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实用医学杂志２０１５年第３ｌ卷第１６期　

２５６层螺旋ＣＴ扫描钙化积分筛查有症状　

疑似冠心病的临床价值　

李宁　刘吉祥　信栓力　常超　韩丽英　张仁杰　李琴　

摘要　目的：探讨钙化积分筛查有症状疑似冠心病（ＣＡＤ）的临床价值。方法：收集接受２５６层螺旋ＣＴ　冠状动脉成像（ＣＴＡ），ｋ￣查并同时做钙化积分扫描的５１例疑似冠心病患者的相关资料。所有患者３０　ｄ内均　进行了选择性冠脉造影（ＣＡＧ）检查。采用交叉表和受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）分析钙化积分、钙化积　分和冠脉ＣＴＡ的联合诊断实验。结果：采用ＲＯＣ曲线分析选择最佳诊断切点，同时使敏感性和特异性达到　最大值的钙化积分诊断冠脉狭窄≥５０％的闽值为９＿３５分，其敏感性为８９．１３％，特异性为８０．Ｏ０％。进行冠脉　ＣＴＡ与钙化积分以９．３５为诊断切点的联合诊断实验，并联实验后。诊断冠脉狭窄≥５Ｏ％的敏感性较单用冠　脉ＣＴＡ升高（１００％　ｓ　９７．８２％），特异性（６Ｏ％＇０８　６０％）保持不变。结论：钙化积分对有症状的可疑冠心痛筛　查有重要的临床价值，可作为冠心病诊断的参考指标之一。钙化积分与ＣＴＡ的联合诊断提高冠脉ＣＴ诊断　冠心病的敏感性。　关键词　冠状动脉疾病；　体层摄影术，ｘ线计算机；　血管造影术；　钙化积分　

冠脉钙化积分是计算冠脉钙化程度的一项量　

化指标，反映了冠脉粥样硬化的进程。国外最初应　

用电子束ＣＴ扫描冠脉的钙化积分进行冠心病的筛　检．多层螺旋ＣＴ出现后。可一次同时进行钙化积分　

和冠脉成像（ＣＴＡ）检查，而冠脉ＣＴＡ可直接提供冠　

脉狭窄程度的信息，导致一些医疗机构仅开展冠脉　ＣＴＡ检查。但钙化积分扫描提供的诊断信息并不能　

被ＣＴＡ取代。本研究探讨２５６层螺旋ＣＴ钙化积分　

扫描在有临床症状的疑似冠心病患者的诊断价值，　尝试确定钙化积分诊断冠心病的诊断切点，进一步　

分析其与ＣＴＡ联合诊断冠心病的可能性。　

１资料与方法　

１．１一般资料收集２０１２年１月至２０１３年８月　来河北联合大学附属医院心血管内科就诊行２５６　

层螺旋冠脉ＣＴＡ同时做钙化积分扫描的患者５６　

例，排除标准：（１）冠状动脉支架术（ＰＣＩ）；（２）冠状　

动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）；（３）起搏器植入术；（４）　患者冠脉钙化严重，放射科医师无法评估冠脉狭　

窄程度的患者；（５）长期服用影响骨代谢药物等患　

者。最终入选患者５ｌ例，男３３例，女１８例，，平均　

年龄（５７．６±８．６）岁。２５６层螺旋ＣＴ与ＣＡＧ平均　

间隔时间为（４．７±２．７）ｄ。　

ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１５．１６．０３３　基金项目：邯郸市科技局科学技术研究与发展计划项目基金　资助（编号：１２２３１０８０８８—５）　作者单位：０５６０００河北省邯郸市第一医院心内科　通信作者：常超Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｈａｎｇｃｈａｏ９９９９＠ｓｉｎａ．Ｃｏｒｎ　１．２研究方法　１．２．１　２５６层螺旋ＣＴＡ的检查　应用Ｐｈｉｌｉｐｓ　

Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ　２５６层螺旋ＣＴ。采用回顾性心电门控心　

脏扫描模式。扫描参数：机架转速０．２７　ｓ／周，使用　

１２８×０．６２５　ｍｍ的探测器。重建层厚０．９　ｍｍ，间距　０．４５　ｍｍ。筛选图像最佳者进行图像重建。２位放射　

科医师在事先未知晓ＣＡＧ检查结果的情况下分别　

进行冠脉评价。　１．２．２　ＣＡＧ的检查所有人选患者均由心内科　

心导管专业医师在心导管室行ＣＡＧ检查操作。造　

影设备为西门子Ａｒｔｉｓ　Ｚｅｅ　Ｃｅｉｌｉｎｇ数字减影机。采　

用Ｊｕｄｋｉｎｓ法首选右侧桡动脉人路，穿刺成功行多　角度、多体位投照。造影结果由２位医师商定评　

价，诊断前医师未获知冠脉ＣＴＡ的诊断结果。　１．２．３　冠状动脉的评价　对于ＣＡＧ及冠脉ＣＴＡ　

显示冠状动脉狭窄时均采用国际上通用的目测直　

径法。冠脉血管节段狭窄≥５０％定义为冠心病。　

１．２．４钙化积分的计算方法采用Ａｇａｔｓｔｏｎ积分　法计算钙化积分。积分值是钙化斑块的面积与最　

高ＣＴ值Ｈｕ系数相乘得到（Ｈｕ系数被定义为：１　

代表１３１～１９９　Ｈｕ，２代表２００～２９９　Ｈｕ，３代表　３００～３９９　Ｈｕ，４代表￣＞４００　Ｈｕ）。通过计算每一支　

冠状动脉密度≥１３０　Ｈｕ区域的积分来得到总的钙　

化积分（除特别提示外，文中钙化积分均指冠脉总　

钙化积分）。　１．３统计学处理使用ＳＰＳＳ　１７．０软件，计数资料　

以数字或百分比表示，计量资料以　．４－ｓ表示。采用　

交叉表和采用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）分　实用医学杂志２０１５年第３１卷第１６期　

析钙化积分、钙化积分和冠脉ＣＴＡ的联合诊断　表３冠脉ＣＴＡ、冠脉ＣＴＡ与钙化积分联合对冠脉狭窄　实验。　≥５ｏ％的诊断隋况　％　

２结果　

２．１基本情况５１例患者中经ＣＡＧ检查证实的　冠心病患者为４６例（９０．２％），非冠心病患者为５　

例（９．８％）。钙化积分为０～２　６４５．６，平均（２８５．７±　

４２０．９）分；钙化积分≥１００分的患者为６０．８％。钙化　积分为０分的患者有６例（占所有患者的１１．８％，　

有４例患者经ＣＡＧ证实为冠心病）。　

２．２钙化积分对冠状动脉病变诊断的ＲｏＣ曲线　下面积和诊断切点的选择　

２．２．１钙化积分对冠脉狭窄≥５０％诊断切点的选　

择随着钙化积分的升高其敏感性降低，特异性　升高。采用ＲＯＣ曲线选择最佳诊断切点，同时使　

敏感性和特异性达到最大值的钙化积分阈值为　

９．３５分，见表１。　

表１钙化积分对冠脉狭窄≥５０％的诊断情况　％　

２．２．２　钙化积分与ＣＴＡ的联合诊断实验　尝试　

冠脉ＣＴＡ与钙化积分以９．３５为诊断切点的联合　

诊断实验，并联实验诊断冠脉狭窄≥５０％的敏感性　升高，特异性保持不变，见表２～３。　

表２冠脉ＣＴＡ与钙化积分联合实验对冠脉狭窄　≥５０％诊断分布情况　

注：％．冠脉ＣＴＡ或钙化积分以９．３５为诊断切点诊断冠脉狭　窄≥５０％的阳性结果；＃，冠脉ＣＴＡ或钙化积分以９．３５为诊断切　点诊断冠脉狭窄≥５０％的阴性结果　

２．２．３钙化积分、ＣＴＡ、ＣＴＡ与钙化积分联合对　

冠脉狭窄＞１５０％的诊断ＲＯＣ曲线分析４种检查　

方法ＲＯＣ　ＡＵＣ为０．７９～０．８５，在诊断价值均属中　等水平。其中钙化积分以９．３５为诊断切点ＡＵＣ最　

大，见表４、图１。　诊断方法　敏感性特异性阳性预测值阴性预测值　

注：　，冠脉ＣＴＡ联合钙化积分以９．３５为诊断切点的串联（序　列）实验；｛Ｉ｝，冠脉ＣＴＡ联合钙化积分以９．３５为诊断切点的并联　（平行）实验　

表４钙化积分、冠脉ＣＴＡ、冠脉ＣＴＡ与钙化积分联合　对冠脉狭窄≥５０％的ＲＯＣ曲线下面积　

ＲＯＣ曲线　

３讨论　钙化积分以９．３５　为诊断切点　冠脉ＣＴＡ　冠脉ＣＴＡ联合钙　化积分并联实验　冠脉ＣＴＡ联合钙化　积分串联实验　Ｒｅｆｅｆｅｎｃｅ　ＬｉⅡｅ　

图１　４种检查方法的ＲＯＣ　ＡＵＣ　

冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化性心脏病　的基本病变之一，对其检测成为诊断冠心病的一　

