慢性鼻窦炎的最好治疗方法
文章目录
一、慢性鼻窦炎的最好治疗方法
二、慢性鼻窦炎的症状
三、慢性鼻窦炎的危害
慢性鼻窦炎的最好治疗方法
1、鼻腔局部用药治疗慢性鼻窦炎
1%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂,它可以减轻鼻窦粘膜肿胀,开口通畅,使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用3-4次,每次每侧鼻腔1-3滴。
2、口服药治疗慢性鼻窦炎
口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据,用药时间一般为4-6周。常用药物有阿莫西林、阿奇红霉素、头孢、头孢呋新、泰力特等。如果伴有过敏情况,也可以加服一些抗过敏药,如:开瑞坦、塞特赞、扑尔敏等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错,如鼻渊舒、鼻窦炎口服液
慢性鼻炎的偏方 保持乐观积极的生活态度其实是人们最好的灭火剂 2、除了药物和手术外，民间有不少治鼻炎的小偏方，这些偏方如果对症，还是能够起到一定治疗作用的。下面我们就来介绍一些治疗鼻炎的偏方。 A食疗将蒜削除根皮装入酒坛中，再灌满醋至浸没蒜瓣为止，然后密封。一个月后启封，边食蒜、边用小口瓶装上蒜醋，每晚对准鼻孔熏半小时，能治疗过敏性鼻炎。患者不妨试试。点评：大蒜能降低胆固醇水平及高血压，起作用的是独特辛辣味的大蒜素。吃蒜熏醋这招可以试试，反正蒜也好，醋也好，都是健康食品，不会有副作用。 B熏洗辛夷15克，双花15克，公英10克，地丁10克，防风10克，虫退5克，黄芩10克，丹皮8克，菊花8克，白藓皮10克，白附子8克，桂枝8克。将以上药物水煎取500毫升药液，趁热用药液蒸气熏鼻，熏时患者应尽量深吸气，使药蒸气进入鼻腔内。待药液变温后，即可用药液冲洗鼻腔。每日熏洗3次，连用3～5日即愈。在用药过程中，患者应注意平日少食辛辣及腥物，多食蔬菜水果，躲避异味，冷天应注意保暖，平时多锻炼，尽量用冷水洗脸。点评：上面的方法是治疗过敏性鼻炎的偏方，用过此方法的人认为效果比较满意。 C按摩“搓揉穴位治疗鼻炎”的步骤是： 1、用双食指的外侧来回地搓鼻梁两侧的上下，共搓200下，搓揉到鼻梁有发热的感觉。 2、用双食指尖揉动鼻孔两侧的“迎香”穴位，共揉动200下。“迎香”穴位于鼻翼根部正侧方的小凹陷处。 3、用左手的大拇指和食指上下揉动右手的“合谷”穴位200下，再用右手的大拇指和食指上下揉动左手的“合谷”穴位200下。“合谷”穴位于拇指与食指分叉的凹陷处。点评：当鼻炎犯了时，鼻子出不上气，做完上面的按摩，鼻子顿时感觉轻松了许多。这里需要特别提醒的是，一定要坚持不懈地长期做，一旦鼻炎被治愈，还要坚持做下去。这样不仅可防止鼻炎的复发，而且还可以预防伤风感冒。搓揉的手法要较重，以能忍受为宜。
·继续教育园地· 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年，昆明）解读 * 金加欣1 殷敏1 程雷1 *基金项目：卫生部卫生公益性行业科研专项（201202005）；江苏高校优势学科建设工程（PAPD2010-2013）；江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才（RC2011071） 1 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院耳鼻咽喉科（210029）通讯作者：程雷，教授.Email:jspent@https://www.doczj.com/doc/c212749642.html, doi:10.3969/j.issn.1007-4856.2013.05.021 慢性鼻-鼻窦炎 （chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，严重影响患者的生活质量，甚至可引起颅内、眶内和肺部并发症。为了提高我国CRS的诊疗水平，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在制（修）订临床诊疗指南方面 做出了很大努力，从1995年“FESS -95广州标准” [1]到1997年“海口标准”[2]；从2008年“南昌指南”[3] 再到2012年“昆明指南” [4]，我国鼻科学者不断深入科学研究，积累临床实践经验，参考国外最新进展，以期使指南更能符合国内临床需要。目前大多数医学专业书籍及临床诊疗规范参考的是2008年版“南昌指南”，对2012年新版“昆明指南”还缺乏全面的介绍。现将这2个版本的CRS诊疗指南作一分析和解读，供同道们在临床工作中参考。