巨细胞病毒如何治疗

巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。

主要通过母婴及水平传播。

本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。

大多数感染者没有症状或亚临床表现。

但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。

【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。

有无输血和输血液制品病史。

有无器官和骨髓移植病史。

有无免疫缺陷病史。

2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。

有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。

是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。

②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。

抗生素治疗后有无好转。

③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。

2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。

有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。

②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。

③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。

【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。

2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。

3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。

【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。

合胞病毒感染治疗方法合胞病毒感染是一种由人类巨细胞病毒（HCMV）引起的病毒感染，它在全球范围内广泛传播。

合胞病毒感染可引起各种严重疾病，包括先天性感染、器官移植术后感染和免疫抑制患者的感染。

因此，对合胞病毒感染的治疗方法至关重要。

本文将介绍合胞病毒感染的治疗方法，希望能为临床医生和患者提供一些参考。

首先，合胞病毒感染的治疗方法包括抗病毒药物治疗和免疫治疗两大方面。

抗病毒药物治疗是目前治疗合胞病毒感染的主要手段，常用的抗病毒药物包括甲氧苄啶、依昔洛韦、利巴韦林等。

这些药物可以有效抑制合胞病毒的复制和传播，从而减轻感染症状，提高患者的生存率。

免疫治疗则是通过增强患者自身免疫系统的功能，帮助患者抵抗合胞病毒感染。

免疫治疗的方法包括使用γ-球蛋白、白细胞介素等免疫调节剂，以及采用干细胞移植、淋巴细胞治疗等免疫治疗手段。

其次，合胞病毒感染的治疗方法还包括对症支持治疗和预防治疗两个方面。

对症支持治疗是指对合胞病毒感染引起的各种症状进行治疗，包括发热、呼吸困难、肝功能异常等。

预防治疗则是指在高危人群中采取预防措施，减少合胞病毒感染的发生。

预防措施包括加强个人卫生、避免接触感染源、接种疫苗等。

最后，合胞病毒感染的治疗方法需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

对于不同类型的合胞病毒感染，如先天性感染、器官移植术后感染和免疫抑制患者的感染，治疗方法会有所不同。

临床医生需要根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。

总之，合胞病毒感染是一种严重的病毒感染，对于其治疗方法需要综合考虑抗病毒药物治疗、免疫治疗、对症支持治疗和预防治疗等方面，制定个体化的治疗方案。

希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供一些参考，提高合胞病毒感染的治疗效果，减少其对患者的危害。

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5,HHV-5),其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为86%~96%,孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%,原发感染多发生于婴幼儿时期。

HCMV具有潜伏■活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。

虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。

二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⑴。

中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》[2],为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。

现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出如下建议。

一、HCMV的致病特性吐司HCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(ProdUCtiVeinfection)：临床也称活动性感染。

感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(Iatentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA o两种类型在机体特定条件下可互相转换。

HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周曲白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。

唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。

HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。

猪巨细胞病毒病的发生与防治作者：艾英来源：《现代畜牧科技》 2015年第7期艾英（黑龙江省林口县动物疫病预防控制中心 157699）猪巨细胞病毒(PCMV)感染又称包涵体鼻炎，在易感的种猪中可引起母体胚胎和仔猪发育不良、鼻炎和肺炎以及增重缓慢等临诊症状，成年猪多为隐性感染。

在饲养管理良好的猪群中，也可引起本病的地方性流行，给猪群的健康生长造成影响。

1 致病机理病毒主要存在于鼻腔黏膜、眼结膜、喉头黏膜、肺泡。

增殖的部位有肺和脾脏。

在肺脏中繁殖：首先损伤的是巨噬细胞，巨噬细胞首先是免疫细胞，巨噬细胞又是肺部保护肺的具有免疫功能的唯一的细胞。

在脾脏中增殖：脾脏肿胀是正常的3～4倍，免疫功能已经完全消失，脾脏是免疫器官，本身被感染被侵害，而且是病毒主要克隆、增殖生长地点。

该病毒的传播途径通过呼吸道鼻黏膜、泪腺定植感染，临床上表现出鼻炎渗出物和泪斑。

2 流行病学疱疹病毒在全世界几乎所有猪群，至少在大多数猪群当中都有存在，但多为亚临床感染，少见发病。

这种病毒引起的鼻炎很少见，主要发生于新生仔猪中，几乎在新生仔猪全身组织中都有存在，与导致萎缩性鼻炎的细菌没有直接关系。

病毒通过鼻、眼分泌物、尿和分娩出的液体传播。

也可由公猪通过精液传播，并可透过胎盘传给仔猪。

养殖场环境条件差、温度波动过大易引发。

灰尘、连续生产、不空舍消毒均可进行传播。

阴雨、潮湿、有风的条件下，有利于病毒的传播。

母猪感染此病毒常发生在围产期或产后，公猪呈亚临床的感染。

隐性感染可被激活。

3 病原学形态结构：疱疹病毒属于疱疹病毒科，β疱疹病毒亚科、巨细胞病毒属的成员。

疱疹病毒在形态上属于典型的疱疹病毒，中央为电子致密的芯髓，芯髓常为卵圆形、也有长方形到哑铃状，其直径为45～70nm。

在芯髓外围为正十二面体核衣壳，其直径约80～100nm，最外围为囊膜，多为单层，偶尔也有双层，有囊膜的病毒颗粒直径为120～150nm。

核衣壳与囊膜之间似乎有一圈半透明带包围着电子致密外套相分隔。

中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(全文版)一、前言巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染是实体器官移植(solid organ transplantation，SOT)术后最为常见的病毒感染，临床表现多样。

未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高，在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异[1,2]。

CMV侵入人体，称为CMV感染，可为静止性感染或活动性感染。

CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状，称为CMV病。

CMV感染可对移植受者造成多方面损害，包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加[3,4]。

CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用[5]；并可增加或加重移植受者各种机会性感染，如CMV肺炎等。

近年来，国际多个相关学会发布了针对SOT受者CMV感染的诊疗指南[6,7,8,9,10,11]。

参考中华医学会2010版《器官移植术后巨细胞感染临床诊疗指南》和国际相关指南的更新内容，我们组织专家制订了《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)》，以期为我国SOT 术后CMV感染的规范化防治提供指导意见。

二、SOT受者CMV感染的主要危险因素(一)供、受者血清CMV状况潜伏在供者体内的CMV能够随着移植器官转移至受者体内并重新激活，因此接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性受者(即供者阳性/受者阴性，D＋/R－)应视为CMV感染极高风险人群。

相对而言，D－/R－移植受者CMV感染的发生率最低(<5%)。

(二)移植器官的种类CMV感染风险与移植器官的种类相关：肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。

感染可能与受者自身免疫抑制程度或其他内源性因素以及移植物中的病毒负荷水平等有关[11,12,13]。

(三)其他危险因素其他危险因素包括受者的免疫力低下(免疫抑制剂维持治疗和抗淋巴细胞抗体的应用)、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等[6,14]；供者在重症监护病房(ICU)监护治疗时间较长，面临多重感染的风险，移植后也可造成受者获得性感染风险增加[15]。