48 例心包疾病的病因分析

中国医学文摘・内科学２００６年第２７卷第５期

４８例心包疾病的病因分析卫莉玲（四川雅安职业技术学院附属医院，６２５０００）［摘要］目的总结心包疾病病因，拓展临床思路，让心包疾病病人得到及时、准确的诊断和治疗。方法对４８例心包疾病病人临床资料进行回顾性分析。结果心包疾病可由多种致病因素引起，结核性心包炎居首位。结论心包疾病常是全身性疾病的一部分或由邻近组织病变蔓延而来，也可作为唯一的心脏病损出现，隐袭起病，容易误诊，临床医生应高度重视。［关键词］心包疾病；病因；分析［中图法分类号］Ｒ５４２．１［文献标识码］Ａ!!!!"!"!!!!"!"临床研究［文章编号］１００１－４１３６（２００６）０５－０４５８－０２

心包疾病可表现为心前区疼痛，咳嗽，呼吸困难，畏寒，发热，倦怠，或腹胀等。我院内科从１９９６年５月至２００５年８月收治了４８例心包疾病病人，现总结分析如下。１资料与方法１．１一般资料４８例病人，男２８例，女２０例，年龄１８～９０岁，平均年龄（３８±０．８）岁；工人９例，农民１２例，学生３例，教师８例，干部６例，居民１０例。１．２临床表现出现胸骨后、心前区痛２５例，咳嗽、呼吸困难２０例，畏寒、发热、多汗１３例，食欲不振、体重减轻、乏力１８例、腹胀７例。在心前区可闻心包摩擦音２９例，心包叩击音５例，奇脉１９例，心界扩大１１例，Ｅｗａｒｔ征（即左肩胛骨下方出现叩诊浊音区，语颤增强，闻及支气管呼吸音）８例，心音减弱４０例，低血压１０例，ｋｕｓｓｍａｕｌ征（即颈静脉怒张，吸气时充盈更明显）６例，肝肿大１３例，腹水征（即腹部移动性浊音阳性）９例。１．３实验室检查心电图检查：１３例病人ＳＴ段呈凹面向上抬高，１０例病人出现心电交替，１５例出现ＰＲ段下移。超声心动图检查：４０例病人心包探及８０～３５００ｍｌ液体，２６例有不同程度的心包增厚，６例有心包钙化。１．４合并症１５例合并肺结核或／和结核性胸膜炎，３例合并冠心病，１例合并扩张型心肌病，５例合并甲状腺功能低下症，１例合并肺炎，３例合并尿毒症，３例合并肺癌，１例合并乳腺癌，１例合并系统性红斑狼疮。２病因诊断结果１５例在超声心动图定位下进行心包穿刺术，穿刺液送检，４例在上级医院手术确诊，结合病史、体征及实验室检查，诊断如下：结核性心包炎２６例占５４．２％，急性非特异性心包炎３例占６．３％，继发于慢性心功能不全者４例占８．２％，粘液性水肿性心包炎５例占１０．４％，化脓性心包炎１例占２．１％，尿毒症性心包炎３例占６．３％，肿瘤性心包疾病５例占１０．４％，自身免疫性心包炎１例占２．１％。３讨论心包的功能主要是：（１）让心脏固定于胸腔内；（２）保证心脏在收缩和舒张时与周围组织几乎不产生摩擦；（３）防止邻近器官疾病波及心脏；（４）调节心脏血流动力学。正常情况下，心包内仅有不到５０ｍｌ起润滑作用的液体。多数心包疾病的病理发展过程为：急性纤维蛋白性－渗出性－粘连性－缩窄性。心包摩檫音是急性心包炎的特异性体征之一，部分患者在心前区可闻及心包叩击音，超声心动图是诊断心包疾病的常２．４不良反应两组治疗前后肝、肾功能均无明显变化，未发现明显肌损害。治疗组３例出现轻度腹胀，１例出现头晕，均未影响治疗。３讨论他汀类药物除具有调脂作用外，还具诸多非调脂抗动脉粥样硬化作用［１～３］，包括松弛血管、抗炎、抗增生、抗氧化、抗凝、稳定斑块等。近来研究证实他汀类药物在冠心病的预防中能有效地降低死亡率和主要心血管事件的发生率［４，５］。本文显示辛伐他汀可显著改善ＵＡＰ患者的临床症状，降低患者的ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ，提高ＨＤＬ－Ｃ水平，明显降低心脑血管事件的发生率，治疗组心源性死亡率降低，但未达统计学意义，可能与观察例数不够有关。