项重要指标…。冠脉呈现不同的钙化进程以及冠脉　

在钙化过程中的复杂机制使冠脉的钙化积分表现　出相当大的差异。本研究中冠心病组的钙化积分　

最小为０分。最大为２　６４５．６分。　参考临床常用的钙化积分分类方法。分别以　

钙化积分＞０、１０、１００和４００为诊断切点评估钙化　积分对冠脉狭窄＞Ｉ　５０％的诊断睛况。特异性随着钙　

化积分（诊断切点）的升高而升高，而敏感性呈递　

减趋势。鲁锦国等［２］采用ＲＯＣ曲线结合用固定特　

异性的方法选择钙化积分最佳诊断切点为２５５

　分，诊断冠状动脉狭窄≥５０％的敏感度、特异度分　别为４２％、９５％。彭万宏等［３］研究显示诊断患者冠　

状动脉狭窄≥５０％，特异度＞９５％的钙化积分切点　

为２５０分，敏感性、特异度分别为４２．９％、９６．９％。本　研究结果显示诊断患者冠状动脉狭窄≥５０％。特异　

度＞９５％的钙化积分切点为３２７分，敏感性为　

３４．８０％，特异度为１００％。考虑到以诊断冠心病特　

异度＞９５％的钙化积分为诊断切点将会有相当高　的漏诊率，并不适合冠心病的筛查，选择同时使敏　

感性和特异性达到最大值的钙化积分阈值为９．３５　

分作为最佳诊断切点。其敏感性为８９．１３％。特异性　

达到８０．００％。　

ＭｅＣｌｅｌｌａｎｄ等Ｅ４］经大样本的统计研究后推荐　了一个钙化积分诊断和预测冠心病风险的规范化　

标准。规范化标准指出钙化积分在０、和１～１０区　

间钙化斑块程度属无斑块、最轻度，其冠心病的风　

险很低，但强调其他因素包括胸痛、多种危险因素　等都应该进一步检查治疗。本研究钙化积分≤ｌ０　

分的患者共１１例，但有７例（占≤１０分患者人数　的６３．６％）患者经ＣＡＧ证实为冠心病．表明钙化积　

分为０或ｌ～１０区间均无法排除冠心病．与近些　

年研究结果类似［５－７　３，因此，即使钙化积分较低，如　

果存在胸痛症状等其他因素，仍有可能为冠心病。　本研究中以９．３５分为诊断切点的选择提示目前测　

量钙化积分的测量阈值设定较高。Ｇｏｔｔｌｉｅｂ等　建　

议在用多层螺旋ＣＴ测量钙化积分时可将阈值降　

至９０　Ｈｕ，进一步提高零钙化积分的阴性预测值。　笔者认为如果适当下调钙化积分测量阈值，可能　

有利于冠心病的筛查。　

在进行的ＲＯＣ曲线下面积分析中。钙化积分　以９．３５分为诊断切点ＡＵＣ面积最大，表明其诊断　

价值最大。钙化积分虽然能用以冠心病的筛检。但　

属定性诊断。冠脉ＣＴＡ可进一步对冠脉血管的狭　

窄程度进行定量评估。诊断冠心病主要依赖于冠　脉的狭窄程度，显然，冠脉ＣＴＡ给临床医生提供了　

更为直接的诊断信息。钙化积分对冠心病诊断具　有相对较高的特异性，冠脉ＣＴＡ具有高的敏感性，　

如果仍旧以冠脉ＣＴＡ的诊断结果为主要观察值，　

同时观察钙化积分（并联），特异性和诊断的准确　

性未下降，却提高了敏感性和阴性预测值。　

一些学者［９－ｍ］提出的选择钙化积分为合适的诊　

断切点来避免疑似冠心病患者进一步进行冠脉　ＣＴＡ检查。本研究结果显示对低危疑似冠心病患者　

可仅进行冠脉的钙化积分扫描，但对高危患者应同　

时行钙化积分和ＣＴＡ检查，避免冠心病患者被漏诊　的风险。冠脉ＣＴＡ的直接冠脉成像可以对冠脉血管　

的狭窄程度进行定量评估，临床医师更多关注冠脉　实用医学杂志２０１５年第３１卷第１６期　

的狭窄程度，因此一定程度上弱化了钙化积分在筛　查冠心病中作用，但是，钙化积分与ＣＴＡ是两种截　

然不同的检查方式，钙化积分不仅具有诊断冠心病　

的价值，还具有冠心病的预测价值［４］，冠脉ＣＴＡ已　

经成为检测冠脉狭窄的重要手段　］．但冠脉ＣＴＡ无　法取代钙化积分提供的诊断信息。　

总之，钙化积分可作为冠心病诊断的参考指　

标之一。钙化积分与冠脉ＣＴＡ的联合诊断可进一　步提高冠脉ＣＴ诊断冠心病的敏感性。本研究的不　

足之处是仅探讨了冠脉总钙化积分对冠心病的诊　

断价值，冠脉血管局部钙化积分与该处血管狭窄　病变的相关性有待进一步的临床研究。　

４参考文献　

［１］Ｂｕｄｏｆ　ＭＪ，Ｇｕｌ　ＫＭ．Ｅｘｐｅｒｔ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃａｌｃｉｕｍ［Ｊ］．　Ｖａｓｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｉｓｋ　Ｍａｎａｇ，２００８，４（２）：３１５－３２４．　［２］鲁锦国，吕滨，戴汝平，等．６４层螺旋ｃＴ冠状动脉钙化积分　的再认识［Ｊ］．放射学实践，２００９，２４（８）：８５４—８５８．　［３］彭万宏，鲁锦国，刘红翠，等．钙化积分、ＣＴＣＡ以及两者联合　对冠状动脉狭窄的诊断价值［Ｊ］．放射学实践，２０１２，２７（１）：　５７—６０．　