A01
工程开工报审表
单位工程名称： 工程编号：
致： （监理单位）
根据合同约定，我方已完成了 开工前的各项准备工作，在 （部位）
具备开工条件，计划于 年 月 日开工，请审批。
已完成的报审条件有：
1、□开工报告（施工阶段填写）
2、□施工单位组织设计
3、□健康、安全和环境（HSE）方案
4、□主要管理人员和特殊工种资格证明
5、□主要人员、设备进场
6、□主要材料进场
7、□QHSE审计
施工单位：（公章） 项目经理： 日期：
审查意见：
监理单位：（公章） 总监理工程师： 日期：
审查意见：
建设单位：（公章） 项目负责人： 日期：
七、电气、自动化仪表工程目录1、电缆敷设记录 (219)2、电缆敷设施工检查记录 (220)3、高低压电缆头施工记录 (221)4、电缆（线）绝缘电阻测试记录 (222)5、电力电缆试验记录 (223)6、隔离开关安装调整记录 (224)7、自动开关调整记录 (225)8、成套开关柜（盘）安装检查记录 (226)9、低压配电盘（箱）安装记录 (227)10、电气绝缘电阻测试记录 (228)11、断路器检查调整记录 (229)12、断电保护装置的整定记录 (230)13、交流耐压试验记录 (231)14、电压互感器试验记录 (232)15、电流互感器试验记录 (233)16、变压器安装检查记录 (234)17、变压器抽芯检查记录 (235)18、电力变压器试验记录 (236)19、电动机抽芯检查记录 (237)20、交流电动机试验记录 (238)21、交流电动机检查试运转记录 (239)22、架空电力线路杆塔组立施工记录 (240)23、架空电力线路穿跨隔距明细表 (241)24、架空电力线导线接续施工记录 (242)25、架空电力线路大跨越档施工记录 (243)21726、架空电力线路导线弛度观察施工记录 (244)27、架空电力线路拉线安装施工记录 (245)28、接地极（网）安装记录 (246)29、接地电阻测试记录 (247)30、设备（线路）电气性能测试记录 (248)31、电气设备交接清单 (249)32、仪表盘、柜查线记录 (250)33、仪表电缆敷设记录 (251)34、控制阀校验记录 (252)35、调节器调校记录 (253)36、仪表管线试压记录 (255)37、温度仪表校验记录 (256)38、报警、联锁系统试验记录 (257)39、指示、记录仪调校记录 (258)40、物位仪表调校记录 (259)41、记录仪校验记录 (260)42、就地指示仪表校验记录 (261)43、压力表校验记录 (262)44、流量测量节流装置检验记录 (263)45、仪表联校记录 (264)46、仪表系统调试记录 (265)47、仪表设备交接清单 (266)48、构件合格证汇总表 (267)218电缆敷设记录施工日期：年月日219电缆敷设施工检查记录220高低压电缆头施工记录221电缆(线)绝缘电阻测试记录222电力电缆试验记录223隔离开关安装调整记录224自动开关调整记录225成套开关柜(盘)安装检查记录226低压配电盘(箱)安装记录安装日期__________________227电气绝缘电阻测试记录228断路器检查调整记录229断电保护装置的整定记录整定日期：_______________ 230交流耐压试验记录231电压互感器试验记录232电流互感器试验记录233变压器安装检查记录234变压器抽芯检查记录检查日期235电力变压器试验记录地点：编号：试验日期：236电动机抽芯检查记录237交流电动机试验记录238交流电动机检查试运转记录239架空电力线路杆塔组立施工记录240架空电力线路穿跨隔距明细表241架空电力线导线接续施工记录242架空电力线路大跨越档施工记录243架空电力线路导线驰度观察施工记录244架空电力线路拉线安装施工记录245接地极（网）安装记录注：根据测试日期的月份或当天至前三天气候如为阴雨时，应计入季节系数。
燃气管道交工表格模板附录A:交工技术文件表格模板工程名称：工程编号: 卷 名: 归档时间： 保存期限:施工单位（盖章）：监理单位（盖章）：建设单位（盖章）：签字： 签章： 签字：日期:日期:年 月 日日期：年 月 日年 月 日工程名称 会审地点 图纸会审记录工程编号 （共 页）会审时间项目 情况序号 会审意见会审确定 1 设计方案中的燃气设施、设备布置是否符合业主单位的用气需求。
是口 否口 :2设计方案是否可行、经济合理、便于后期安装操作、维修。
是口否口「 会审 意见3气源引入方案是否切实可行，预留燃气管道是否合理。
是口否口4燃气管道、燃气管件、燃气调压器、燃气计量表具、支架等燃气设记录 施、设备选型是否合理。
是口 否口5燃气管道、燃气管件、燃气调压器、燃气计量表具、支架等燃气设是口 否口施、设备，在设计图纸中设计的位置是否科学、合理。
6其他：是口 否口与会 人员 单位名称姓名本项目中的职责会审范围 参加会审人员施工单位 监理单位设计单位建设单位业主单位年 月曰 年 月曰 年 月曰 年 月曰 年 月曰设计交底会议纪要1、设计意图、设计特点、设计工艺布置与工艺要求介绍;2、设计图纸预留孔洞、管位等设置正确且符合业主单位要求;3、设计图纸内的燃气管线与业主单位建设的其他管线或设备或建构筑物安全间距符合规范要求，且施工过程中竣工验收前，业主单位应确保燃气管线与其他管线或设备或建构筑物的安 全间距;4、设计内容满足业主单位的生产、检修需求;5、施工过程中燃气管线遭遇第三方破坏时，由业主单位承担相关维修费用;其他:设计单位施工单位监理单位建设单位业主单位年 月曰 年 月曰 年 月曰 1年 月曰 年 月曰工程名称 工程编号 交底地点 交底范围交底时间施工组织设计（方案）报审表工程名称:工程编号:我方已根据施工合同及其他有关规定完成了的施工组织设计（方案）编制，本次申报内容系第次申报，申报内容已经我公司技术负责人审查批准，请予以审查。
燃气设施的工程竣工验收备案表
企业名称：
（公章）
填表日期：年月日
福建省住房和城乡建设厅制
填表须知
一、本表格一式三份，适用于福建省行政区域内的燃气经营许可证申请及核定、换证和延续。
二、本表要求用计算机打印，不得涂改。
三、企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）纸。
企业法定代表人声明
一、企业基本情况
注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。
二、企业简介
注：本简介可复制加页。
三、企业组织机构框图
四、企业法定代表人简历
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
五、企业经理简历
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
六、企业技术负责人简历
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
七、企业安全负责人简历
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
八、企业有职称的技术和经济管理人员名单
注：1.本表按技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2.本名单可复制加页。
九、企业主要管理人员、操作人员名单
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十、主要设施设备（含应急抢修车辆、设备）- 16 -
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