1 疾病诊断方面1.1 诊断依据 “昆明指南”与“南昌指南”一样，将CRS分为2种临床类型：不伴鼻息肉和伴有鼻息肉。在诊断依据方面，新、旧版指南也基本一致，要求2个或2个以上相关症状，强调主要症状（鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕）必具其一。次要症状包括头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。根据临床症状，结合鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描可作出诊断。需要指出的是，影像学检查不能作为单一诊断标准，因为在健康人群中，鼻窦影像学也可能存在异常。而且“昆明指南”特别指出，对儿童CRS诊断时应严格掌握CT扫描的指征。目的是减少临床滥用影像学检查，避免过多的放射线暴露给儿童生长发育带来不良影响。在同年制订的“儿 童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议 （2012年，昆明）”[5] 中则明确指出，如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。 1.2 病情评估 值得注意的是，“昆明指南”提出CRS病情评估的概念，包括主观和客观评估，目的是查找病因和诱发因素，判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。关于主观病情评估，仍延用“南昌指南”中介绍的视觉模拟量表（visual analogue scale，V AS），根据评分将病情分为：轻度0～3，中度>3～7，重度 >7～10。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20 （sino -nasal outcome test -20， SNOT -20）量表。在此基础上，“昆明指南”提出对病情进行客观评估，着重强调了5个方面的评估内容，包括解剖变异、感染和变态反应因素、伴发疾病、病变 范围（Lund -Mackay评分） 及鼻内镜检查（Lund -Kennedy评分）。鼻部解剖变异会影响鼻腔鼻窦通气和引流功能，目前认为是CRS的致病因素之一。纠 正这些异常结构，可促进CRS整体症状缓解[6]。 通常采用鼻内镜检查和CT扫描对鼻腔鼻窦解剖进行准确评估。细菌培养可确定是否存在感染，但临床上可通过鼻腔分泌物的性状作出初步判断。一般来说，脓性或黏脓性分泌物常与细菌感染有关。研究表明 变态反应因素与部分CRS发生发展相关[7]。 若CRS 患者变应原皮肤点刺试验阳性、血清特异性IgE阳性，则提示存在变态反应因素。CRS伴发疾病主要是指纤毛不动综合征、囊性纤维化、免疫功能低下、气道高反应性、阿司匹林不耐受、慢性阻塞性肺病和支 气管哮喘等[8]。 这些伴发疾病增加了CRS治疗难度，而积极治疗这些伴发疾病有助于CRS症状缓解和疾病控制。 “昆明指南”推荐主要根据鼻窦C T 扫描 （Lund -Mackay评分） 来评定病变范围，同时认为“海口标准”（1997）中的CRS分型分期也可继续使用，这是在“南昌指南”中没有提及的。但Lund -Mackay评分法有其局限性，忽略了对骨炎进行评估。鼻窦骨质组织病理学检查是评价骨炎程度的金标准，但因术前无法取得骨质活检标本，目前临床
收集的几种治鼻炎的方子 1。鹅不食草白芷治鼻炎 处方组成--鹅不食草30克，白芷2克，羌活15克，菊花12克，冰片5克。用法用量;研粗末，倒人洗净的空葡萄糖瓶内，加开水，待瓶内放出蒸汽时将患者鼻孔对准瓶口吸人蒸汽。每日2次，连用3～5天。 病例验证，用此方治疗急性鼻炎69例，其中治愈51例，好转15例，无效3例，有效率为95.7％。 关于鹅不食草的得名，还有一个传说： 从前，有一个农家的孩子，自幼患鼻炎，长年鼻塞流黄脓鼻涕，臭哄哄的。孩子家里养有一群鹅。一天，他赶着鹅群到一个山边的地方吃草。饿坏了的鹅群见草就吃，惟独有一种又鲜又嫩的青草，鹅群却一口都不吃。小孩用竹竿把鹅群赶到草旁，鹅群只低头闻闻，又跑开了。小孩心里好奇，拔一株草用鼻子闻了一会，忽然打了几个喷嚏，鼻子顿时也开通了。后来，他再不流浓臭鼻涕了。同村还有几个患鼻炎的孩子，也用这种青草塞鼻，都很快治愈了。从此，这种草的药用功效逐渐流传开。因为鹅不肯吃这种草，人们就给它取名“鹅不食草”。 治疗鼻炎 包括急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、变态反应性鼻炎等。大多数病例用药后头痛、鼻塞等症状消失或减轻。用法：将鹅不食草研成细粉
