内分泌科常用检查

内分泌科常用检查葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法： 1 ．试验前一天8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖2．口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml 水中），3-5min 内服完3．服后测1h,2h 血糖注意事项： 1 ．试验前 3 天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2 ．正常活动，非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG 明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml 静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）方法：1 ．试验前一天8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖; 胰岛素（正在使用胰岛素者测C 肽）2 ．静注 50% 葡萄糖50ml ，1min 内注射完3 ．注射完2 ，3 ，5 ，8，10 分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C 肽（正在使用胰岛素者测 C 肽）注意事项：同OGTT二.胰岛 B 细胞功能评估1．胰岛素-C 肽释放试验方法：1 ．试验前一天晚上8pm 后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C 肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2．口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml 水中），3-5min 内服完3 ．测0、30' 、60' 、120'、180'血糖、血胰岛素及/ 或 C 肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm 后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/ 或C 肽（正在使用胰岛素者单测 C 肽）2．用富强面粉100g 制成的标准馒头2 个，10 分钟吃完（从第一口开始算起）3．测0 、30'、60' 、120'、180' 血糖、血胰岛素及/或C 肽（正在使用胰岛素者测C 肽）注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1 ．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或 C 肽（正在使用胰岛素者测C肽）2 ．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0 ，2 ，3，4 ，5 分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或 C 肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C 肽释放试验方法： 1 ．患者空腹采血测血糖及 C 肽2 ．静脉注射胰高糖素 1mg, 注药后 6 分钟取血测血糖、 C 肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1 ．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2 ．静脉注射胰高糖素1mg，2-3 分钟内注完，注射后每5 分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至 2 小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后 5 分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150 分钟时血糖降至 1.7mmol/l 以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。

注意事项：1．试验期间可饮水2 ．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖<40mg% ，为阳性。

此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。

此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。

3．血浆胰岛素/血糖比值方法：空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（µU/ml）/血糖（mg/dl）多大于0.4，正常人小于0.3（不适用于血糖正常者）。

2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素（µU/ml）×100/ 血糖-30（mg/dl），胰岛素瘤病人大于85µU/mg，正常小于 50。

3 ．以上属胰岛素不适当分泌过多证据。

上述比值或修正值若只有1-2 次测定和计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。

四．高血压查因系列检查（一）原发性醛固酮增多症相关检查1．卧立位醛固酮试验方法： 1 ．试验前一天8pm 至试验当天8am 禁食2．试验当天:6am 排尿，6-8am 去枕平卧，不得翻身、抬腿，8am 测血Ald 、PRA、AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇；8am-12N 取立位，保持安静，不得喧哗，12N 时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。

注意事项:1 ．停用降压药 2 周; Antisterone 和雌激素要停 6 周2．平衡盐饮食7-14 天后进行3 ．试验日留24h 尿测Na+ 、K+4．试验日血K+必须在3.0mmol 以上5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇2．高钠试验方法：1. 普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7 天2.第 6 、 7 天抽血测 Na+、 K+, 同时查 24h 尿 Na+ 、 K+，一般连测 2天意义： 1.适用于疑原醛而血 K+ 正常或接近正常者，血压不是特别高者 2．原醛者血K+>3.5mmol/L, 尿 K+>30mmol/24h ；血 K+在 3.0-3.5mmol/L, 尿 K+>25mmol/L3 ．低钠试验方法：1.低钠饮食（每日进食钠量 10-20mmol）共 6 日2．第 5、6 日清晨取血测血 Na+、K+,同时各留 24h 尿 K+、Na+注意： 1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义： 1. 正常人限钠后血钾不上升2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著4.开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日8 时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg，继续卧位2小时，于上午10：00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。

意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。

5.安体舒通试验方法：1、固定饮食（钠160mEq/日，钾60mEq/日）7-14 天。

2、吃固定饮食的第3 天留取24 小时尿，查钾、钠、氯，第4 天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。

3、从第4 天起，每日口服安体舒通60-80mg，1/6 小时（亦可于7、12、17、22点4 次服）。

隔3-4 天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次。

4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。

意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24 小时尿钾排量减少。

部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。

血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。

本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。

6.速尿激发试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg 保持立位走动 2 小时，再次采血测定醛固酮。

意义：正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1．地塞米松抑制试验方法：1、第 1 日留24h 尿测UFC，并于8：00 采血测血浆ACTH 和血浆皮质醇作为对照。

2、午夜一片法：第 2 日23 ：00-24 ：00 口服地塞米松0.75mg 。

第 3 日8：00采血测定ACTH 和皮质醇。

3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0.5mg，q6h，连服2日。

第3 日再次留24h尿测UFC，第4日8：00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH 和血清皮质醇。

4、大剂量法：第4 日开始口服地塞米松2mg，q6h，连服2 天。

第5 日再次留24h尿测UFC，第6日8：00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH 和血清皮质醇意义：小剂量法：（1）正常人服药后24hUFC 降至69.0nmol 以下，血ACTH 降至4.4pmol/L 以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L 以下。

（2 ）单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol 以下，血浆ACTH 降至5.5pmol/L 以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下（。

3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH 及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数Cushing's 综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。

大剂量法：Cushing's 病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH 值比正常对照值下降50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降〈50%。

Cushing's 综合征和异位ACTH 分泌患者抑制值下降〈50%。

午夜一片法：（1）正常人和Cushing's病在服药后ACTH 和皮质醇下降大于50%以上。

（2）Cushing,s 综合征和异位ACTH 综合征在服药后ACTH 和皮质醇下降小于50%以上。

2．ACTH 兴奋试验（1）快速ACTH1-24 兴奋试验：方法：于上午10 时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30 和（或）60 分钟抽血测皮质醇（F）。

意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥ 20 μg/dl （550nmol/L）;②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH 已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH 不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。

但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。