［４］ＭｅＣＭｌａｎｄ　ＲＬ，Ｃｈｕｎｇ　Ｈ，Ｄｅｔｒａｎｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｂｙ　ｒａｃｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｎｄ　ａｇｅ：ｒｅｓｕｈｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｍｕｈｉ—Ｅｔｈｎｉｃ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｓｉｓ　（ＭＥＳＡ）［Ｊ］．　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１１３（１）：３０－３７．　［５］张树清，崔磊，黄胜，等．零钙化积分冠状动脉ＣＴＡ表现分　析［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１１，２７（１１）：２２２２—２２２６．　［６］Ｕｒｅｔｓｋｙ　Ｓ，Ｒｏｚａｎｓｋｉ　Ａ，Ｓｉｎｇｈ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｓｅｎｃｅ，ｅｈａｒａｅｔｅｒｉｚａ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｐｌａｑｕｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｚｅｒｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｃｏｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１　１，２７　（６）：８０５－８１２．　［７　Ｊ　Ｇｏｔｔｌｉｅｂ　Ｉ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＭ，Ａｒｂａｂ—Ｚａｄｅｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｅｘｃｌｕｄｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｒ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｒｅｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｆｏｒ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（７）：６２７－６３４．　［８］Ｇｏｔｔｌｉｅｂ　Ｉ，Ｓａｒａ　Ｌ，Ｂｒｉｎｋｅｒ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗｈａｔ　ｄｏｅｓ　ａ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　０　ｍｅａｎ［Ｊ］？Ｃｕｒｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｒｅｐ，２０１１，１３　（７）：４９－５６．　［９］Ｐｅｌｂｅｒｇ　Ｒ，Ｍａｚｕｒ　Ｗ．Ｃａｒｄｉａｃ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｍａｎｕａｌ［Ｍ］．　Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｖｅｒｌａｇ，２００７：５１－５２．　［１０］Ｌｅｓｃｈｋａ　Ｓ，Ｓｅｈｅｆｆｅｌ　Ｈ，Ｄｅｓｂｉｏｌｌｅｓ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｄｕａ１．　ｓｏｕｒｃｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｃｏｒｉｎｇ：　ａｄｄｅｄ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（９）：１１５４一Ｉ１６１．　［１１］Ａｒｂａｂ－Ｚａｄｅｈ　Ａ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＭ，Ｒｏｃｈｉｔｔｅ　ＣＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒ—ａｐｈｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｐｒｅ・－ｔｅｓｔ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎ－・ｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ＣＯＲＥ一６４　（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎ—ｇ６４一ｒｏｗ　ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，５９（４）：３７９－３８７．　（收稿：２０１５一Ｏｌ一１９编辑：陈兵）