吸入鼻孔，每日数次；或用棉花浸湿拧干后，包药粉少许，卷成细条塞鼻，20～30分钟后取出，每日1次；或制成油膏纱条，放置鼻腔内，1小时后取出。用药后除初起有喷嚏、流泪与流鼻涕外，余无不良反应。 2，巧用葱白治鼻炎 鼻炎虽不是什么大病，但常常鼻塞、流鼻涕，也会给患者的日常生活带来诸多不便。长期吃药不但对身体有害而且疗效不甚理想。我也曾是个鼻炎患者，数年来饱受其苦，一直在进行治疗，吃了很多药，疗效并不好，为此一直很苦恼。 几年前我偶得一民间土方，方便易行且无副作用，用这个方子终于治好了我的鼻炎。现在我将它提供给广大鼻炎患者，大家不妨一试。 治疗的药材十分常见，就是我们平时做菜用的葱。具体制作方法是：新鲜生葱，洗净，取葱白，捣烂，放几小团指甲盖大小的药棉浸葱汁备用。治疗时先用棉签沾淡盐水清洁鼻孔，然后将浸了葱汁的小棉花团塞入鼻孔内，保持数分钟，一开始感到刺鼻，渐渐会失去刺激性，当效力消失后再换新棉团。 每次如此塞半小时至一小时左右。一天两三次，为方便可多备些葱汁，用保鲜膜密封，有空就做，治疗同时可做其它事，一点儿也不影响正常的生活，方便得很。 就我自己的实践来说，这个土方对急性鼻炎疗效最好。我患急性鼻炎近半年，用这个土方只治了一个星期就有明显好转。之后，每逢感冒就用这个
定义 鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。 分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎 在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。 鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。 与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。 急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。 急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。 急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌
难治性慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗 发表时间：2017-12-06T14:05:25.033Z 来源：《医师在线》2017年9月下第18期作者：邓波 [导读] 难治性慢性鼻-鼻窦炎患者接受综合治疗时，可提升治疗效果，促进患者康复，降低复发率，提高患者的生活质量。（成都市龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100） 【摘要】目的：观察综合治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的效果。方法：选择本院2016年1月～2017年12月接收的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者57例，均给予综合治疗，观察治疗效果。结果：随访结果显示，57例患者中，治疗总有效53例，有效率93.0%。随访期间，有5例患者复发，复发率8.8%。结论：难治性慢性鼻-鼻窦炎患者接受综合治疗时，可提升治疗效果，促进患者康复，降低复发率，提高患者的生活质量。【关键词】难治性慢性-鼻窦炎；综合治疗；疗效 慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科临床常见病，随着功能性内镜鼻窦手术水平的提升，加之深入开展围手术期规范化治疗，大幅度的提升了该疾病的治愈率，可达到90%，但上述治疗超过3个月后，仍不能有效控制其中10%～15%患者的病情，症状表现依然存在，病情迁延不愈，发展成为难治性慢性鼻-鼻窦炎。临床中一直重视难治性慢性鼻-鼻窦炎治疗方案的研究，学者指出，采取综合疗法治疗难治性患者时，可明显提高治疗效果。因此，本院治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎患者时，即实施综合治疗，效果较为理想。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院2016年1月～2017年12月接收的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者57例，男31例，女26例；年龄26～71岁，平均（46.2±2.8）岁；病程1～12年，平均（6.3±1.4）年；就诊前手术史：＜3次13例，≥3次44例。