骶骨肿瘤

北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 １ 期
１７ ２
浅谈骨折 复位 固定器治 疗胫腓骨骨折后 的护理体 会
顾家平 杨小莉 （ 放 ７ 院 胸 雅 ６ ００ 解 军３医 骨 科 安 ２ ０ ５ ）
摘要 ： 目的 ： 总结和探讨骨折复位 固定 器治疗胫腓骨 骨折后的护理经验。方法： 应用骨折复位 固定器治疗胫腓骨骨折 ， 好手术 做 前 准备 工作 ， 根据 患者骨折愈合 的情况对骨外 固定器进 行调 整 ， 以防止 出现 断针 、 针道 感染、 松动或 再骨折 。结果 ：０ 患者经 ５例 过 ３ １ 月的精心治疗 ， ～ ０个 ｘ线复查后 ， 例 患者没有 完全愈合 ， １ 其余 患者均骨折愈 合 良好 ， 骨折愈合有效率达 ９ ％。结论 ： 用 ８ 采 正确 的护理方 法可 以有效地预防术后并发症 的发 生 ， 高手术的疗效 ， 提 保障患者 的肢体功 能。 关键词 ： 骨折复位 固定 器 胫腓 骨骨折 护理
吐等消化道副作用，并向患者解释副作用的原因及相关处理 其余病例均存活， 局部症状改善， 大小便较术前改善。术前 ５ 措施 。 对于部分镇痛泵效果不佳的患者 ， 我们应用选择性 ｃｘ 名轻瘫患者肌力 均较术前 明显改善 。 ｏ２ 抑制剂类 等较 为安全 的止痛针剂 ， 同时加强心理疏 导 ， 患 ６ 论 分散 讨 者的注意力 ， 营造积极和乐观的康复氛围。 尽量 手术切除是治疗骶骨肿瘤 的有效 方法 。但 由于骶骨肿瘤 ３ 神经功能观察及护理 Ｉ ３ 位置较深 ， 四周解剖关 系复杂 ， 肿瘤血供丰富 ， 中出血量多 ， 术 骶骨肿瘤 切除同期 功能重建 术时 ， 易损伤马尾神经 ， 故术 尤其对巨大肿瘤 ， 手术难度 更大 ， 大多先行髂 内动脉栓塞术 。 后应重点观察患者会阴部感觉运动变化情况。 但是 ， 由于马尾 但本组病例均一期 行手术治疗 ，该术式 的优点是可使患者免 神经支配 区 为会 阴部 ， 域 日常护理查房常 常容易忽视。 而忽视 受两次手术之苦 ， 同时降低住院费用 ， 缩短康 复疗程 。骶骨肿 术后大小便功能障碍也常常是引发医患纠纷的常见原因， 瘤患者的护理较一般外科术后护理内容更广泛， 因 术后的康复

３ 讨 论
［３ 王 振 英 ， 梅 ， 淑 英 ． 期 手 术 病 人 应 激 反 应 心 理 干 预 ９ 郭 李 择
外 科手 术是 一 种 强烈 的应 激 事 件 ， 可使 要 手术 的 患者术 前产 生各 种 不 同的生 理 、 心理 应激 反应 ， 身 对
效 果 评 价 ［］ 护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ９ １ ． Ｊ． ２０ ，９ ８ ：— ０
干预 组 常规组
［ １ 潘 霞 ， 建 武 ． 前 护 理 干预 对 手 术 病 人 焦 虑 情 绪 的影 响 ５ 方 术 ［］ 护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） １ —１ ． Ｊ． ２０ ，９ ８ ：３ ４ ［ １ 舒 凯 ， 霆 ， 令 成 ， ． 侧 型 高 血 压 性 脑 出 血 的 手 术 治 ６ 雷 曾 等 外 疗 与 康 复 ［］ 中 国 康 复 ，０ ４ １ （） ２ ６ ２ ７ Ｊ． ２ ０ ，９４ ：１ — １ ．
心 率 （ ／ ｎ 分 ｍｉ）
认知功能 （ ） 分 ＧＣ Ｓ ＭＭＳ Ｅ
Ｄ Ｐ Ｂ
４ １ ． ± １ ０ １ ． 士０ ８ １ ５ ５ ０ １ ． ± ０ ８ ２ ． ± １ ２ ３ ５ ２ ． ０ ８ ． ７ ． ± ． ４ １ ． ８ ０ ． ４ １ ． ± ｌ ３ １ ． ±０ ２ ８ ． 士 ７ ６ ０ ６ １ ２ ２ ． ± １ ０ ３ ６ １ ＿ ２ ８ ． ６ ０ ． １ ． ± ． ６ ９ ．
护 理 ， 约 肌 功 能训 练 指 导 等 ； 后 严 密 监 测 生 命 体 征 ， 强 伤 口及 引 流 管 的护 理 ， 察 脊 髓 神 经 功 能 ， 期 进 行 康 括 术 加 观 早 复 指 导 及 功 能 锻 炼 。结 果 ：３例 患 者 均 安 全 渡 过 围 手 术 期 ， 出 现 并 发 症 。 结 论 ： 确 的 护 理 措 施 及 康 复 护 理 方 ｌ 未 正