所有患者均未出现明显的副作用，因此辛伐他汀用于ＵＡＰ安全、有效。参考文献１李江，赵水平，李向平，等．辛伐他汀降脂治疗对血管内皮依赖性舒张功能的影响［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９８，２６（４）：２７８～２８１２黄红漫，许其倓．他汀类调脂药对冠心病患者Ｃ反应蛋白的影响．上海第二医科大学学报，２００２，２２（５）：４６１～４６２３徐成斌．论急性冠脉综合征他汀类药物早期应用的益处［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００１，２９（３）：１２９～１３１４ＳｃａｎｄｉｎａｖｉａｎＳｉｍｖａｓｔａｔｉｎＳｕｒｖｉｖａｌＧｒｏｕｐ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｏｆｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｌｏｗｅｒｉｎｇｉｎ４４４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ：ＴｈｅＳｃａｎｄｉｎａｖｉａｎＳｉｍｖａｓｔａｔｉｎＳｕｒｖｉｖａｌｓｔｕｄｙ（４Ｓ）．Ｌａｎｃｅｔ，１９９４，３４４（８９３４）：１３８３～１３８９５ＴｈｅＬｏｎｇ－ｔｅｒｍＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＷｉｔｈＰｒａｖａｓｔａｔｉｎｉｎＩｓｃｈａｅｍｉｃ．Ｄｉｓｅａｓｅ（ＬＩＰＩＤ）ＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓａｎｄｄｅａｔｈｗｉｔｈｐｒａｖａｓｔａｔｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｂｒｏａｄｒａｎｇｅｏｆｉｎｉｔｉａｌ．ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｌｅｖｅｌｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９８，３３（１９）：１３４９～１３５７４５８・・中国医学文摘・内科学２００６年第２７卷第５期用可靠方法。心电图的某些改变：如ＳＴ段凹面向上抬高、电交替以及ＰＲ段偏移与心包疾病密切相关［１］。本组病例中结核性心包炎位居首位，与国内大多数文献报告相似［２］，结核性心包炎确诊较困难，原因有：（１）心包积液中结核菌检出率低；（２）疾病晚期心包呈非特异性炎症改变［３］。结核性心包炎可在６个月～１年内发生心包缩窄，该时期的临床表现需与限制性心肌病、肝硬化、呼吸系统疾病鉴别。黏液性心包疾病：心包积液增长缓慢，积液量可很大而无临床症状，极少发生心包填塞。肿瘤性心包疾病有逐年增高趋势，尤以肺癌多见，在国内外的很多文献中得到证实。近年来抗生素日益发达，化脓性心包炎已很少见。心包炎可为有些结缔组织疾病的首发症状，有的心包炎疼痛较剧烈，如急性非特异性心包炎，需与急性心肌梗塞、肺栓塞、夹层主动脉瘤等鉴别。参考文献１吴祥，杜晓祥，蔡思宇．急性心包炎ＰＲ段偏移的临床意义［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２００３，７（４）：２５１～２５２２杨成悌，郭伟．国内２９９９例心包炎病因分析［Ｊ］．临床荟萃，２００２，１７（８）：４５０３李景梦，杨长卫，卢南梅．１６４例心包疾病分析［Ｊ］．临床心血管病杂志，１９９６，１２（６）：４０５～４０６（本文编辑梁桂琪）

