临床路径管理工作方案
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临床路径管理工作方案
为贯彻落实《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》，根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》和《临床路径管理指导原则（试行）》，山东省《关于印发山东省临床路径管理试点工作方案的通知》、《山东省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》等有关文件要求，结合我院实际情况，制定本方案。
一、指导思想
认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标
根据卫生部、山东省卫生厅临床路径管理试点工作要求，2009年12月至2010年12月，在我院7个专业的8个病种开展临床路径管理试点工作；2011年在我院25个专业拟开展32个病种的临床路径管理工作。
三、组织管理
为做好我院临床路径质量管理和评价工作，按相关文件要求，经院长办公会议研究决定，成立滨州医学院附属医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组。
临床路径管理工作领导小组由院长任组长，分管院长任副组长，医务部、护理部、药学部、信息中心、病案室、计财部等部门负责人及各临床路径专业科室任成员，下设办公室在医务部。办公室具体负责制订本院具体工作目标和实施方案并组织实施，研究制定工作相关管理制度，完善试点工作机制，根据本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，组织相关专家制定本院病种临床路径，并通过相关委员会讨论通过，组织对相关科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作，每三个月召开一次由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议，定期召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会，组织专家团队及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室，定期向本院临床路径管理工作领导小组报告工作开展情况相关信息，每季度对实施临床路径的卫生工作人员进行满意度调查及依从性评价等。
医院开展科室成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组参与本专业相关病种临床路径文本的起草和修改工作，负责临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施
效果评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。
实施小组设立临床路径管理员，由科室主治或主治以上医师担任。临床路径管理员履行以下职责：
（一）负责实施小组与临床路径办公室的日常联络，将临床路径实施情况及时上报临床路径办公室备案并根据专家组的督导评估反馈意见积极整改落实；
（二）负责临床路径在科室内的人员培训，指导临床路径的日常实施，指导经治医师分析、处理变异和退出，加强与患者的沟通；
（三）负责汇总本科室医护人员对临床路径实施的意见和建议，并向实施小组报告，做到临床路径的持续改进；
（四）负责定期将科室的临床路径实施情况的分析、评估内容及相关数据资料上报医务部备案。
四、临床路径病种的选择和文本制订
（一）选择实施临床路径病种遵循的原则
1、常见病、多发病
2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
3、结合医疗工作实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
（二）临床路径诊疗项目
1、医嘱类项目。应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等；
2、非医嘱类项目。包括健康教育指导和心理支持等项目。
（三）临床路径制订的原则
1、临床路径的设计应有充足的医学文献论证支持；
2、遵循循证医学的原则，循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识；
3、临床路径的制定过程必须体现多科合作，强调团队精神；
4、临床路径的设计必须充分发挥科室所有医护人员的集体智慧；
5、临床路径标准应当具有先进性、科学性和可操作性；
6、临床路径要体现出医护人员的人文关怀；
7、注重服务成本和经费的控制；
8、按计划工作的原则；
9、重视关键环节和步骤的控制；
10、必须重视执行过程中的变异，及时进行改进。
(四)临床路径文本的制订
临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。
参考卫生部下发的临床路径文本，结合我院情况，制订所选病种的临床路径文本，确定疾病标准诊疗项目及流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。医师临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格的形式列出。
五、临床路径的实施
（一）实施临床路径的必备条件
1、具备以病人为中心的服务标准；
2、临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；
3、相关科室有良好的流程管理文本和培训；
4、关键环节具有质控保障；
5、具备紧急情况警告和处置的能力。
（二）临床路径的培训
临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：
1、临床路径基本理论、管理方法和相关制度；
2、临床路径主要内容、实施方法和评估指标与办法；
3、临床路径实施中变异情况的处理。
（三）临床路径实施流程
1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室临床路径管理员对住院患者进行临床路径的准入评估。进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症和并发症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目；
2、符合准入标准的，由经治医师按照临床路径确定的管理流程实施诊疗，根据医师临