纳入标准：（1）符合难治性慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；（2）CT扫描结果显示均存在多种鼻部病变；（3）症状典型；（4）无药物不耐受或过敏患者；（5）患者及家属均对本研究知情；（6）排除真菌性鼻窦炎、免疫缺陷性疾病、支气管哮喘、肝功能严重不全患者。 1.2方法 所有患者均给予综合治疗，方法如下：（1）药物治疗：①抗生素：采集患者鼻分泌物，给予细菌培养及药敏试验，据此选择敏感抗生素，使用1～2周，若无细菌，则不使用抗生素；②黏液促排剂：先利用此药物治疗1～2周，之后以鼻腔、鼻窦分泌物量为依据，并根据使用1～2周后患者主观感觉、鼻腔检查结果，确定药物是否继续应用及具体应用时间；③鼻用糖皮质激素喷鼻剂：药物先应用2周，之后以患者主观感受、鼻腔与鼻窦黏膜水肿程度、鼻腔检查结果，确定药物是否继续应用及具体应用时间；④抗变态反应药物：患者如伴有变应鼻炎，抗变态反应药物或脱敏治疗可依据患者实际情况开展；⑤调节植物神经功能药物：谷维素片20mg，每天3次，维生素B1片10mg，每天3次，连续服用8～12周。（2）中药治疗：邀请中医科专家进行会诊，制定辨证论治方案，确定中药方剂中使用药物及具体用量，中药方剂先连续服用5剂，复诊后，再服用5剂，之后评估治疗效果，据此对中药方剂做出调整，依据患者情况，服用8～12周。（3）鼻腔检查：以术腔恢复情况为依据，每次复诊处理间隔时间2～4周，持续3～6个月。（4）鼻腔冲洗：冲洗鼻腔时采用专用鼻腔冲洗器，利用0.9%氯化钠注射液250ml作为冲洗液，或将中药加入其中，冲洗液温度保证在35～38℃，患者如具有较多鼻腔分泌物，每天冲洗1～2次，如不多或无分泌物，冲洗可暂停，或间隔3～5d冲洗1次。 1.3观察指标 所有患者均随访6个月，观察治疗效果，记录随访期间慢性鼻-鼻窦炎复发情况。 1.4疗效判定 治愈：消除鼻塞、流涕等症状，鼻内镜检查显示窦口良好开放，术腔黏膜上皮化，脓性分泌物不存在，充血水肿未出现在鼻及鼻窦黏膜；好转：改善鼻塞、流涕等症状，鼻内镜检查显示水肿、肥厚或肉芽形成存在于部分术腔黏膜区域，脓性分泌物存在少许，明显减轻鼻及鼻窦黏膜水肿；无效：未达到上述治疗标准，或患者病情进展。 2结果 随访结果显示，57例患者中，治愈37例，占64.9%；好转16例，占28.1%；无效4例，占7.0%；治疗总有效53例，有效率93.0%。随访期间，有5例患者复发，复发率8.8%（5/57）。 3讨论 慢性鼻-鼻窦炎属于临床中的常见病与多发病，经治疗无效进展为难治性疾病后，不仅会使患者生活质量大幅度降低，而且可不良影响耳鼻咽喉、呼吸系统、消化道的生理功能，加之该疾病易反复发作，迁延不愈，使患者承受较大的痛苦程度[1]。以往，临床治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎患者时，通常采用保守治疗，包含局部用药、全身用药等，能够使黏膜水肿充血程度一定程度上减轻，缓解局部炎症反应与变态反应，促进通气状况、临床症状改善，但因不可逆损伤明显存在鼻及鼻窦黏膜，而且解剖位置异常，病因难以从根本上消除，提高了治疗后的复发率[2]。近年来，多位学者经研究发现，综合治疗方法可促进难治性慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果提高，综合疗法中，除了药物治疗外，还针对患者的具体病因，将对因治疗与个体治疗相结合，并适当的应用中医治疗，获得原有药物治疗效果的同时，使病因从根本上消除，进一步的提升治疗效果，并降低治愈后的复发率，改善患者预后情况[2]。本研究所有患者经综合治疗后，均随访6个月，随访结果显示，临床治疗总有效率可达到93.0%，而复发率为8.8%，具有良好的治疗效果。 综上所述，难治性慢性鼻-鼻窦炎患者应用综合治疗时，针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可明显的提升治疗效果，从根本上消除病因，并帮助患者形成良好的生活习惯，避免治愈后复发，提高患者的生活质量，值得广泛的应用于临床中。【参考文献】 [1]杨驱云,赵侃,沈毅,等.难治性鼻-鼻窦炎综合治疗的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(02):111-114. [2]史先萍,周本忠,王胜国,等.慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(05):335-339. [3]韩想利,张文,刘晖,等.难治性鼻-鼻窦炎围手术期治疗对手术效果的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(07):816-817.