维普资讯
胡
军等． 原发性骶 骨肿瘤 ３ ２例治疗体会
・１ ９ ・ Ｏ
［ 文章编号 】 １０ ０ ６—９７ （０ ２ ０ ０ ０ ０ ６ ４ ２０ ）２— １９— ２
原 发性骶 骨肿瘤 ３ ２例 治 疗 体 会
胡 军 ， 何 明武 ， 赵 猛 ， 严 永祥 ， 姚 忠 军
４ ２０ ） ４ ０ ０
（ 阳医学 附属太 和医院骨科 ， 郧 湖北 十堰
原 发 性骶 骨 肿 瘤 在 临床 上 比较 少 见 ， 献 报 道 文 在 骨肿 瘤 中其 发 病 率 为 ３ 一 ％ … ， 常见 的原 发 ％ ４ 较 性骶 骨 肿 瘤为 脊 索 瘤 ， 次 为 骨 巨 细 胞 瘤 和 神 经 鞘 其 瘤 。本 文 ３ ２例原 发 性骶 骨 肿瘤 患 者 ， 均接 受 了手 术
１４ 术前 准 备 ．
首 先 应调 整 心 、 、 、 等 到 重 要 脏 器 至 能 耐 脑 肺 肾
受 手术 的水 平 ； 计 手 术 的 失 血 量 ， 后 、 中输 血 估 术 术
２ 术后 伤 口 Ｉ 愈 合 ， 伤 口局 部 破 溃 ， ６例 期 ５例 经 换药 及 应 用 生 肌 药 物 后 ， 个 月 愈 合 ， 一 １例 次 全 骶
脊 索 瘤 、 巨 细胞 瘤 患者 术后 进 行 放 疗 ， 骨 ４例脊 索瘤 及 ３例 骨 巨细胞 瘤 局 部 复发 ， 次行 手术 切 除 。 再
１ ２ 临床表 现 ．
别是骶 １ 及骶 ２ 神经 ， 例全骶 骨肿 瘤切除骶骨后 ， ８ 为保持骨盆环的稳定性 ， 自体髂骨植骨 ， 取 同时应用
除 窦道 及 取 出 固 定 的三 枚 斯 氏 针 ， 口愈 合 。８名 伤 患 者排 便 困 难缓 解 ，６例 大 小便 括 约 肌功 能 障碍 者 ｌ 有 ｌ ４例恢 复 。

血 骶骨肿 瘤与 盆腔脏 器相邻 ． 巨大 骶骨肿瘤 需先 经
腹膜 外分离 肿瘤 和直肠 防止术 中污染 、 为 有利 于术 后肠 功能恢 复 、 少腹部 并发症 的发 生 ． 减 需彻 底清 洁 肠道 患者 术前 ３ ｄ给予 流质饮食 ． 医嘱 给予 口服 按 肠道 药物 ．术前 晚和术晨 按 常规禁食 并行彻 底 的清 洁灌肠 由于骶骨 肿瘤对 骶神 经的压 迫可造 成患 者 会 阴部感觉 减退及 排便 控制能 力下 降 ．因此 应指 导
血 ， 后要 观察 有 无输 血 反应 ， 意 有无 腹胀 、 术 注 心律
２围手术 期护理
２１术前 护 理 ： ． 患者 既对 手术 寄 以希望 ， 害怕 手术 又 失败 ． 神较 紧张 。为此 ． 精 向患者介 绍参加 手术 医师 的技术 ， 治愈 患者现 身说教 ： 请 同时说 明手 术有 严密 的计划 和周密 的准备 ．使患 者 了解 医护人 员对 病情 的掌 握 ， 手术 的重 视 ， 以增 强 患者 对 手术 的 安全 感 ． 解 除 紧张恐惧心 理 。心理护 理对 心理康 复和机 体康 复有积极 的作用 的患 者受经 济条件 限制 ． 以承 有 难
心讲解 饮食 的重要 性 ． 于进食 较少 的患者 ． 对 采用静 脉补 充营养 ．贫血 患者应 输注 红细胞 悬液 ．纠正 贫
系 复杂 。 肿瘤 血供 丰 富 ， 本手 术 有术 中出血 量 大 、 术
后伤 口易发 生感染 及伤 口不愈合 等缺 点 为 了提 高 手术 安全性 ． 降低术 后并 发症 ． 围手术 期 的护理 至关
１０ｍ／， ５ ０ ｌ 同时 补充 红细 胞悬 液 ２ ｕ后 ． ｈ ～４ 患者 生命
体 征平稳 。术后 去 枕平卧 ６ 。仰卧 时下肢抬 高 ３ ０ ｈ ０．

