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前面提到了许多社会知觉偏差，这些偏差将会影响人际
交往，因此避免和消除这些社会知觉的偏差能够提高自己的
人际吸引力。
２．６改善舰船的社会环境
提高舰船的信息接受能力，不断丰富舰船员的交往信
息；丰富舰船员的业余生活，提供交往的机会，锻炼交往的能
力，改进交往的场所，合理安排作息时间，保障交往的精力。
２．７开展人际交往训练，提高舰船员的交往能力和技巧
人际交往能力是在社会交往中逐步学习和提高的，针对
个人交往中的问题可以通过人际交往训练进行改进。如交往
中的自我表达训练、交往中的拒绝别人不合理要求的训练
等。也可以通过训练学习新的交往技巧，从而提高交往水平［３｜。
［参考文献】
［１】章志光，金盛华，石秀印，等．社会心理学［Ｍ】．北京：人民教育出版社。１９９７：１０３—２９３．
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（收稿日期：２００７—０５—１３）
（本文编辑：甘辉亮）
儿童支原体肺炎的研究进展
叶建兰，薛坤蓉，陈淑英
（解放军第四一一医院儿科，上海２０００８１）
【关键词】儿童；支原体肺炎；免疫复合物
【中图分类号】Ｒ７２５，６【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９－０７５４（２００８）０４—０３７８—０２
支原体肺炎是由肺炎支原体（ＭＰ）引起的肺部炎症，是
儿童获得性肺炎的常见病。对上下呼吸道均有侵犯…。近年
来，支原体肺炎发病率存在明显增加和流行趋势，已是儿科
一种常见病。本病占小儿肺炎的２０％左右，在密集人群中可
达５０％，常年皆有发病。流行周期为４～６年。肺炎支原体是
介于细菌和病毒之间的一种胸膜肺炎样微生物．无细胞壁。
肺炎支原体主要经呼吸道飞沫传染，可经血行播散至全身各
组织器官。
１发病机制
肺炎支原体性肺炎（ＭＰＰ）的发病机制尚不清楚，多数学
者认为免疫学机制起重要作用。人体感染ＭＰ后体内先产
生ＩｇＭ。然后产生ＩｇＧ、ｓＩｇＡｏ通过检测ＭＰ—ＩｇＭ发现，婴幼
儿在初次感染中ＭＰ效价不高，为无临床症状的隐性感染，
随着年龄的增长，可反复ＭＰ感染致ＭＰ—ＩｇＭ等抗体效价逐渐增高，且出现临床症状，并可引起宿主细胞膜抗原结构
的改变，产生自身抗体，形成免疫复合物、炎性介质、酸性水
解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤，肺
及肺外多器官损伤的临床症状【２】２。
另有研究表明。ＭＰＰ患儿血清中ＩｇＧ、ＩｇＭ含量观显高于对照组。肺炎支原体可经血行播散至全身各器官组织。并
和人体某些组织存在着部分共同抗原．感染后可形成相应组
织的自身抗体，形成免疫复合物．然后激活补体系统和免疫
细胞。发挥强大的免疫效应。导致多系统免疫损伤。ＭＰ感染
机体后。细胞介导的免疫反应在发病机制中也发挥重要作
用【３】３。邹印雪等【４】研究发现ＭＰ感染患儿血清ＩＬ－１８、ＴＮＦ～ａ、ＩＬ一６水平均有升高。认为ＩＬ一１８在炎症瀑布效应中发挥重要作用，可诱导炎症早期细胞因子产生，如ｎ吓一ａ，继
而进一步产生下游炎症因子ＩＬ一６，参与ＭＰＰ的病理生理
过程。
另外，ＭＰＰ时血清补体被激活，并依次发生连锁反应。通过对传统途径和旁路途径的激活，最终形成攻膜复合物
（ＭＡＣ），产生强大的溶细胞作用，对机体组织细胞造成损伤；同时免疫复合物激活补体系统后。产生中性粒细胞趋化因
子。吸引大量白细胞。侵入病变部位，释放溶酶体中的水解
酶，引起增生和破坏性病变，可解释临床上支原体肺炎常合
并多系统肺外并发症的现象【５】。关于ＭＰ引起中枢神经系
统的发病机制。目前倾向于：病原直接侵袭；免疫介导学说；
神经毒素作用【６ｌ。
２临床特点
２。１肺部ＭＰＰ好发于年长儿童，典型病例的表现为：起
病缓慢，病程３－－４周。病初有发热，发热见于８０％患者。多
在３８℃以上，持续时间不等。有时可达２周。咳嗽呈阵发性
剧烈干咳。甚至似百日咳样阵发性痉挛性咳嗽。持续１～３
周，偶可长至数月，无痰或少量黏液痰，少数可带血丝或咳
血。肺部体征依年龄而异。年长儿往往缺乏阳性体征．少数
患儿仅在１周时出现肺部体征，主要为肺部可闻及哮鸣音和
哆音。有时可伴有胸膜摩擦音。婴幼儿发生支原体肺炎时，
多表现为咳嗽伴喘憋。以不规则发热为主，肺部体征哆音比
年长儿多，胸部ｘ线表现为双下肺小片状密度增高影。
２．２肺外支原体感染除引起呼吸系统感染外，还有肺外