莀1、盐水洗鼻 肀 羆配方：配制盐水（100毫升瓶内放食盐两匙，开水稀释），用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔，然后把药棉暂留鼻孔内，此时或头上仰或身平躺，用食指和拇指按鼻两侧，并用力吸吮，使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内，再流入咽喉部。开始时感到鼻内辛辣难忍，几次即适应，也可先用淡些的盐水洗逐渐加浓，使鼻腔慢慢适应。我坚持早晚各洗鼻一次，一个多月后，鼻腔畅通，嗅觉灵敏，多年的鼻炎治好了。 肄 螀2、槐花蜜可治萎缩性鼻炎 蒈 螅病例：一同事被诊断为萎缩性鼻炎，她自创一法治疗效果显著。每天早晚洗脸时，用小手指蘸流动的自来水在鼻孔内清洗，清除鼻腔内的结痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉签或手指蘸市售的槐花蜜均匀地涂在鼻腔患处。她坚持自己治疗两个多月，鼻腔已不痛痒，无结疝样分泌物，嗅觉也基本恢复正常。 膄 膁3、大蒜治鼻炎 膀 薄病例：我患鼻炎，经多年医治，无明显效果。时好时患。经中医大夫介绍一方治愈，后介绍给多人用此方都有明显效果。将大蒜一瓣捣烂，用干净的豆包布包好，挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴（当时刺激的很痛）再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁，轻者一次，重者二次即愈（编者注：大蒜刺激性强，请从微量试起；大蒜过敏者禁用）。 芄 薂4、丝瓜藤治副鼻窦炎 蚈 薇病例：我是位副鼻窦炎患者，曾采用多种方法治疗效果不佳。后偶得一方，取得较好疗效。方法是：找老丝瓜藤数米，晒于，切成细段，再放在瓦上焙至半焦（千万别糊了），然后在面板上，研成碎面，装入瓶中备用。使用时，把鼻腔中的鼻涕清干净，用干净棉球擦一遍鼻腔，再用细塑料管（如喝酸奶用的小管就行），让家人帮助把丝瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上临睡前应用。连续数日可治愈。
临床指南 一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。 １ 定义及分类 鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。 近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。 ２ 鼻窦炎病因 确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。 急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。 与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。 ３ 诊断 在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。当患者上呼吸道感染症状持续１０～１４天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽。尽管上述症状均无特异性，但持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌感染。儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似。其余少见症状包括发热、恶心、抑郁、疲劳、口臭和咽喉疼痛。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似，但表现可能更不典型。 当病史提示鼻窦炎时，应从详细的面部检查开始对患者实施体检。急性鼻窦炎可表现为受累部位的肿胀、触痛，当眼眶受累时，偶可出现复视和眼球突出。因部分牙根位于上颌窦的基底部，鼻窦炎偶尔也可表现为牙痛。应对鼻黏膜及其分泌物的性质进行检查，感染性鼻炎和鼻窦炎时鼻黏膜红肿，而过敏性鼻炎时鼻甲苍白。中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎，但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，因此，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能。鼻窦黏膜的迁延性炎性改变可引发鼻息肉，重症持续性哮喘和非激素抗炎药不耐受往往也与鼻息肉相关。 超声检查可安全、快速地对上颌窦和额窦进行无创评估，但有研究发现，与鼻窦炎诊断金标准——放射学检查相比，超声检查的敏感性和特异性均较差，因此，仅适用于孕妇等不宜接受放射检查的患者。 鼻窦炎诊疗指南 美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ） 继续医学教育 第２１卷第２０期３３
推荐：治疗鼻炎的中药处方 中医是我国的传统医学，如果您的鼻炎在治疗的过程中非常容易反复发作，试过很多治疗方法都不奏效，那么您可以尝试使用以下治疗鼻炎的中药处方。 许多患者认为鼻炎是小毛病，对鼻炎不够重视。实际上鼻炎的危害是很大的，长期得不到有效治疗很容易引起鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、听力障碍等问题，过敏性鼻炎的患者还非常容易并发哮喘。如何治鼻炎? 治疗鼻炎的中药处方有哪些是广大患者关心的问题，提醒各位患者的是治鼻炎不可乱用药物否则会引起药物性鼻炎。还有不少病人认为鼻窦炎、鼻炎既然是一种感染，可以随便服用抗生素类药物。 鼻炎有鼻窦炎、过敏性鼻炎等，是最常见的鼻部疾病。选用非处方中成药治疗，应分清实证和虚证，然后辨证选药。 治疗鼻炎的中药处方如下： 虚证：特点为鼻涕白黏或黄稠，鼻塞，嗅觉减退，鼻腔黏膜淡红，头昏头胀，形寒肢冷，自汗乏力，食少腹胀，舌淡苔白等，可选用下列非处方中成药服用。 