［ ］ Ｉｉ Ｔ ａｏｉ ＷａａａｅＭ， ｔ ．Ｒ ｄｏ ｇ ａｙａｄｈ ｔｏｉ ３ ｒ ，Ｈ ｔ ｅ ｒＭ， ｔｎｂ ｅ １ ａ ａ ｉｏｉｌ ｉｏ ｇ ｌ ｃ ｌｎ ｓｌ ・ ｃｌ ｉｅ ｐｓｒｏ ： ｐｒｏ ｏｂｐ ａｉ ｃｓ￣ Ｊ］ Ｊ ｎ ａ ｙｍｘ ｌ ａｃｍａ ａｒ ｏｔ ｆｗ ｉｈｓ ａｅ［ ． ｐ ｌ ｄ ｉ ｏ ｅ ｔ ｃ Ｊ
ｉａｉｇ ｉ ｃｍｐｒｏ ｆ ｇ ｌ ｄｉｔ ｎｌ ｈｒｃｅ ｓｃ ｓ－ ｍ ｇ ： ｓ ｏ ａｉ ｎｏ ￣ ｉ ａ ｎｅ ａ ｃａａｔ ｔ ｓ ｏ ｎ ｓ ｍ ８ｎ ｒ ｉ ｒ ｉ ｕ
ｆｌ Ｊ］ ｍ ＪＲ ｅ ｔ ｎｌ２０ １０：６ ９—１９ ． ｕ ［ ？Ａ ｏｎｇ ｏ，０ ３，８ １ ８ ｅ ６ ４ ［ ］ ＩｅＴ， ｔｒＭ， ｔｎｂ ６ ｒ ｉ Ｈａ ｉ ｏ Ｗａ ａｅＭ， ｔ ．Ｒ ｄｏａｉａｌ ｎｄｈｓ ｌ ｉ ａ ｅ ａ ａｉｌ ｃｌ １ ｇ ｙａ ｉｏａ — ｔｇ
Ｃ３ Ｄ ４免疫 染色为 阳性 ； ⑥多型性脂 肪瘤 ： 由成熟脂肪组织混
有 多核 巨细胞 和硬化的区域组成 ； 无脂母细胞 。
３５ 治疗 及 预 后 ．
ｃｌ ｉ ｌ ｓｒ ｍ ： ｒ ｒｏ ｔｏ ｉ ａ ｃ ａ ｓ Ｊ ． ａ ａ ａｙｍｘ ｉ ａ ｏ ａ ａ ｐ ｔ ｆ ｐ ｓ ｓ 【 ］ Ｊｐ－ ｌ ｄ ｏ ｅ ｐ ｃ ｅ ｗ ｂ ｈ ｉｃ ｅ ｏ
ａ ｓ ｌ ｉｏ ｃ ｌ ０ｏ ｐｅＪ Ｃｉ ｎ ｏ 。２ ３，３ ４ ２—４ ５． ｎ ３： ８ ８
本病 治疗 首选 手术 切除 ， 浅表 和肌 肉内肿瘤 通常可 以完
全切除 ， 应至少应 切 除肿 瘤边 缘 ２ ｍ 一３ｃ 以上 的正常组 ｃ ｍ 织。因其较少发生淋巴转移 ， 故不 必常规行 淋 巴结 清扫。放

热 ， 久 出 现 休 克 的表 现 ； 直 肠 指 检 扪 行 腹 部 彩超 或腹 部 Ｃ 不 ② Ｔ检 查 ． 理想 的手 功 能 衰竭 。 手 术 治 疗 应 简 便 、 速 、 用 其 迅 实
期 及直肠 内干结 粪块 或指套带血 ；③腹穿 术 方 案 是 Ｉ 根 治 性 切 除 吻 合 ．本 组 ２ 和 有 效 。 故 及 时 诊 断 和 尽 早 手 术 治 疗 是 抽 出 粪 性 液 体 ． 部 ｘ 线 检 查 有 膈 下 游 例 行 Ｉ 切 除 吻 合 ： ｒ ａ ｎ Ｓ 术 ５ 改 善 患 者 预后 的关 键 。 腹 期 Ｈａ ｍ ｎ ’ 手 ｔ 但 离气体及结肠 内粪 块阳性 ；④排除 阑尾 例 ， 按 原 则 上 是 不 允 许 常 规行 此 术 式 ， 穿 孑 ， 胃 十二 指肠 穿 孑 和 绞 窄 性 肠 梗 阻 笔 者认 为 对 全 身 情 况 良好 ，穿 孑 时 间不 Ｌ Ｌ Ｌ
联 药 物 血 管 内 灌 注 给 药 ．具 体 灌 注 药 物 月 ， 大 、 便 失 禁 同时 并 发 多 器 官 衰 竭 塞 的效 果 ：其 缺 点 是 肿 瘤 的侧 支 循 环 易 因 小
及剂量视情况而定 ： 骨肉瘤 ： 甲蝶呤 （ ① 氨 术前 已转 移 同时 伴 大 小便 失禁 ） 。
骶 骨肿 瘤 术 前 的靶 血 管 灌 注 及 栓 塞 ， 直 接 杀 死 肿瘤 细胞 ． 之 能 使
【 关键词 】 骶骨肿瘤 ； 靶血管 ； Ｓ 灌注 ； Ｄ Ａ； 栓塞
【 中图分类号 】 Ｒ １ ８５ 【 文献标识码 】 Ａ
术 前 经 Ｄ Ａ 灌 注 及 栓 塞 治 疗 骶 骨 １ 资 料 与 方 法 Ｓ
惯 性 便 秘 和 心 血 管 疾 患 的老 年 人 突然 出 术 更 省 时 。 老 年 性 结 直 肠 癌 破 裂 的 手术 总 之 ． 外 伤 性 老年 人 结 直 肠 破 裂 ， 非 现 左 下 腹 痛很 快 弥 散 全 腹 ．有 腹 膜 炎 体 治 疗 ： 因其 突 然 发 病 ， 部 Ｘ 线 平 片 可 可 危 及 患 者 生 命 ．其 死 亡 主 要 原 因是 弥 常 腹 征 ， 情 逐 渐 加 重 ， 时 间 内 出现 畏 寒 高 见 游 离 气 体 但 难 于 定 位 诊 断 ，术 前 需 要 漫 性 腹 膜 炎 所 致 的 感 染 性 休 克 和 多 脏 器 病 短