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表现的首发症状。心脏受损仍居首位，肺炎支原体所致脑炎
亦不容忽视，过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、
结膜炎等疾病均与支原体感染有关。马晓曦等【７】认为肺外
并发症一般在发病后７—１０ｄ出现，常见的并发症为胸膜炎
及心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、皮肤关节、神
经系统等多器官系统损害；ＭＰ还可引起心包炎、心肌心包
炎、充血性心力衰竭、全心炎、完全性房室传导阻滞等。心内
膜炎少见。ＭＰ感染并发心肌炎和心包炎甚至心力衰竭。国
外报道的发生率４％～５％，而国内报道为８％。大多症状轻
微、隐匿，心肌酶轻度异常，心电图表现轻．经营养心肌治疗
很快恢复正常。此外，支原体还可弓ｒ起脑炎。发生率为２．８％
左右。
２．３Ｘ线特征支原体肺炎单侧病变占８０％以上，多在下
叶。少数为大叶性实变影，可见肺不张、双侧弥漫网状或结节
样浸润阴影或间质性肺炎表现，不伴肺段或肺叶实变。小儿
ＭＰ肺炎的胸部Ｘ线表现可慨括为：局部网状结节影；局部
实变，密实或磨玻璃样改变；弥漫性间质改变；肺门周围的模
糊阴影；肺门淋巴结肿大，其发生率为７％～２２％；胸腔积液；
肺不张或肺内气体潴留【引。
３治疗
３．１抗生素治疗目前公认的有效药物主要有大环内酯
类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。但不同的抗生素对
于特定的支原体抑制反应有所不同，同时支原体也会对选择
使用的药物产生耐药性，使其治疗变得复杂。对于肺炎支原
体来说。大环内酯类及二甲基四环素通常作为治疗肺炎支原
体感染的一线药物。大环内酯类抗生素的代表药物是红霉
素，它对大多数革兰阳性菌、部分阴性杆菌及一些衣原体、支原体均有效。天然的红霉素属于１４元或１６元环大环内酯。
半衰期短。使用后能迅速进入血液，血药浓度高。通过改造
红霉素的化学结构，出现了１５元环的阿奇霉索，它在酸稳定
性、生物利用度、胞内浓度、半衰期等均优于红霉素【９Ｉ。但部
分菌种对这些药物产生耐药。同时。氨基糖苷类及喹诺酮类
也是治疗肺炎支原体的有效药物。
３．２中药治疗传统中药也被应用于治疗支原体肺炎，中医认为肺炎属于温病范吲１０］，肺炎的发生、发展、转归，都与
毒相关。清热解毒与活血化瘀药合用，可加强清热解毒药的
非特异性抗感染作用。故现在肺炎的治疗主要以清热解毒
及活血化瘀为主。不论组方或单剂，在临床治疗中都已取得
良好疗效。如热毒净方剂，有清热解毒、活血化瘀双重功效。
采用清热解毒药截断病邪，且加用补气，活血化瘀药以行气
活血。单剂的莪术，药典记载能够破血逐瘀，又能行气，使肺
气宣扬。阎田玉等以莪术用于动物实验。证实莪术注射液有
明显改善肺循环、消除血小板聚集、消除肺部炎症、修复肺损
伤的良好作用，并有消除支气管的高反应性，防止喘息发生
的作用。
目前多种中药制剂也被认为有一定的免疫调节作用。
有文献报道活血化瘀药对机体免疫功能有双重影响，既能促
进机体非特异性免疫，又能抑制机体细胞免疫，以减轻脏器
损害。故认为中药制剂尚能通过影响免疫系统的作用而达·３７９·
到抗感染、抗炎的目的。因此有人主张在感染急性期以抗生
素为主，恢复期以中药为主进行治疗。
３．３免疫治疗免疫治疗主要有特异性和非特异性免疫防
治两种。但目前对于肺炎支原体的疫苗尚未取得太大进展。
有报道将灭活肺炎支原体疫苗应用人体，９０％能产生保护性
抗体。但临床经验证明，即使血清中有了保护性抗体，预防
发病的保护作用并不大，且在未产生保护性抗体的人群中，
感染后较未用疫苗者重，减毒活疫苗的预防接种后发现重复
感染率高。
非特异性的免疫防治主要有免疫抑制剂和免疫调节剂。
近年来细胞因子的研制及应用成为研究的热点。但细胞因
子在肺炎支原体感染时的变化尚未有一致结论。支原体感
染虽可致多器官受累，但预后较好。
近年来，随着支原体肺炎发病率的上升，ＭＰ所致肺外并
发症的发病率也随之升高。故对支原体肺炎患者要高度警惕
肺外多器官系统损害的可能。避免漏诊，一旦发现及时采取
相应措施。研究表明，发病早期，在静滴足量的阿奇霉素基
础上，静脉应用丙种球蛋白及激素。可减轻免疫反应，封闭抗
体，缩短疗程，促进疾病恢复【１１】。
【参考文献】
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