腹部带蒂皮瓣课件

腹部带蒂皮瓣修复术 演示文稿
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢ห้องสมุดไป่ตู้！
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皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术

皮瓣移植
（一）概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ




定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块 为皮肤全层+脂肪 皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移 到缺损处 直接转移：一次性转移至缺损处 间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移 植，其中间转移称间接转移 。
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→ 维活 ↘游离：与身体不相连，但带 A ， V ， 吻合移植，显微外科手术 2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连 ↘带血管蒂：以血管与身体相连 3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣 ↘远位皮瓣：需断蒂，多次 手术
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
二，近位皮瓣移植
（一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣） 1． 适应症：线状，蹼状瘢痕 2 ． 手术要点：①。切除瘢痕，形成一纵行 狭长创面 ②．在创面两端对应侧作斜切口，长度等相 平行，与创缘夹60度角 ③．将两对偶三角皮瓣 , 互换位置位置后缝 合


第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住 蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可 拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣



1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造 2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理； 术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断 蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须 2 次以 上转移者。

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血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
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血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
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观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
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观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
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观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
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结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
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观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
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观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生

详细描述
感染表现为皮瓣周围红肿、疼痛、分 泌物增多等症状。对于感染，应及时 使用抗生素进行治疗，同时保持伤口 清洁干燥，避免进一步感染。
处理方法
总结词
针对腹部皮瓣手术后的并发症，处理方 法包括药物治疗、手术治疗、护理措施 等。
VS
详细描述
对于皮瓣颜色改变，可根据具体情况采取 药物治疗、高压氧治疗等方法；对于皮瓣 坏死，应及时清创、换药或进行手术治疗 ；对于感染，应使用抗生素进行治疗，同 时保持伤口清洁干燥。在术后护理方面， 应注意保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动 和外界刺激，定期回医院复查。
04 腹部皮瓣手术的前期准备 及术中护理配合
术前准备
评估患者情况
了解患者的病史、手术史、过敏史等， 评估患者的身体状况，以便为患者制 定个性化的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程及术后注意事项，缓解患者的 紧张情绪，增强患者的信心。
皮肤准备
清洁腹部皮肤，剃除毛发，保持皮肤 干燥、清洁，预防术后感染。
皮瓣坏死
总结词
皮瓣坏死是腹部皮瓣手术后的严重并 发症，通常是由于血液循环障碍、感 染等原因导致。
详细描述
皮瓣坏死表现为皮瓣组织失去弹性、 质地变硬、颜色变黑等，严重时可出 现溃疡和坏死组织。对于皮瓣坏死， 应及时清创、换药，必要时进行手术 治疗。
感染
总结词
感染是腹部皮瓣手术后常见的并发症 之一，可能由于手术操作、术后护理 不当等原因引起。
02
03
04
皮瓣观察
术后应密切观察皮瓣的颜色、 温度、肿胀等情况，及时发现
异常并通知医生处理。
血液循环监测
定期检查皮瓣的血液循环情况 ，包括毛细血管充盈时间、皮 温等指标，确保皮瓣成活。

妇科：陈旧性宫外孕、子宫脱垂、闭经、月经不调、带下病、 慢性盆腔炎、输卵管炎、痛经、 乳腺炎等。
五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、 龋齿疼痛等。
皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。 儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。 其他：可用于空气消毒等。
三种常用带蒂皮瓣 课件
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
中药熏蒸疗法特点
内病外治，由表透里，舒筋通络， 发汗而不伤营卫；
使用方便，适应症广，药简价廉， 安全无创，疗效显著，患者易于 接受。
历史沿革
马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸， 以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。
《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗 关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。
唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证； 宋《太平圣惠方》； 明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》； 清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法 《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。 其他：《张氏医通》、《急救广生集》
指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影 于掌侧中外三分之一至近侧指 间关节背外侧及和甲根外侧的 连线。
点：指腹远指间关节近两毫米 线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经 面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。

灯照射局部保暖,距离40～50cm,每天照射 30min,一天3次。 避免烫伤,寒冷季节及时关闭门窗,避免冷风直 接刺激;向患者讲解吸烟的危害,取得患者配合, 严禁主被动吸烟。
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术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
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手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
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手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

2.饮食指导
由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者 食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者 说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高 热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物 ，以提高手术耐受性。保持大小便通畅
3.疼痛护理
注意观察疼痛的性质，确认疼痛的原因 ，必要时遵医嘱给予止痛镇静药，减少 刺激，防止病情加重。也可主动与患者 交谈沟通,说明紧张情绪与疼痛的关系,指 导患者转移注意力如听音乐、聊天、看 电视等。增强患者对疼痛的耐受力。
术前护理
做好心理护理，经常巡视病房,多与病 人和家属沟通。
介绍成功病例，消除病人焦虑情绪鼓励 病人树立战胜疾病的信心
术前常规备皮，避免供皮区皮肤破损、 感染 。
术后护理
1.环境： 保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持
在25℃左右，如果气温低，局部可用 60W烤灯持续照射保温，与皮瓣距离 30-50cm,保持温度恒定，避免烫伤。病 室定时通风。
腹部皮瓣的护理
皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂 肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体 （供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以 保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离， 转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部 血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣， 建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转 移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛 状皮瓣转移后则不需要断蒂
皮瓣的训练
手术部位炎性水肿消退后，活动肩关节 、肘关节、腕关节及指间关节的主动功 能锻炼，以尽快恢复关节功能。活动时 ，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼 痛为限。断蒂后，患指做大幅度的伸曲 锻炼，促进伤口愈合和功能恢复

4.皮瓣的观察及护理