肢疼 痛 ，３例 患 者 因 发 现局 部 包 块 就诊 。所 有 患 者均 有 术 后 病 理诊 断 。 回顾 分 析 所 有 患 者 的 临床 和影 像 学 资 ９ 料 。结 果 ： 发骶 骨 肿 瘤 ３ １例 ， １４例 ， １７例 ， 均 年 龄 ４ ．岁 。其 中脊 索 瘤 ９ 原 ５ 男 ７ 女 ７ 平 ４４ ５例 ， ６ 男 ２例 ， ３ 例 ， 女 ３
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ８１ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０） ０ — ３ ０ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０１ 一 ５ ０ ８ — ５
Ｔｈ ｙ ｅ ｎ ｃｉ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｓ ｏ ａ ｒ ｌ ｔ ｍｏ ｓＧＵＯ ｅ ， Ｄａ ｅ ＴＡＮＧ ｈ ｎ， ｔ ａ ／ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｐ ｓ ａ ｄ ｌ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｆ ｓ ｃ ａ ｕ ｒ ／ ｎ ｃ Ｗ ｉＬＩ ｓ ｎ， Ｓ ｕ ｅ ｌ Ｃｈ ｎ ｓ ／
能 。根 据患 者 年 龄 、 灶 部 位 及影 像 学 表 现 ， 以作 出相 对 正 确 的初 步 诊 断 。 病 可
【 关键 词 】骶 骨 ； 瘤 ； 型 ； 断 肿 类 诊 ｄ ｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１０ — ０ Ｘ２ １ ． ． ｏ ：０３ ９ ．ｓ． ４ ４ ６ ． ０ ５０ ９ ｓ ０ ０ ０ ７
（ 北京 大 学 人 民 医院 骨 与 软 组织 肿 瘤 中 心 １ ０ ４ 北 京 市 ） ０ ０４
【 要 】 目的 ： 析 骶 骨 肿 瘤 的 类 型 分 布 及 ｌ 特 点 。方 法 ：９ ８年 ７月～ ０ ９年 ６月 ， 院 骨 肿 瘤 中心 诊 治 摘 分 临床 １９ ２０ 我
４５ ４ 例骶 骨 肿 瘤 患 者 ， ２ ８例 ， ２ ７例 。 龄 ５ ８ 男 ２ 女 １ 年 ～ ３岁 ， 均 ４ ． 。 ５ 平 ６ ４岁 ３ ２例 患 者 就诊 时 有 严 重腰 骶 部 和， 下 或

１ １ 一般资料 ．
仔细 分离盆 腔器官和血 管 ， 使肿瘤前 壁尽量完 全显露直 至肿瘤 与肛门
两 侧及后 方游 离 ，需要 全骶 骨切 除者 ２ ， 并切 除 Ｌ／ 间盘 ， 例 一 Ｓ 椎
直 肌切 口， 露后 腹壁 及盆腔 ， 暴 结扎双 侧髂 内动脉 ， 骶骨 直肠 间隙 沿
方法 的不 断完善 ， 其早 期诊断 及疗 效大 有改善 。０ ３ ８ 使 ２ ０ 年 月至 ２ ０ ０８ 年 ５ ， 院手术 治疗 原发性 骶 骨肿 瘤 ８ ， 得较满 意效 果 。 月 我 例 取 １ 资料与 方法
ｓ ｒ ｃ ｌ ｒａ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｕ ｇｉａ ｔｅ ｔ ｎ ， ｎ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｗｅ ｅ ａ ａｙｚｄ． ｅ ｕｔ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｔ ｗａ ｏ ｎ ｒ ｎ ｌ ｅ Ｒ ｓ ｌｓ Ｎｏ ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔｖ ｄ ａ ｈ ｓ ｆ ｕ ｄ． ２ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｅ ｗｉ ｒ ｏ ｌｃ ｔ ｄ ｈ ｔ
论
著
前 后联 合入路手 术切 除骶 骨肿瘤 ８ 报告 例
刘 平均 田平 丁原 王 文聪 胡 志喜 刘林
（ 长沙医学院附属石门医院骨科
湖南石门 ４ ０ ） １３ ０ ５
【 要】 目的 探 讨骶 骨肿 瘤的 手术 治疗方 法 。方法 回顾 分析 ８例骶 骨肿瘤 的手 术方 法及效 果 。结果 ８ 患者 无术 中死亡 ，２ 摘 例 例 切 口皮缘 缺血 ， 倒 术后早 期 脑脊液 漏。随 访 ８ ，时 间 ６个 月～４ ，无复 发及死 亡 。结论 前 后联合 入路 手术 切除骶 尾 部肿 １ 例 年 瘤 能有效控 制术 中 出血 量 ， 于术 中保护 骶神 经根 ， 便 重建 骶腰椎 。 【 关键 词 】骶 骨 外科 学 骨肿 瘤外 科 学 【 图分 类号 】Ｒ７ 中 ３ ８ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】ｌ ７ －０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ２ ０ ６ ４ ７ ２２ ０ ） １ｃ一Ｏ ２ － ２