慢性肾功能不全是常见的危重病症，预后差。近年来，随着肾透析、肾移植的发展，慢性肾功能不全的治疗取得了一定进展，但此种治疗费用昂贵，经济负担沉重，故绝大部分患者仍需寻找内科治疗。慢性肾功能不全早、中期向晚期尿毒症发展阶段是治疗的关键时期，研究如何延缓其发展，具有十分重要的意义。我科采用金水宝胶囊治疗慢性肾功能不全，取得了比较理想的疗效，现报道如下：１临床资料１．１一般资料慢性肾功能不全患者６７例，均为我院内科住院病人，随机分为两组。对照组３１例，男性１５例，女性１６例；年龄２９～８３岁，平均６３．５岁；病程最短２个月，最长１８年；其中慢性肾小球肾炎者１１例，慢性肾孟肾炎者９例，肾小球动脉硬化者５例，糖尿病肾病者４例，其他２例。治疗组３６例，男性１７例，女性１９例；年龄４６～７６岁，平均６４．２岁；病程最短３个月，最长２０年；其中慢性肾小球肾炎者１５例，慢性肾孟肾炎者１１例，肾小球动脉硬化者７例，糖尿病肾病者２例，其他２例。全部病人治疗前后检查血常规、尿常规，血肌酐（Ｓｃｒ）、肌酐清除率（Ｃｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肝功能、心电图、肾脏Ｂ超，疗程均为４周。１．２分期标准按１９９２年中华内科杂志编委会肾病专业组专题讨论会制定标准，根据Ｓｃｒ将病人分为４期：Ⅰ期：Ｓｃｒ１３３～１７７!ｍｏｌ／Ｌ；Ⅱ期：Ｓｃｒ１７８～４４２"ｍｏｌ／Ｌ；Ⅲ期：Ｓｃｒ４４３～７０７#ｍｏｌ／Ｌ；Ⅳ期：Ｓｃｒ≥７０７$ｍｏｌ／Ｌ。本组病例选择范围为Ｓｃｒ１７８～７０７%ｍｏｌ／Ｌ。２治疗２．１方法对照组：给予西医常规治疗，包括饮食疗法（优质低蛋白、高热量、低磷）、纠正酸中毒及水电解质紊乱、降压、抗凝治疗及控制感染。治疗组：在上述西医治疗基础上加用金水宝胶囊６粒，３次／ｄ，口服。两组均以治疗４周为１疗程。２．２观察指标检测两组治疗前后的血肌酐（Ｓｃｒ）、肌酐清除率（Ｃｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）。２．３统计学方法本组计数资料以率表示，用卡方（&２）检验。计量资料以均数＋标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验。３结果３．１疗效判定标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：症状减轻或消失；Ｃｃｒ增加≥３０％或Ｓｃｒ降低≥３０％。有效：症状减轻或消失；Ｃｃｒ增加≥２０％或Ｓｃｒ降低≥２０％。无效：不符合显效和有效者。３．２治疗结果经治疗，６７例病人症状均有不同和度改善；其中治疗组３６例，显效１２例，有效１９例，无效５例，总有效率为８６．１１％。其中对照组３１例显效３例，有效１６例，无效

１２金水宝胶囊治疗慢性肾功能不全３６例临床观察陈钦中（广西平南县人民医院内科，５３７３００）［摘要］目的观察金水宝胶囊治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法将６７例慢性肾功能不全患者随机分为两组。治疗组３６例，西医治疗基础上加用金水宝胶囊口服，每次６粒，３次／ｄ；对照组３１例，给予西医常规治疗，包括饮食疗法（优质低蛋白、高热量、低磷）、纠正酸中毒及水电解质紊乱、降压、抗凝治疗及控制感染；疗程均为４周。结果治疗组和对照组总有效率分别为８６．１１％和６１．２９％，两组相比，治疗组改善病人症状明显优于对照组（’２＝５．４１９４，Ｐ＜０．０５），差异具有显著性；治疗组治疗前后血肌酐清除率明显增加，肌酐、血尿素氮明显降低，差异具有显著性。结论金水宝胶囊治疗慢性肾功能不全疗效显著、用药安全，无毒副作用，是治疗慢性肾功能不全的理想药物。［关键词］金水宝胶囊；肾功能衰竭，慢性；临床观察［中图法分类号］Ｒ６９２．５［文献标识码］Ａ

作者简介：陈钦中（１９６５～），男，广西平南县人民医院急诊科，医学学士，主治医师，急诊内科主任。!!!!"!"!!!!"!"临床研究［文章编号］１００１－４１３６（２００６）０５－０４５９－０２４５９・・