通窍鼻炎片由苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷组成。功能益气、祛风通窍，用于反复感冒，体虚自汗，鼻塞，流涕。口服每次5～7片(每片含生药1.1克)，每日3次。 补中益气丸合玉屏风散口服液两药分别由黄芪、党参、白术、当归、防风、炙甘草等组成。具有补中益气、祛风之功效，适用于体虚自汗、易于外感、鼻塞流涕及过敏性鼻炎的治疗。口服补中益气丸每次6克，玉屏风散口服液1支(10毫升)，均每日3次。 我大家都知道鼻炎有很多种类型，鼻炎怎么治要根据病情进行，切不可自行用药加重病情。以上治疗鼻炎的中药处方可给大家作为参考，希望能给您一些帮助，如果您还有其他的问题，可咨询我们的专业医师。 慢性鼻炎中药治疗 表现：鼻甲肿胀色暗,鼻塞涕多,或黄稠或粘白,嗅觉迟顿,咳嗽多痰,耳鸣不聪。舌质红或有瘀点,脉弦细。 中成药： ①可参考上证。 ②鼻窒严重,下鼻甲肥大者,可行手术治疗。 食疗：
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）全国巡讲 常见问题解答 许庚董震周兵程雷 1．急性鼻窦炎(ARS)和慢性鼻窦炎(CRS)的发病机制和临床有何区别？（董震） 急性鼻窦炎一般先由病毒感染，产生以鼻塞、流涕为主的急性鼻炎等临床症状。大量含有病毒及炎性因子的分泌物通过患者擤鼻进入鼻窦，引起鼻窦粘膜急性感染性炎症，肿胀的黏膜阻塞窦口，使得鼻窦引流和通气受阻，使窦内黏膜炎症进一步加重。一般均有自限性，约有60%~70%患者在7-10天炎症可自行消退。病毒性鼻窦炎一般有0.5% ~ 2% 发生急性细菌继发性感染。若“感冒”后10-14天病程若超过10天，鼻部症状加重，产生多量脓涕，伴有发热、头疼等症状，此即急性细菌性鼻窦炎。其主要致病菌是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）, 嗜血流感杆菌（Hemophilus influenza）,和莫拉卡他菌（Moraxella catarrhalis.）此时则需要抗菌素进一步治疗。 慢性鼻窦炎发病机制复杂。病原微生物（细菌、真菌）、变应原（过敏原）、先天性或获得性黏液纤毛功能异常、先天免疫或获得性免疫功能异常、鼻内解剖异常等因素可通过不同途径和方式引起鼻窦黏膜超过12周以上的炎症反应。通常不伴有细菌在鼻部的直接感染和繁殖。 综上所述，尽管CRS的发病机制是复杂的，作为慢性炎症其病理大致分三个阶段：①致病原的攻击； ②以促炎细胞激活、细胞因子、炎性介质释放为主的应答反应；③终末器官的炎症反应（细胞浸润、腺体分泌、血管新生、组织水肿等）。由上看出，CRS病理实质是黏膜的慢性炎症，由鼻窦黏膜上皮细胞和T 细胞介导，通过细胞因子、趋化因子以及炎性介质对促炎细胞的激活，引起炎细胞浸润、腺体增生和黏蛋白分泌的异常、组织重塑等病理改变。因此，这些过程就构成了CRS的治疗基础。 2．细菌生物膜在CRS发病中起什么作用？（董震） 细菌生物膜是指细菌在不利于其生长的环境下（如营养物质缺乏，特别是铁离子等金属离子缺乏）通过产生胞外多糖被膜多聚物，使其相互粘连形成的细菌群落。生物膜相关感染具有典型的临床特征：①感染呈慢性病程；②对宿主防御系统和抗生素治疗的天然抵抗性。抗生素治疗可明显消除生物膜释放的浮游细菌引起的症状，但无法杀死生物膜。当治疗停止时，生物膜可以作为病灶引起感染复发；除非经手术切除细菌定植表面，否则生物膜感染通常会持续存在。有证据显示，细菌从生物膜中释放是一个生物膜内细菌群体调控的自然程序性脱离模式。如果宿主防御机制和抗微生物制剂不能消除慢性生物膜感染，那么它就成为体内急性感染发病的“细菌孵化所（niduses）”。 Costerton（1999）等人提出，生物膜是慢性待续性感染的常见原因。这对CRS的临床治疗具有重要的临床指导意义：①抗生素治疗主要是针对CRS急性期由生物膜释放的浮游细菌有效，故CRS应用抗生素治疗是非常必要的；②在CRS，生物膜的持续存在使之成为体内“细菌孵化所”，其内细菌产生的超抗原（superantigens, SAgs）可刺激淋巴细胞（T细胞和B细胞）和促炎细胞（嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等）释放多种炎性介质，导致黏膜局部的炎症反应；另外，通过对生物膜形成过程的研究发现，在细菌初始定植（colonization）时，就有黏膜纤毛上皮损伤，此后浮游细菌不断释放并定植其他部位，导致黏膜上皮的反复损伤及损伤范围不断扩大，而且随着疾病的慢性化，出现杯状细胞、腺体细胞增生，基底膜增厚以及基质胶原沉积等组织重塑(tissue remodelling)。糖皮质激素具有抗炎和抑制重塑发生、进展的作用，故CRS 应用糖皮质激素是合理的。③慢性鼻窦炎应用小剂量大环内酯类药物是合理的，因为发现该类药物有抑制生物膜形成的作用。 3．为什么说细菌生物膜是CRS难治性的主要因素？（许庚） 以往治疗CRS多数采用1999美国疾病控制中心推荐的阿莫西林+克拉维酸钾或头孢二代进行治疗，并
慢性鼻窦炎的诊断和护理 【临床表现】 （一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。 （二）局部症状： 1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图） 2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图） 3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。 4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定； 其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。 【诊断】