好局部控制（ ２ ％ ｏ国际保肢学会（Ｓ Ｉ ） ８． ８ Ｉ Ｓ 评分功能优 良率 ２ 例 （９ ％）无严重并发症 。结论 尽管存在着很多潜在的并发 Ｏ Ｏ ６． ， ０ 症， 在高位骶骨肿瘤 的治疗中手术切除还是一个行之有效 的方法 ， 利用 Ｉ Ｌ Ｓ Ａ系统重建腰骶功能简便牢固， Ｏ 疗效 良好。 【 关键词 】 骶骨 ； 肿瘤 ； 手术； 脊柱 内固定
ｅｃｏｃｅ ｎＳ ｎ ／ｒ ２ Ｍｅｈｄ： ｔ ｓｅｔｅｓ ｄ ａ ｖ ｗｒｃｒｓｎ３ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｖｌ ａｒ ｕ ｒｒ Ｓ ） ｅ ｎｒａｈ ｓ １ ｄｏ ． ｔｏ ｓＡｒ ｒ ｐｃｉ ｔ ｙ ｓｏｒ ｉ ｏｄ ５ ｔｎｓ ｉ Ｈｇ Ｌ ｅＳ ｃａＴ ｍｏ ＨＬ Ｔ ｂ－ ｏ ａ Ｓ ｅｏ ｖ ｕ ｗ ｔ ｅｅ ｅ ｉ ｐ ｅ ｈ ｈｅ ｌ
ｉ ｅａｉ ｍ ａ ２８ｒｎｅ１— ９． ｉ ｓｒ ｓ ｅｅ ｔ ｎｗ ｒ ｆ ｌ， ｔ ｅｅ ｌ．ｈｒ ｒｔ ｅｔ— ｖ ｉ ａｔ ｅ ｍ ｒ ｎｏ ｒｔｎｔ ｅ ｓ ．（ ｇ：８ ６ ）ｎｔ ｓ ｅｅ， ｖｎｅ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ￣ｎｗ ｒ ｅ ｅｅ ｅ ｗ ｎｙ ｆｅｗｔ ｇ ｌｔ ｏ ｐ ｏ ｉ ｗ ４ ａ Ｉ ｈ ｉ ｓ ｅ ｍａ ｅｇ ｈ ｍａ Ｔ ａ ｉ ｈ ｉ ｃ ｌｕ ｎ
Ｔｈｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｇ ｍ ｅ ｆｈ ｇ ｌ ｖ ｌｓ ｃ ａ ｕ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｍ ｎａ ｅ ｎｔｏ ｉ ｈ－ ｅ ｅ ａ ｒ ｌｔ ｍ ｒ Ｌ ｉ ｉ ＮｉｇＣ Ｉ ｅ ｇ ｄ ｎ ， ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ，Ｉ ｏ ｄ ｎ ， ． １ Ｄｅ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｔ ｏ ａｄｃＯｎ ｏｏ ｙｔｅＣｅ ｔ ｌ ｓｉ ｌ ｅ Ｈｕ— ｎ ， Ａ ｎ — ｏ ｇＺ ｅ ｇＬ ｎ — ｏＬ Ｚｈ Ｇｕ — ｏ ｇｅ ａ （： ｐ ｒ ｎ Ｏｒ ｐ ｅ ｉ ｔ１ ｔ ｏ ｈ ｃ ｌ ， ｎｒ ｐｔ ｇ ｈ ａ Ｈｏ ａ

２１ ０ ２年
第３卷 Ｏ
第 ２ 期
新疆 中医药
Ｘｉｊ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｉ ｇＪｕｎ ｌ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ ａ ｏ ｉ
一 ．
／ １
２ １ Ｖ Ｌ０ ０ ２ ｏ ３ Ｎ０ ２
节 活动 范 围较 治 疗 前增 大 ， 当晚 即能人 睡 。隔 日治 疗 ５ 后 ， 部 疼 痛症 状 消失 ， 关 节 活 动 自如 ， 次 肩 肩 随 访６ 月未 ， 复发。 个 见 综上 所述 ， 火罐 是 中 医临 床 常用 的治 疗 手 拔
险大的特点 ，在工作 中细心观察患者心理动态 ， 尽 量满足生活需求 。１天后在全麻下行“ Ｏ 骶骨肿瘤清
除 内固定术” 。术后报病重 ， 进行生命体征 、 血氧饱 和度 及 出血 情况 的监测 ， 快 速无 误输 入 悬 红 细胞 并 ４、 Ｕ新鲜冰冻血浆２Ｏ Ｌ 血小板１、 ２ｒ 、 ａ ｕ冷沉淀凝血 因子
大， 术前术后对护理要求高【 本院于２ １年２ ｌ １ 。 ００ 月收治 １ 例骶骨骨巨细胞瘤患者 ， 现将护理体会报告如下。
１ 病 例 介绍
１ｕ ０。术后康复 ， 辅助双拐 出院 ， 共住院３ 天。 １
２ 护理
２１ 术前护 理 ．
患 者 ， ，６ ， 女 ２岁 自诉 于 ２０ 年 ｌ月无 明显诱 因 ０９ ０ 出现 腰 痛 ， 同时伴 双 下 肢疼 痛 、 木 ， 当地 医 院行 麻 于 拔 罐 等理 疗 ， 查 腰椎 Ｃ 示： 肿瘤 。为 求 系统治 予 骶椎 ｒ 疗 ， ２ １年２ ３ 于 ０ ０ 月２ 日以“ 骨骨 巨细胞瘤 ” 住 。人 骶 收
差， 主诉： 腰痛伴双下肢疼痛、 麻木 ， 纳可 ， 夜寐可 ， 小 便频 ， 大便秘。 专科检查： 腰椎生理曲度变直 ， 骶１ 腰４ 棘突间及棘突压痛 ， 双下肢肌力 、 肌张力均正常 ， 无 侧凸 ， 局部 未见 肿块 。 人 院后 ， 患者主诉腰部疼痛 明显 ， 医嘱给予 遵 口服止痛剂 、 肉注射 哌替啶等 ， 肌 人院第３ 日出现不 能自 解小便 ， 建议行膀胱造瘘术 ， 患者拒绝 ， 医嘱 遵 给予留置导尿。为了能使患者情绪稳定 ， 减轻疼痛 ， 给予其 全面周到的护理。除了准确执行 医嘱 ， 加强 基础护理外 ， 针对该患者年轻 、 病种少见并潜在危

