关系。

肝主疏泄，疏泄太过和不及的学习理解我人很笨的，学习东西，必须要把这知识变成自己的，一定要自己能理解，才能记住，才会用。

所以进行的特别慢，学习速度就像蜗牛。

有的人悟性高，理解能力强，学习中医两年就能有质的飞跃，我还在路上，真的像蜗牛。

极速蜗牛的超能力，估计我是没机会有了。

话说，自学习圆运动以来，一直不理解肝主疏泄，是怎么个太过和不及法，快半年了一再思考，把它转化为自己的东西。

这两天小有头绪，特记录。

肝象木，主疏泄，喜条达。

肝主疏泄，疏泄的气，血，水，津液。

像汗，尿，白带，月经，等都属肝的疏泄问题。

1、肝木疏泄太过，会出现：自汗，尿多，遗精，发热，头晕，耳鸣，女人白带，月经来早。

疏泄太过，是金气收敛不足的原因。

最近在思考这个问题的时候，想到肝木的疏泄和肺金的收敛，就像自来水和水龙头。

记得有一次，家中的水龙头突然断裂，水像喷泉一样喷出。

个人感觉挺像那个水龙头（肺金）收敛不住，水（肝木）就喷出来了。

还有一种原因，是长久的郁闷，爱生气的人，也是肺气不足的表现，肺气不足人就容易悲伤，想不开，自然就郁闷了。

这种长久的郁闷积压，有一天突然爆发，也是一种疏泄太过。

打个比方，汗。

太阳中风，为什么会自汗？肝在天为风，在地为木，管理血液。

汗血同源。

太阳中风时，风与木为一家，所以力量加强，克服皮肤表层的金气束缚，就表现为自汗。

太阳伤寒，为什么无汗？太阳伤寒，寒气与肺气为一家，收敛的力量加强，所以无汗。

像尿多，遗精等，疏泄正常时，尿不应该多也不应该少，也不应该遗精，多则为疏泄太过。

2、肝木疏泄不及，会出现：无汗，尿少，粪难，腹痛，胁痛，妇人月经来迟等。

疏泄不及，水中的火气不足也。

肾水上承，温暖脾土，滋养肝木。

脾气，肝气得已生发。

现在肾中火不足，则土寒，木气要破土而出，现在土寒甚至结冰，则木破土受阻，生发无力，自然疏泄不及了。

肾主闭藏、肝主疏泄关系探析刘启华;张钰琴;彭玲玲;凌江红【摘要】通过分析肾主闭藏、肝主疏泄的相反相成作用,提出肝的疏泄作用具有疏通阻滞、祛除外邪的作用,其过程伴随着肾精的消耗,常表现为相火亢进.持久的肝气疏泄太过导致肾精亏虚,以致肝之疏泄乏源,可能出现肝气郁结.并结合疾病时高激素水平、应激反应及常见病对肾主闭藏、肝主疏泄进行阐释,进一步深化对肾主闭藏、肝主疏泄的认识.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P24-25)【关键词】肾主闭藏;肝主疏泄;中医藏象学【作者】刘启华;张钰琴;彭玲玲;凌江红【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R222.15朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》云:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。

［1］”朱丹溪将封藏与疏泄对举，其更深刻的涵义在于阐明肾之封藏与肝之疏泄之间对立互制、互根互用，共同构成了一个矛盾统一体，这个矛盾统一体依靠自身的对立互制关系，不仅维持着肾肝各自功能的正常发挥，还调节和控制着全身各脏腑与藏泄有关的功能［2］。

《医宗金鉴》曰:“……肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。

盖肾为坚藏，多虚少实，因肝木之子，偏喜疏泄母气”［3］，明确提出肾藏精气，肝具有疏泄精气的作用。

但后人论肝之疏泄作用时，已没人提及其疏泄精气作用，而只言其调畅情志、疏通气血、促进运化等作用。

肝疏泄精气究竟有何临床意义，笔者认为这是一个值得深入探讨的重要问题。

周学海在《读医随笔》中指出:“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气以鼓舞之，始能调畅气机而不病，凡病之气结、血癖、痰饮、积聚……皆肝气之不能调畅所致也。

［4］”这个论述表明，肝气的疏泄作用在机体生理病理过程中，均发挥了重要的作用。