上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞; 和/或CT改变: 窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。 （一）典型症状： 详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。 （二）检查 常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变： 来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。 （三）影像学检查 CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度。 【治疗】 （一）治疗原则： 1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。 2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎 行鼻内镜手术 （二）诊断依据。根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术；
2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术； 4.上颌窦开放术； 5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后2天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤4天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 瑞安市人民医院耳鼻咽喉科 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提 高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensus document)或意见书(position paper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3 J，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。 临床定义 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。 临床分类 慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)。 诊断 一、症状 1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。 二、检查 1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。 三、病情评估 对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。 1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanalogue scale，VAS)。按照VAS评分将病情分为：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino —nasal outcome test-20，SNOT_20)量表。 2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻．鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法 药物治疗
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组 由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，Chronic RhinoSinusitis, CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997 年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。 临床定义 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。 临床分类 1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉） 2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉） 注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。 诊断 一、症状 1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。 二、检查 1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。 三、病情严重度判定 按照视觉模拟量表（visual analoguescale, VAS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3～7，重度 ﹥7～10。见图1。
儿童鼻窦炎诊疗指南 儿童鼻窦炎是儿童的常见疾病，表现形式在许多方面都与成人不同，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。 【临床定义】 是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症 状态。 【分类】 根据症状持续时间分为急性鼻■鼻窦炎和慢性鼻■鼻窦炎。急性：症状持续时间＜12周。如果属于疾病复发，在间周以上。歇期症状完全消失。慢性：症状持续存在12【诊断】 1 ?临床症状： 1.1急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状明显。除鼻塞、流脓涕，还可有发热、脱水、精神萎靡等表现，常同时伴有咽痛、咳嗽等症状。 12慢性鼻窦炎：主要表现为鼻塞、流脓涕，常伴有鼻岀血，此外，慢性鼻窦炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障碍及耳部症状。 2.体征 鼻腔粘膜充血、肿胀，中鼻道及嗅裂区可见不同粘度的脓性分泌物；鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处可有皮肤. 脱皮或皴裂。可酌情行鼻内镜检查。