对３ ８例骶骨 肿瘤 患者采用骶 骨肿瘤
探讨不 同重建技术治疗高位骶骨肿瘤 的临床疗效 。方法
切除 ＋ 骨水泥填充 ＋改 良 Ｇ ｖｓ ｎ内固定技术重建 。记录术 中出血量 ， ａｅｔ ｏ 休克死亡 、 骶神经损伤 、 口愈合情况 切
及肿瘤术后 １年复发等并 发症情况 。结果 手术时间 ４ ０～ ２ ｉ ， 中出血量 平均 （ ０ ３ ７０ｍ ｎ 术 ２４０±１ ５ ） ｌ手术 ６ｍ， ６
ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｅ ｉｒｓ ｃ ｕ ｔ ｍｏ ｒ ｄ ｒ ｎ ａ ｒ ｌｔｍ ｏ ｅ ｅ ｔ ｉｎｓ ｗｉｈ ｓ ｐ ｒｏ ａ ｒ ｍ ｕ ｒｗｅ ｅｕｎ ｅ ｗｅ ｔｓ ｃ ａ ｕ ｒｒ ｓ ｃｉ ｏｎ。ｃ ｍｅ ｔｆｌｉｇ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ Ｇａ ｅ ｔｎ ｒ ｃ ｎ— ｅ ｎ ｌｎ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ｓｏ ｅ ｏ ｉ
ｔｅｖｌｍｅｏ ｌｏ ｓ ｓ ０ ±１６ ６ｍ１ ｎｔｅｆｌ ｗ—ｐｐ ｒ ｄｏ ｈ ｏｕ ｆｂｏ ｄｌ ｓｗａ ４ ０ ５ ．Ｉ ｌ ｕ ｅｉ ｆ６～３ ｎｈ ．ｈ ｅｕｔ ｏ ｈ ｒ ｔｒ ｗ ｒ ｏ ２ ｈ ｏｏ ｏ ３ｍｏ ｔｓ ｔｅｒｓｌ ｆ ｏｔｅｍ ｅｅ ｓ ｓ
ｓ ｔｓａ ｔ ｒ ｔ ｈ ｕ ｂ ｓ ｃ ａ ａｎ ｒ ｄ ｅ ｎｄ７ ｃ ｓ ｓｔ ｅ ｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｐ ｏ ｅ ｎ ｄｉ ｅｅ ｅ ｒ ｅ ｆｅ ａ ｉｆ ｃｏｙ ｗｉｈ ｔ ｅ ｌｍ ｏ ａ ｒｌｐ ｉ ｅ ｕｃ ｄ ａ ａ ｅ ｈ ｅ ｒ ｌｇ ｃ ｌｆ ｎ ｔｏ ｍ ｒ ｖ ｄ ｉ ｆ ｒｎｔｄ ｇ ｅ ｓａ ｔｒ ｆ ６ ｍｏ ｔ ． ａ ｅ ｔ ｈｏｄａ ｆｅ ｎｔｓ， ａ ｅ ｗｉｈ ｍｅａ ｔ ｓｓｃ ｎ ｅ ｔｒ３ ｍｏ ｔ ｓ， ｎ １ ｃ ｓ ｔ ｎｈｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｎａ ａｔｒ６ ｍｏ ｈ １ｃ ｓ ｔ ｔｓａ ｉ ａ ｃ ｒａ ｅ ｎ ｈ ａ ｄ ａ ｅ ｗｉｈ Ｅｗｉ ｇ， ｆ ｎ

窦性心动过速属于心律失常 中最为常见的一种 ，医学研 究认为 ，
造 成正常 孕妇出现窦性 心动过速的原 因比较复杂 ，通 常情 况包括血容 量和 心排血量增 加、生理性贫血 、孕妇精神 紧张、焦 虑等。窦性 心动 过速无任何临床表现，一般表现为体内儿茶酚胺 增多、交感神经兴奋 ， 这种情况不需要对 患者进行特殊处理。 早搏 （ 尤其是 室性早搏 ）也是妊娠 期常见 的心律失 常表 现之一 。 患者在妊 娠期间常 常会出现房性早 搏 、室性 早搏 ，且频率 不断增加 ， 这可能与妊 娠妇女对房性 期前收缩 的感知增 加有关。本组研 究发现 ， 患者 出现早搏的预后情况 良好 ，无需特殊处理 。患 者出现临床症状时
发 ３例 （Ｏ ， １％） 再次 手术 ４次 ， 中 ｌ 无法彻底 切除 ， 余 临床 疗效 良好 。结 论 通过 准确 的术前评 估 ， 计合理 的入路 方 式和 手术方 案 ， 其 例 其 设
减 少术 中术后 出血 ，对 于降低原 发性 骶骨肿 瘤手术风 险具 有重要 的临床 意义。
【 关键词 】原 发性 ；骶骨肿 瘤 ；外科
１ ． １临床资料
选取常 德市第一人 医院 ２０ 年 １ 至 ２０ 年 １ ０４ 月 ０９ 月骨 外科收治的
３ 例原 发性骶骨肿瘤患 者作为观察对象 ，男性 ２ 例 ，女性 １ 例 ，年 ０ ０ Ｏ
Байду номын сангаас
采用连续 硬膜 外麻醉或全麻 ，患者取 侧卧位 ，术 中根据肿瘤主体
一
人医院收治 的３ 例 原发性 骶骨肿瘤患者的治疗情 况进行分析 ，现报 ０
道如下。
动脉暂时阻断。肿瘤向骶前侵犯，与盆腔脏器粘连紧密，对于游离
较 困难的 ，术前请 相 关科室 会诊 ，协 助完 成手术 。同时选择 准备好

