循证医学
绪论
一、定义
循证医学实践（EBMP）是一种理念。是根据当前所能获得的最好的证据进行科学决策的医学实践过程。它是一种思维模式，是一种流程（过程）。
二、循证医学实践的基础（四方面）
1.医生------------主体
2.病人------------主体实施的对象（知情同意书签字）
3.最佳证据-------最好的，不一定是最新的。包括以往的研究证据、经验、古代典籍。
4.医疗环境
循证医学实践示意图
模式固定，操作灵活，原则一致。
三、发展（了解内容）
1. 文章的评价-------系统评价（再评价）------文章检索和评价文献
2. 范围扩大------公共、基础
3. 科学决策（现在）
证据的提供者（doer ） 四、循证医学实践的类别：两类
证据的应用者(user)
四、 循证医学与临床流行病学区别 1. 先有临床流行病学再有循证医学
2. 临床流行病学--------创造证据；循证医学-------应用证据
第一章
●科学研究三要素：研究对象、施加因素、效应指标
●科学研究基本原则：
1.对照
2.随机-------为了公平的对照
3.重复-------结论的可靠性、稳定性
4.盲法-------更好的对照和随机，公平
5.均衡同期随机对照（最好的）
1.按研究设计方案前后对照（交叉对照）----慢性病，病情稳
定，反复发作
配对对照（很难做到）
非随机对照（结论不可靠）--均衡---一卵双
生同性别双胞胎前后对照（历史对照）---时间、空间变了，不允许
同一患者身上使用两种方法，中间间隔不用药---脱洗期
2.依据干预措施性质安慰剂对照
有效对照（最好）------当前一线治疗药
◆同期随机有效对照
随机（包括随机抽样、随机区组）
静态随机：简单抽样、分层抽样、区组抽样、系统抽样。
动态随机：中央随机系统
盲法：单盲、双盲（双盲双模拟）、三盲
基线可比性：年龄（±3～5岁）、性别、种族、病程
临床研究对象的来源和选择方法
一、来源：医院门诊或住院部---志愿者
诊断标准、纳入标准、排除标准的要求
◆标准强度由大到小：WHO各种联盟、美国医学会、欧洲标准、
澳洲标准、加拿大、日本、香港、台湾的标准、中华各医学会
标准、行业标准、规划教材标准、专著（有名医生、院士）、
研究者自行拟定（不是标准）
新病例（同期）
纳入标准（最单纯的）
排除标准：儿童、孕妇、老年70岁以上、合并肿瘤、严重肝肾功能损害、精神心理倾向（由专业人员决定纳入或排除标准）
◆知情同意书（签）
◆治疗方案/干预措施-----通过医学伦理委员会审批
临床治疗性研究常用设计方案-----随机对照试验（RCT）
计算样本量：与分层有关，分层越多，样本量越大
◆循证医学第三代：5S模型
1.证据系统
2.综合证据
3.证据概要
4.系统综述
5.原始研究
◆循证医学实践PICOS
P特定的患病人群
I干预措施
C对照比较
O结局
S研究类型
每个临床问题都可转为PICO模式。
系统综述与传统综述的区别