3.影像学检查 CT扫描为影像学首选，不推荐X线平片检查（敏感性低，对诊断和手术导航的作用有限，且与CT扫描的一致性很差）。但有资料显示以往（2周前）鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在，且无症状儿童CT异常的发生率很高。因此对儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状和体征作综合分析。同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应证的唯一依据。在儿童鼻■鼻窦炎的诊断中，鼻窦CT不作为必须检查项目。 必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，当发现3 个重要临床表现时，应高度怀疑鼻■鼻窦炎可能： 1?感冒的症状和体征持续超过10天 2.感冒较平时严重（高热，大量鼻腔脓性分泌物，眶周水肿和疼痛） 3.感冒改善几天后再次加重 【治疗】 1保守治疗 1.1抗生素：参照美国儿科学会的临床指引，应选择抗B ■内酰胺酶的抗生素（阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头砲）。大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临床采用较少；唾诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推. 荐多种抗生素联合使用。使用时间：①急性鼻窦炎2周，或者在脓性引流消退后继
谈慢性鼻窦炎的诊治 题目: 谈慢性鼻窦炎的诊治 姓名: 王依帆 学院: 动物医学院 专业: 动物医学 班级: 动医113 学号: 17111304 指导教师: 武枫林职称: 副教授 2012 年6月1日 南京农业大学教务处制
【摘要】探讨鼻窦炎的有效治疗方法，为临床治疗慢性鼻窦炎提供依据。鼻窦炎,主要临床表现为流脓涕量多,常伴有鼻塞,嗅觉减退及头痛[1]。易演变为慢性，慢性鼻窦炎治疗困难，部分患者经手术治疗效果欠佳，且复发率较高[2]。 【关键词】鼻腔疾病慢性鼻窦炎鼻部解剖CT扫描 引言: 在鼻腔疾病及鼻窦疾病的发生中，鼻部解剖基础、生理基础是很重要的因素之一[1]。多数疾病的发生是基于结构的异常。慢性鼻窦炎的病因及发病机制非常复杂，本文从人体解剖学基础论述慢性鼻窦炎的病因及具体致病机制进行如下论述。 一、了解鼻旁窦的位置、结构 鼻旁窦是位于鼻腔周围的颅骨内且开口于鼻腔的含气空腔。腔内衬以黏膜并与鼻腔黏膜相移行，能调节吸入空气的湿、温度，对发音起共鸣作用。鼻旁窦包括上额窦、额窦、筛窦和蝶窦四对。 1.额窦：位于额骨眉弓的深方，左右各一，底向下，尖向上呈三棱锥形， 额窦口位于窦底部，开口于中鼻道。眶的内上角为额窦底部，骨质最薄，急性额窦炎时此处有压痛。 2.筛窦：位于鼻腔外侧壁上方与两眶之间，由筛骨迷路的小气房组成，可 分为三组，前筛窦、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。 3.蝶窦：位于蝶骨体内，左右各一，各通过其前壁的孔开口于蝶筛隐窝。 4.上额窦：是鼻旁窦中最大的一个，位于上颌骨体内，开口于中鼻道。因 开口于其内侧壁最高处，远高于窦底，故引流不畅，同时窦腔大，窦底 邻接上颌磨牙牙根，此处骨质最薄，有时牙根可突入窦内，仅以黏膜与 窦相隔，故牙与上颌窦炎症均可互相累及，由于这些解剖学关系，鼻旁 窦的炎症中以上颌窦炎为多见[5]。 二、慢性鼻窦炎的定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。 慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜炎症持续12周以上，具有鼻塞、鼻分泌物、头部慢性钝痛、嗅觉减退等症状的疾病[1]。 从解剖特点看与鼻窦炎发生关系 ?上颌窦: 发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ?筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。 ?额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。 ?蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低[5]。 从病理生理角度看鼻窦炎 1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤。 2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可治愈不留窦粘膜损伤。 3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患[3]。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（1）复发性鼻窦炎（2）慢性鼻窦炎 三、慢性鼻窦炎的临床表现 慢性鼻窦炎的诊断主要诊断有三个方面： 1）累及鼻窦粘膜的炎症反应，具备鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）、面颊疼痛或肿胀感、嗅觉减退或丧失4个症状中的2个或2个以上，其中鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）2者必备其一； 2）内镜可见鼻息肉，源于中鼻道的黏脓性分泌物，源于中鼻道的粘膜水肿阻塞，