骶骨肿瘤的概述及诊治进展钱澍;张明华;杨彤涛;范清宇;袁一方;周勇【摘要】介绍了骶骨肿瘤的流行病学特点、病因及临床特点,并对其诊断、影像学表现、治疗方法选择和并发症等相关问题进行了分析,指出以手术切除为主、辅以化疗的综合治疗方法能够有效降低骶骨肿瘤患者的局部复发率,延长患者的生存期并提高患者的生活质量,是治疗骶骨肿瘤的有效方法.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2014(035)007【总页数】5页(P97-101)【关键词】骶骨肿瘤;脊索瘤;手术分区;并发症【作者】钱澍;张明华;杨彤涛;范清宇;袁一方;周勇【作者单位】710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所【正文语种】中文【中图分类】R318;R730.5骶骨肿瘤由于部位深在、早期临床症状不典型、X线缺乏典型表现、CT扫描平面人为界定不够等原因，不易早期诊断。

当肿瘤侵及骶神经时，常被误认为下腰痛、腰椎间盘突出症等病变。

当诊断最后明确时，往往因肿瘤的侵犯范围已经比较广泛而贻误诊治时机。

骶骨肿瘤是目前骨外科学领域中极难处理的顽症之一。

尽管公认外科手术是其首选治疗方式，但因骶骨解剖学特点及毗邻重要的血管神经等组织结构，肿瘤极易复发，且手术可造成患者尿便功能丧失等严重并发症[1]。

如有著名学者称骶骨脊索瘤是“臭名昭著（notorious）”的肿瘤[2]，意指处理该肿瘤的方式方法极为困难。

与原发骨肿瘤相同，原发骶骨肿瘤的流行病学特点尚未完全确定，但不同的国家、地区、民族在多种骶骨肿瘤的发病率、好发部位及年龄方面有明显差异，这说明骶骨肿瘤的发生也可能受环境和遗传等多种因素影响。

骶 骨 肿 瘤 早 期症 状 隐匿 、 易 诊 断 ， 现 时 肿 瘤 往 往 已较 大 不 发 并 多有 侵 犯 骶 神 经 ［ ， 有 根 治 性 肿 瘤 切 除 手 术 ， 能 达 到 良 １ 唯 Ｉ 才 好 的治 疗 效果 Ⅲ 。 而骶 骨 肿 瘤切 除手 术 必 然 要 涉 及骶 神 经 的处 理 由此 引 起 的术 后 病 人 排 便 功 能 障碍 等 问题 。因 而排 便 功 能 障
与 配 合下 ， 其 有 尿 意或 膀 胱 充 盈 至 平 脐 时 放 尿 ， 嘱病 人 有 意 当 并 识地 参 与 排 尿 ， 以促 进 相 关 神 经 肌 肉的参 与 ， 而产 生 排 尿 感 和 从
排空 感 。 ・
排便 功能 ， 我们 对 ３ 例 骶 骨 肿 瘤 切 除 术后 大小 便 障 碍 病 人 进 行 ２
率及残余尿量均低于对照组（ ＜Ｏ ０ ）术后 ３个月排便控制功能优 良率达 ８ ． ， Ｐ ．５ ； １３ 排便感 觉功能优 良率达 ８ ． 。［ ７５ Ａ ｏ 结论］ 对骶骨
肿 瘤 术 后排 便 障碍 病 人 进 行 系统 功 能训 练 ， 可有 效减 少尿 潴 留的 发 生 ， 对排 便控 制 功 能和 感 觉功 能 的 恢 复 有 良好 的促 进 作 用 。 关 键 词 ： 骨 肿 瘤 ；排 便 障 碍 ； 能 训 练 骶 功
部 环 形 轻 柔 按 摩 ３ｍｉ￣ ５ｍ ｎ并 逐 渐加 压 向耻 骨 下方 推 移 ， ｎ 液 流 出时 放 手 。在 按 摩 过 程 中不 可压
迫 膀 胱 中 部 ， 不 可 用 力过 大 ， 其是 在 膀 胱 过 度 充 盈 时 以 防逆 也 尤 行感 染及 膀胱 破 裂 Ｉ 。 ７ ］ １ ２ ２ 观察 指 标 ．．

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２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． １ ３
…
临床 医学
骶骨肿瘤术后并发症分析及处理
李 燕 燕
中国人民解放军总医院 ３ ０ １医院 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ 【 摘要】目的 探讨骶骨肿瘤 术后并发症及 其处理方法 。 方 法 通过 对该院骨科 自２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月一２ Ｏ １ ２年 １ ０月收治的骶骨 肿瘤 患者共 ４ ５ 例， 术后并发 症的情况进行分析 。结果 骶骨肿瘤术后最常见 的并 发症 主要有切 口感染 、 伤１ ３不愈合 、 脑脊液
能减弱 ， 较为严重 的有 ２ ３例。主要原因是骶骨肿瘤体积 比较大 ， 压迫 肠 胃， 切 除后 对肠 胃有所刺激 ， 再 者肿瘤切 除后出血较 多 ， 形成大块血肿 ， 也对肠道有所刺激 。针对患者术后 胃肠功能的减 弱， 术前 ３ ｄ 应 主要进食流食 、 进行灌肠和服用 甲硝 唑 ： 术后待排
漏、 胃肠功能减弱和术 中术后大 出血。４ ５ 例骶骨肿瘤患者 ， 术 中无 一例死亡 ， 切口 不愈合或延迟愈合 １ ０ 例， 切 口感染 ５ 例， 术后大出血 ２例 ， 术后 胃肠功 能减弱 ２ ３例 ， 脑脊液漏患者 ３例 。 结论 骶骨肿瘤术具有较大 的风 险 ． 术 后积极护理密切观
经根 【 ” 。
肿瘤切 除 ：对 于骨 巨细胞肿 瘤和原发性 良性肿 瘤 ，采用 刮 除； 对于原发性恶性肿瘤与骶骨转移肿瘤采取 大块 完整切除 。 重建骶骨 ： 根据刮除或切除的范 围， 进行下腰椎 骨盆内同定
重建口 Ｉ 。
２ 结 果
为进行骶 骨肿瘤切 除 ， 如 果肠 道损 伤 ， 细 菌就会直接进 入伤 口 ， 导致伤 口感 染。对于小肠损伤 的患者需要进行小肠切除术 。 对于 直肠膀胱损伤的患者可以通过结肠造瘘后逐渐愈合 。

２ 讨 论 骨盆、下腰椎及其周 围的血供非常丰富 ，常导致手术过程 中
出血凶猛 ，难 以控制 ，既造成术中视野不清 、手术时 间延长 、肿瘤 切除不彻底 ，并可引起较 多的术后并发症【ｌ１≈，需大量输入 同种异 体 血 并会 增 加 输 血 的相 关 并 发症 １３１。据 文献 报 告 传 统 骶 骨肿 瘤 切 除术 由于术 中出血较 多 ，术 中输 血达 １６００～１３ ０００ｍＬ，平 均 ６０８０ｍＬ。由于出血多 ，术者 的大部分时间消耗在止血上 ，从而手 术时问明显延长，一般手术时间可达 ４～６ｈ，因此 ，术 中患者的生
２００９年２月第４７卷第６期
～
·个 案报 道 ·
测量球囊阻断导管在骶骨肿瘤手术中应用１例报道
李银宏 王祖谦 赵世军 贾 珍 白 俊 （青海大学附属医院麻醉科 ，西宁 ８１０００１）
【摘要】目的 减少骶骨肿瘤手术时术 中出血量 。方法 左侧股动脉穿刺将 测量球囊 阻断导管 的球囊定位于左右髂 总动脉分 叉处略上方腹主动脉处 ，手术开始时 ，向球囊 内注入生理盐水 ７ｍＬ，以充盈球囊阻断腹主动脉。结果 本例患者术 中出血约 １Ｏ００ｍＬ，手 术结束前 回输 自体血 ８００ｍＬ，未输 库血 。结论 传 统骶骨肿瘤 切除术 由于术 中出血较多 ，术 中输 血达 １６００— １３ Ｏ００ｍＬ，平均 ６０８０ｍＬ。测量球囊阻断导管 的应用使骶骨肿瘤切除时术野出血明显减少 ，为手术提供清 晰术野 ，缩短 了手 术时间，使肿瘤切除更彻底 。同时达到了节约用血的 目的，避免 了输库血引起 的并发症 ，为患者节省大量治疗费用 。 ［关键词】测量球囊阻断导管 ；骶骨肿瘤 ；出血量 ；腹主动脉 ［中图分类号】Ｒ７３８．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０６—１１９—０１

ｂ ｓ ｉａ ｕ ｄ ｌ ａ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｅ ｅ ｆｌ ｗｅ ｏ ～６ ｎ ｈ ． ａ ｅ ｏ ｈ ｒ ｏ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｎ ｉｄ ｉ ｏ ｒ ｐｎ ｆ ｉ ｅ ｋｎ ． ０ ｃ ｓ ｗ ｒ ｌ ｄ ｆ ｒ ｌ ｌ ｓ ｏ ｏ ４ ｏ ｍｏ ｔ ｓ １ ｃ ｓ ｆｃ ｏ ｄ ｍａ ｇ ｔｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｄ ｅ ｎ １ ｅ ｙ ａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｃ ｃ ｃ ｙ ｅ ｌｔ ｍｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ｉ ｅｙ ｒ ｓ ｃｅ ． Ｂ ｅ ｄ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｔ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓ ｅ ａｉ ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｖ ａ ｒ ｏ ｃ ｇ ａ ｕ ｒ ｓ ｏ ｌ ｅ ｗ ｄ ｌ ｅ ｅ ｔｄ ｏ ｌｅ ｉｇ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｅ ａ ｄ ｓ ｃ ａ ｅ ｅ ｒ ｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ｒｔ ｃｅ ．Ｐ ｏ ｅ ｍｂ ｓ ｃ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ，ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｆ ｎ ａ ｒｌｎ ｒ ｏ ｔｓ ｏ ｌ ｐ ｅ ｔｄ ｖ ｅ ｏ ｒ ｐ ｒｌ ｕ ｏ ａ ｒ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｌ ｏ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｎ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａｅ ｅ －
１ 材料 与方 法
切 除带来 困难 。同 时 ， 肿瘤 的广 泛 切 除 常 常 导 致腰 椎 骨盆 的再 手术 ， 而再 手 术 比较 困 难 。手 术 应 以边 缘 性切 除或 刮除 术 为 主 。近 年 来 ， 随着 影 像 学 的 发 展及手 术方 法 的不 断 完善 ， 其 早 期 诊 断 及 疗 效 大 使
摘要 ： 目的
探讨原发性骶骨肿瘤 的手术治疗 方法 ， 高骶骨肿瘤 的生存率 。方法 手 术治疗 原发 性骶骨 肿 提 １ １例患者无术 中死亡 ， ２例切 口皮缘坏死 ， １例术后早期脑脊液漏 。随访 １ ０ 骶尾部肿瘤应广泛 的手术切除 ， 术